Przygotowanie do USMLE Step 2 CS może być frustrujące. Wiesz, że jest oceniany pass/fail i jest wysoki współczynnik zdawalności, więc nie chcesz spędzić zbyt dużo czasu na studiach i zabrać zbyt dużo czasu z dala od innych pursuits.
Ale w tym samym czasie, to jest drogie, wymaga podróży dla wielu studentów, współczynnik zdawalności spada nieznacznie, a więc nikt nie chce mieć do czynienia z podjęciem go więcej niż raz.
Tutaj zebrałem najważniejsze kawałki porad, które lubię dostarczać studentom, którzy myślą o lub przygotowują się do Step 2 CS.
Po pierwsze, szybkie podsumowanie tego, do czego się przygotowujesz: 12 Standardowych Spotkań z Pacjentem, 15 minut na Spotkanie Kliniczne i 10 minut na Notatkę Pacjenta.
Twój ogólny wynik będzie oparty na tych trzech kompetencjach: Integrated Clinical Encounter (ICE), Communication and Interpersonal Skills (CIS) and Spoken English Proficiency (SEP).
1) Przed egzaminem Step 2 CS: Studiowanie
First Aid for Step 2 CS powinna być podstawowym zasobem (powinno to zająć ≤ 12 godzin nauki, aby dostać się przez tę książkę). Jak czytać książkę, użyj każdego przypadku jako flashcard. Innymi słowy, przeczytaj krótką podpowiedź kliniczną, a następnie wymyśl 3 diagnozy różnicowe i zapisz je wraz z przykładowym postępowaniem, zanim przejdziesz dalej.
Na przykład:
- 55 Kobieta zgłaszająca się na izbę przyjęć z bólem w klatce piersiowej -> Możesz zapisać:
- MI, PE, zapalenie osierdzia
- Zapisz również krótką listę potencjalnych badań diagnostycznych, na przykład:
- ECG, CXR, CT-PE.
Tylko wtedy należy przewrócić stronę, przeczytać historię choroby, badanie i resztę przypadku. Następnie spójrz na klucz odpowiedzi i przykładową notatkę i skup się szczególnie na różnicowaniu i elementach postępowania, których ci brakowało.
Rób tak dla każdego przypadku, aż będziesz mógł przeczytać podpowiedzi i wiedzieć, że będziesz w stanie stworzyć solidną listę różnicowania i postępowania dla wszystkich głównych dolegliwości.
2) Przed egzaminem Step 2 CS: Practicing
Jeśli w ogóle możliwe, znaleźć partnera praktyki lub dwa i symulować spotkanie z nimi. Idealnie masz trzeci partner, który może zachować czas i dać informacje zwrotne na temat zarządzania czasem, umiejętności komunikacyjne, itp. Uruchom tak wiele przypadków, jak to możliwe (przypadki pierwszej pomocy są idealne), aby symulować czas i po zakończeniu przypadku, zapisz swoje 3 najbardziej prawdopodobne dyferencjały i zobowiązać się do pracy, zanim spojrzysz na odpowiedź.
Również, tak zabawne, jak to może brzmieć, pamiętaj, że bycie człowiekiem dostaje punkty na tym egzaminie. Kiedy ćwiczysz przed egzaminem, pamiętaj, aby napinać mięśnie empatii i upewnij się, że twój „pacjent” czuje się wysłuchany i wspierany. Ćwicz PEARLS w każdym ze swoich spotkań z pacjentem:
Partnerstwo
Empatia
Apologia
Szacunek
Legitymizacja
Wsparcie
3) Podczas Egzaminu Step 2 CS: Before You Open the Door
Oto technika, która jest bardzo pomocna i zwiększa efektywność podczas spotkania: Zanim wejdziesz do pokoju, spójrz na główną skargę na drzwiach, i zrób to samo, co robiłeś podczas nauki Pierwszej Pomocy: zapisz 3 potencjalne różnice – i kilka potencjalnych diagnoz. Wszystko to powinno być bardzo szybkie i nie powinno zająć więcej niż 30 sekund. Pomoże to w przeprowadzeniu wywiadu i egzaminu, a także sprawi, że zaczniesz myśleć o istotnych kwestiach do omówienia.
Na przykład:
- Prompt na drzwiach mówi: 55-letnia kobieta z bólem w klatce piersiowej
- 3 szybkie rozpoznania różnicowe -> MI, PE, zapalenie osierdzia
- Potencjalne badania: EKG, CXR, CT klatki piersiowej.
Teraz będziesz bardziej skłonny pytać o ważne tematy, takie jak niedawne unieruchomienie, historia choroby nowotworowej, niedawna choroba wirusowa, krwioplucie lub duszność przy wysiłku. Podczas badania fizykalnego będziesz szukał obrzęków, oznak DVT itp. W zależności od tego, dokąd zaprowadzi Cię wywiad, zakres badań może się odpowiednio zmienić.
