Ponad jedna trzecia kobiet w wieku 45 lat lub starszych doświadcza wypadania macicy, stanu, który może upośledzać funkcje fizyczne, psychologiczne i seksualne. Aby porównać podwieszenie sklepienia pochwy z histerektomią, badacze z 4 dużych holenderskich szpitali klinicznych w latach 2009-2012 losowo przydzielili kobiety z wypadaniem macicy do histeropeksji krzyżowo-guzicznej (SSLF) lub histerektomii pochwowej z podwieszeniem więzadła macicy (ULS). Pierwszorzędowym wynikiem było nawracające wypadnięcie w stadium 2 lub większym (w obrębie 1 cm lub więcej od pierścienia błony dziewiczej) z uciążliwymi objawami wypukłości lub powtórną operacją z powodu wypadnięcia do 12 miesięcy obserwacji.
Szczegóły badania100 dwóch kobiet przypisanych do SSLF (mediana wieku, 62,7 lat) i 100 przypisanych do histerektomii z ULS (mediana wieku, 61,9 lat) zostało przeanalizowanych pod kątem pierwszorzędowego wyniku. Wiek pacjentek wahał się od 33 do 85 lat.
Wskaźniki niepowodzeń chirurgicznych i zdarzeń niepożądanych były podobneŚredni pobyt w szpitalu wynosił 3 dni w obu grupach, a występowanie zatrzymania moczu było podobne (15% w przypadku SSLF i 11% w przypadku histerektomii z ULS). Po 12 miesiącach 0 i 4 kobiety, odpowiednio w grupie SSLF i histerektomii z ULS, osiągnęły główny wynik. Uczestniczki badania zostały uznane za „niepowodzenie chirurgiczne”, jeśli wystąpił jakikolwiek rodzaj wypadnięcia z uciążliwymi objawami, powtórną operacją lub stosowaniem pessary. Niepowodzenia wystąpiły u około połowy kobiet w obu grupach.
Stopień poważnych zdarzeń niepożądanych był niski i żaden nie był związany z rodzajem operacji. Dziewięć kobiet doświadczyło bólu pośladka po histeropeksji SSLF, co jest znanym powikłaniem tej operacji. Ból ten ustąpił w ciągu 6 tygodni u 8 z tych kobiet. U pozostałej kobiety utrzymujący się ból doprowadził do zwolnienia szwu histeropeksji i histerektomii pochwowej 4 miesiące po pierwotnym zabiegu.
Co te dowody oznaczają dla praktyki
Zalety histerektomii w czasie podwieszania sklepienia pochwy obejmują zapobieganie nowotworom endometrium i szyjki macicy, a także eliminację krwawienia z macicy. Dane z opublikowanych ankiet wskazują jednak, że wiele amerykańskich kobiet z wypadnięciem woli uniknąć histerektomii, jeśli dostępne są skuteczne operacje alternatywne.1
W opublikowanym wcześniej w 2014 roku badaniu OPTIMAL przeprowadzonym przez Barbera i współpracowników,1,2 skuteczność histerektomii pochwowej z zastosowaniem SSLF lub USL była równoważna (odpowiednio 63,1% versus 64,5%). W badaniu przeprowadzonym przez Detollenaere’a i współpracowników wskaźniki powodzenia są niższe dla obu procedur.
Zarówno SSLF, jak i ULS mogą powodować zmieniający życie ból pośladka lub nogi, wymagający usunięcia szwów; jednak procedura ULS zapewnia bardziej prawidłowy anatomicznie wynik. Chociaż krótki okres obserwacji stanowi ograniczenie, wyniki tego badania sugerują, że fiksacja krzyżowo-guziczna bez histerektomii stanowi rozsądną opcję dla kobiet z uciążliwym wypadaniem macicy, które chciałyby uniknąć histerektomii.
-Meadow M. Good, DO, and Andrew M. Kaunitz, MD
Podziel się swoimi przemyśleniami na temat tego artykułu! Wyślij swój list do redakcji na adres . Proszę podać swoje imię i nazwisko oraz miasto i stan, w którym prowadzisz praktykę.