„START OFFERING ASPIRIN TO PREGNANT WOMEN AT HIGH RISK FOR PREECLAMPSIA”
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL; MAJ 2016)
Kiedy powinniśmy przestać podawać aspirynę w czasie ciąży?
W swoim edytorialu dr Barbieri omawia idealny czas na rozpoczęcie podawania aspiryny u kobiet z wysokim ryzykiem wystąpienia stanu przedrzucawkowego, ale nie określa, kiedy należy zaprzestać podawania tego leku. W naszym ośrodku zdrowia odstawiliśmy doustną aspirynę 81 mg w 36 tygodniu ciąży ze względu na „możliwość” wystąpienia krwotoku poporodowego lub krwotoku śródporodowego po tym czasie. Czy istnieje jakaś literatura dotycząca dowodów na poparcie tej daty?
Tammy R. Gruenberg, MD, MPH
Bronx, New York
Dr Barbieri odpowiada
Doceniam ważną radę dr Gruenberga dla naszych czytelników. Chociaż nie wiadomo, czy aspiryna w małej dawce jest głównym czynnikiem ryzyka dla niekorzystnych wyników matczynych lub płodowych, rozsądnie jest przerwać terapię na tydzień przed porodem, aby zmniejszyć teoretyczne ryzyko krwotoku poporodowego. Odstawienie aspiryny w 36 lub 37 tygodniu ciąży zapewni, że większość kobiet nie będzie przyjmować aspiryny podczas porodu.
„INTRACTABLE SHOULDER DYSTOCIA: A POSTERIOR AXILLA MANEUVER MAY SAVE THE DAY”
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL; APRIL 2016)
Inny manewr dotyczący dystocji barkowej?
Dodatkową techniką, którą stosuję w zarządzaniu dystocją barkową, jest po prostu podążanie w górę z główką dziecka, dostarczając tylny bark bez urazu ramienia. Kiedy tylne ramię wysunie się z płaszczyzny kości łonowej, a przednie ramię zostanie zmobilizowane, tylne ramię zostaje obrócone do przodu w stosunku do płaszczyzny kości łonowej, a ciało odkręca się od miednicy. Technikę tę opisałem również w opublikowanym liście do redakcji w sierpniu 2013 roku.
Sugestie dr Barbieri w jego artykule z kwietnia 2016 r. są skomplikowane dla mniej doświadczonego ObGyn i mogą być niebezpieczne dla dziecka (z potencjalnymi złamaniami, urazami nerwów i naczyń). Pomyśl o opisanym manewrze Gaskina: odwracasz pacjentkę na czworakach, ściągasz główkę dziecka w dół i dostarczasz bark górny (dawniej bark tylny).
Wiele otyłych i wyczerpanych pacjentek ze znieczuleniem zewnątrzoponowym nie będzie w stanie przewrócić się w celu wykonania manewru Gaskina. Piękno tego, co sugeruję, polega na tym, że ta zmiana pozycji nie jest potrzebna, a ciągnięcie za ramiona i pachy może zagrażać dziecku.
Robert Graebe, MD
Long Branch, New Jersey
Dr Barbieri odpowiada
Dziękuję dr Graebe za opisanie swojego podejścia do rozwiązania trudnej dystocji barkowej. Osobiście staram się unikać stosowania siły w stosunku do głowy płodu po rozpoznaniu dystocji barkowej.
WyNIKI ANKIETY
Preferowane podejścia do rozwiązania trudnej dystocji barkowej
W swoim artykule „Intractable shoulder dystocia: A posterior axilla maneuver may save the day”, który ukazał się w wydaniu OBG Management z kwietnia 2016 roku, Editor in Chief Robert L. Barbieri, MD, zaproponował kilka manewrów tylnej pachy do wykorzystania, gdy początkowe kroki zarządzania dystocją barkową nie są wystarczające.
Wskazał swój preferowany manewr jako Menticoglou i zapytał czytelników: „Jakie jest Twoje preferowane podejście do rozwiązania trudnej dystocji barkowej?”
Ponad 100 czytelników zważyło:
- 33,6% (38 czytelników) preferuje manewr Menicoglou
- 21.2% (24 czytelników) woli manewr Schramma
- 19,5% (22 czytelników) woli manewr Holmana
- 15% (17 czytelników) woli manewr Willughby’ego
- 10,6% (12 czytelników) woli manewr Hofmeyr-Cluvera.
Podziel się swoimi przemyśleniami! Wyślij swój list do redakcji na adres . Proszę podać swoje imię i nazwisko oraz miasto i stan, w którym prowadzisz praktykę.