Na przykład, jeśli ból ma charakter opłucnowy i promieniuje do ramienia, a pacjent przebył niedawno chorobę wirusową, rozważ dodanie badania echokardiograficznego, jeśli uważasz, że najbardziej prawdopodobną diagnozą jest zapalenie osierdzia.
4) Podczas badania CS krok 2: Taking The History
For the actual exam, some specific tips:
You need to memorize a skeleton to structure the history-taking, because you NEED to cover every category, even if superficially, with every patient, just like in real life, different categories will yield richer information with different patients.
Tutaj są podstawy:
- Chief Complaint (CC)
- History of Present Illness / Review of Symptoms (HPI / ROS)
- Past Medical & Surgical History (PMH / PSH)
- Social History (SHx) -.> sytuacja życiowa / narkotyki-alkohol / historia seksualna / palenie
- Historia rodzinna (FHX)
- Leki / Alergie
Wszystkie te kwestie muszą być omówione z każdym pacjentem, i powinny być odnotowane w notatce, nawet jeśli bardzo skrótowo. Jest to podstawa pierwszej części spotkania.
Zanim się w to zagłębisz, musisz otworzyć spotkanie.
Oto podstawowy zarys:
- Wejdź do pokoju
- Umyj ręce
- Przedstaw się, „Cześć, nazywam się ____. Będę się dziś tobą opiekować. Co Panią/Pana sprowadza?”
- Pt: „XYZ”
- Ty: „Czy jest coś jeszcze, czym chciał Pan/Pani się dzisiaj zająć?”
- Pt: „ABC”
- Ty: „To brzmi bardzo ważnie. Cieszę się, że przyszedłeś dzisiaj. Czy może mi Pan/Pani powiedzieć więcej o XYZ?”
Należy pozwolić pacjentowi mówić jak najwięcej i używać jak najmniejszej liczby pytań. „Czy mógłby mi pan powiedzieć więcej o bólu?” kończy się znacznie bardziej efektywnie niż „Czy ból promieniował gdziekolwiek?” – chociaż oczywiście, jeśli jest to ważne pytanie, a pacjent już rozwinął, to jest całkowicie właściwe, aby zakończyć z kilkoma szybkimi i bezpośrednimi pytaniami. Kontynuuj swoją drogę przez szkielet jak powyżej. Upewnij się, że uwzględniłeś wszystkie elementy wymienione powyżej, zanim przejdziesz do egzaminu.
5) Podczas egzaminu Step 2 CS: Physical Exam
Zawsze badaj serce i płuca, nawet jeśli bardzo krótko.
Potem przejdź do badania układu interesującego dla głównej skargi, np. brzucha, ramion, neurologicznego itp.
Innymi słowy, egzamin powinien składać się z osłuchiwania Serca/Płuc + „1” w zależności od głównej skargi.
6) Podczas egzaminu Step 2 CS: Closing the Visit
Po egzaminie, należy „zamknąć” spotkanie jakimś współczującym stwierdzeniem, które uznaje frustrację pacjentów i dziękuje im za poświęcenie czasu na przyjście dzisiaj.
- „Bardzo mi przykro, że boryka się pan z tym bólem pleców, brzmi to naprawdę frustrująco”
- „Nie jestem całkowicie pewien, co jest jego przyczyną, więc chciałbym zlecić kilka badań, aby zająć się najbardziej prawdopodobną przyczyną.”
- „Jeszcze raz dziękuję za poświęcony czas. Bardzo się cieszę, że przyszedł pan dzisiaj, aby się tym zająć.”
- „Czy ma pan jakieś inne pytania?”
7) During the Step 2 CS Exam: Writing the Note
Po spotkaniu, należy napisać notatkę wspak.
W ten sposób wpiszesz najpierw 3 najbardziej prawdopodobne rozpoznania różnicowe i workup, a pozostały czas pozostawisz na wypełnienie historii i badania w sposób, który odzwierciedla Twoje rozpoznanie różnicowe i plan.
Teraz, jeśli to zrobisz, zabraknie ci czasu przy wpisywaniu minutiae o negatywnym przeglądzie systemów lub manewrach egzaminacyjnych, które były negatywne, lub szczegółów historii rodziny – te są o wiele mniej ważne tak czy inaczej.
To jest o wiele lepsze niż zabraknie ci czasu, zanim będziesz miał szansę włożyć trochę myśli w dyferencjał i plan. Dlatego napisz to wspak i wprowadź najpierw dane różnicowe i plan leczenia.
Strona USMLE oferuje również kilka bardzo pomocnych przykładowych notatek.
Chcesz trochę więcej dogłębnej perspektywy na Step 2 CS? Spójrz na mojego kolegi Starter Guide to Rock Step 2 CS.
.