UPDATED
Wstrząśnienia mózgu są zwykle związane z rażąco normalnymi strukturalnymi badaniami neuroobrazowymi. Innymi słowy, w przeciwieństwie do innych urazów, wstrząśnienia mózgu są zazwyczaj urazami, których nikt nie widzi i, wbrew powszechnemu przekonaniu, nie pojawiają się na większości badań rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografii komputerowej.
Ponieważ konwencjonalne neuroobrazowanie w niewielkim stopniu przyczynia się do oceny wstrząśnienia mózgu i zarządzania nim, 4. międzynarodowe oświadczenie konsensusu w sprawie wstrząśnienia mózgu związanego ze sportem, wytyczne American Academy of Neurology dotyczące wstrząśnienia mózgu z 2013 roku, American Academy of Pediatric’s 2010 Clinical Report on Sport-Related Concussion in Children and Adolescents, a także pierwsze w swoim rodzaju badanie kanadyjskie z 2015 roku stwierdzają, że konwencjonalne badania CT lub MRI mózgu nie są potrzebne lub zalecane w zdecydowanej większości przypadków wstrząśnienia mózgu. (badanie kanadyjskie wykazało, że neuroobrazowanie było prawidłowe w 78% przypadków dzieci i młodzieży ze wstrząśnieniem mózgu związanym ze sportem)
Wszystkie przyznają jednak, że tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny są wartościowe i powinny być stosowane, gdy występuje lub występowało:
- Wszędzie tam, gdzie istnieje podejrzenie wewnątrzczaszkowego urazu strukturalnego
- Utrata przytomności (LOC) na dłużej niż minutę lub 30 sekund (pamiętaj: wstrząśnienie mózgu może, ale nie musi wiązać się z LOC, przy czym 90% wszystkich wstrząsów mózgu występuje bez LOC);
- Przedłużające się upośledzenie stanu świadomości, zwłaszcza jeśli istnieje jakakolwiek sugestia pogarszającego się poziomu świadomości;
- Dramatyczne pogorszenie objawów,
- Silny ból głowy;
- Trudności w mówieniu lub języku, takie jak afazja lub dyzartria (upośledzenie mowy i umiejętności językowych), słaba wymowa, słabe rozumienie mowy, upośledzone pisanie, upośledzona zdolność czytania lub rozumienia pisma, niezdolność do nazywania przedmiotów (anomia)
- Zmiany w widzeniu, takie jak zmniejszone widzenie, zmniejszone pole widzenia, nagła utrata widzenia, podwójne widzenie (diplopia)
- Zaniedbanie lub nieuwaga w stosunku do otoczenia, słaba orientacja co do osoby, miejsca lub czasu;
- Utrata koordynacji lub utrata drobnej kontroli motorycznej (zdolność do wykonywania złożonych ruchów)
- Jednostronne opadanie powiek, brak pocenia się po jednej stronie twarzy i zapadanie się jednego oka w oczodół;
- Słaby odruch wymiotny, trudności w połykaniu i częste krztuszenie się;
- Znaczna senność lub trudności w budzeniu się; (4]
- Aktywność drgawkowa; lub
- Pogorszenie objawów lub symptomów po wstrząsie, lub utrzymujący się objaw (dłużej niż 7 do 10 dni)(np. zespół po wstrząsie)
CT czy MRI?
Tomografia komputerowa jest badaniem z wyboru do oceny czterech rodzajów krwawienia wewnątrzczaszkowego (podtwardówkowego, zewnątrzoponowego, śródmózgowego lub podpajęczynówkowego), obrzęku mózgu w ciągu pierwszych 24 do 48 godzin po urazie lub do wykrywania złamań czaszki, ponieważ jest szybsza, bardziej opłacalna i łatwiejsza do wykonania niż rezonans magnetyczny. Żaden z obecnie dostępnych testów nie jest jednak wystarczająco czuły i swoisty, aby zdiagnozować wszystkie urazy wewnątrzczaszkowe.
MRI może być bardziej odpowiedni, jeżeli obrazowanie jest potrzebne po 48 godzinach lub dłużej od urazu w celu oceny utrzymujących się lub pogarszających się objawów lub jeżeli istnieje obawa, że istnieją wcześniejsze schorzenia (np. ból głowy lub zaburzenia napadowe, malformacja tętniczo-żylna, malformacja Chiariego itp. Ponieważ MRI jest postrzegany jako lepszy w wykrywaniu zmian urazowych mózgu i nie naraża pacjentów na promieniowanie, w badaniu z 2011 roku zaleca się jego stosowanie do oceny urazowych, sportowych uszkodzeń mózgu, zwłaszcza po okresie ostrym.
Uwaga
Używanie tomografii komputerowej w diagnostyce wstrząśnienia mózgu jest zaskakująco powszechne wśród neurologów. Badanie z 2011 roku wykazało, że odsetek tomografii komputerowej wśród neurologów wynosi 72,2%, a autor badania i ekspert w dziedzinie wstrząśnienia mózgu, dr William P. Meehan, III, dyrektor Sports Concussion Center w Boston Children’s Hospital, powiedział, że „prawdopodobnie jest wyższy niż powinien być”. Nic więc dziwnego, że wytyczne Amerykańskiej Akademii Neurologii stanowią w sposób nie budzący wątpliwości, że „obrazowanie CT nie powinno być używane do diagnozowania .”
W dodatku do bycia nieskuteczny (i drogi), jest inny powód dla mniej CTs: Badanie 2012 zgłoszone w brytyjskim czasopiśmie medycznym, The Lancet stwierdził, że dzieci i młodzi dorośli skanowane wiele razy przez CT mają niewielkie zwiększone ryzyko białaczki i guzów mózgu w dekadzie po ich pierwszym skanowaniu. Badanie z 2013 r. sugeruje, że zmniejszenie najwyższych 25% dawek promieniowania mogłoby zapobiec 43% tych nowotworów.
Podsumowanie: rodzice powinni upewnić się, że tomografia komputerowa jest naprawdę konieczna w leczeniu ich dziecka po urazie głowy.
1. McCrory P, et al. Concussionstatement on concussion in sport: the 4th International Conference onConcussion in Sport held in Zurich, November 2012, Br J Sports Med 2013;47:250-258.
2. Giza C, Kutcher J, Ashwal S, et al. Summary of evidence-based guideline update: Evaluation and management of concussion in sports: Report of the Guideline Development Subcommitee of the Amercian Academy of Neurology. Neurology 2013. DOI:10.1212/WNL.0b013e3182d57dd (published online ahead of print March 18, 2013).
3. Harmon K, et al. American Medical Society for Sports Medicine position statement: concussion in sport. Br J Sports Med 2013;47:15-26.
4. Halstead, M, Walter, K.Clinical Report – Sport-Related Concussion in Children and Adolescents. Pediatrics. 2010;126(3): 597-615.
5. Meehan WP, d’Hemecourt P, Collins C, Comstock RD, Assessment and Management of Sport-Related Concussions in United States High Schools. Am. J. Sports Med. 2011;20(10)(opublikowano online 3 października 2011 r. ahead of print) jako dol:10.1177/0363546511423503 (dostęp 3 października 2011 r.).
6. Pearce MS, et al. Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study. The Lancet. June 7, 2012 (published online ahead of print).
7. Miglioretti D, et al. The use of computed tomography in pediatrics and the associated radiation exposure and estimated cancer risk. JAMA Pediatr 2013; DOI: 10.1001/jamapediatrics.2013.311.
8. Ellis MJ, Leiter J, Hall T, McDonald PJ, Sawyer S, Silver N, Bunge M, Essig M. Neuroimaging findings in pediatric sports-related concussion. J Neurosurgery: Pediatrics, published online ahead of print, June 2, 2015; DOI: 10.3171/2015.1.PEDS14510
Poprawione i zaktualizowane June 2, 2015
.