Co to jest lęk? Większość z nas odczuwa pewien niepokój niemal każdego dnia w swoim życiu. Być może zbliża się ważny test w szkole. A może czeka Cię ważny mecz w następną sobotę lub pierwsza randka z kimś nowym, komu masz nadzieję zaimponować. Lęk może być zdefiniowany jako negatywny stan nastroju, któremu towarzyszą objawy cielesne, takie jak zwiększone tętno, napięcie mięśni, poczucie niepokoju i obawa przed przyszłością (APA, 2013; Barlow, 2002).
Lęk jest tym, co motywuje nas do planowania przyszłości, i w tym sensie, niepokój jest rzeczywiście dobrą rzeczą. To właśnie to dokuczliwe uczucie motywuje nas do nauki do tego testu, cięższych ćwiczeń do tej gry, lub bycia w najlepszej formie w tym dniu. Ale niektórzy ludzie doświadczają lęku tak intensywnie, że nie jest on już pomocny ani użyteczny. Mogą stać się tak przytłoczeni i rozproszeni przez niepokój, że faktycznie oblewają test, mylą piłkę lub spędzają całą randkę, wiercąc się i unikając kontaktu wzrokowego. Jeśli lęk zaczyna w znaczący sposób ingerować w życie osoby, jest uznawany za zaburzenie.
Lęk i ściśle z nim związane zaburzenia wynikają z „potrójnej podatności”, kombinacji czynników biologicznych, psychologicznych i specyficznych, które zwiększają nasze ryzyko rozwoju zaburzenia (Barlow, 2002; Suárez, Bennett, Goldstein, & Barlow, 2009). Podatność biologiczna odnosi się do specyficznych czynników genetycznych i neurobiologicznych, które mogą predysponować kogoś do rozwoju zaburzeń lękowych. Żaden pojedynczy gen nie powoduje bezpośrednio lęku lub paniki, ale nasze geny mogą czynić nas bardziej podatnymi na lęk i wpływać na to, jak nasz mózg reaguje na stres (Drabant et al., 2012; Gelernter & Stein, 2009; Smoller, Block, & Young, 2009). Podatność psychologiczna odnosi się do wpływu, jaki nasze wczesne doświadczenia wywierają na to, jak postrzegamy świat. Jeśli zostaliśmy skonfrontowani z nieprzewidywalnymi stresorami lub traumatycznymi doświadczeniami w młodszym wieku, możemy zacząć postrzegać świat jako nieprzewidywalny i niekontrolowany, a nawet niebezpieczny (Chorpita & Barlow, 1998; Gunnar & Fisher, 2006). Specyficzne podatności odnoszą się do tego, jak nasze doświadczenia prowadzą nas do skupienia i ukierunkowania naszego niepokoju (Suárez i in., 2009). Jeśli nauczyliśmy się, że choroba fizyczna jest niebezpieczna, być może poprzez obserwowanie reakcji naszej rodziny za każdym razem, gdy ktoś zachorował, możemy skoncentrować nasz niepokój na doznaniach fizycznych. Jeśli nauczyliśmy się, że brak akceptacji ze strony innych ma negatywne, a nawet niebezpieczne konsekwencje, takie jak bycie wykrzyczanym lub surowo ukaranym za nawet najmniejsze przewinienie, możemy skoncentrować nasz lęk na ocenie społecznej. Jeśli dowiemy się, że „drugi but może spaść” w każdej chwili, możemy skoncentrować nasz niepokój na obawach o przyszłość. Żadna z tych podatności nie powoduje bezpośrednio zaburzeń lękowych sama w sobie – zamiast tego, kiedy wszystkie te podatności są obecne i doświadczamy jakiegoś wyzwalającego stresu życiowego, zaburzenie lękowe może być tego skutkiem (Barlow, 2002; Suárez i in., 2009). W następnych sekcjach, krótko zbadamy każde z głównych zaburzeń lękowych, znalezionych w piątym wydaniu Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych (DSM-5) (APA, 2013).
Uogólnione zaburzenie lękowe
Większość z nas martwi się przez pewien czas, a to martwienie się może być faktycznie przydatne, pomagając nam zaplanować przyszłość lub upewnić się, że pamiętamy o zrobieniu czegoś ważnego. Większość z nas może odłożyć na bok nasze zmartwienia, kiedy musimy skupić się na innych rzeczach lub przestać martwić się całkowicie, gdy problem minął. Jednak dla kogoś z uogólnionymi zaburzeniami lękowymi (GAD), te zmartwienia stają się trudne, a nawet niemożliwe do wyłączenia. Osoby te mogą nadmiernie zamartwiać się wieloma różnymi rzeczami, zarówno drobnymi, jak i katastroficznymi. Ich obawy również przyjść z szeregiem innych objawów, takich jak napięcie mięśni, zmęczenie, pobudzenie lub niepokój, drażliwość, trudności ze snem (albo zasypianie, pobyt sen, lub obu), lub trudności z koncentracją.DSM-5 kryteria określają, że co najmniej sześć miesięcy nadmiernego niepokoju i zmartwień tego typu musi być w toku, dzieje się więcej dni niż nie dla znacznej części dnia, aby otrzymać diagnozę GAD. Około 5,7% populacji spełnia kryteria GAD w pewnym momencie swojego życia (Kessler, Berglund, et al., 2005), co czyni go jednym z najczęstszych zaburzeń lękowych (patrz Tabela 1).
Co sprawia, że osoba z GAD martwi się bardziej niż przeciętna osoba? Badania pokazują, że osoby z GAD są bardziej wrażliwe i czujne wobec możliwych zagrożeń niż osoby, które nie są lękliwe (Aikins & Craske, 2001; Barlow, 2002; Bradley, Mogg, White, Groom, & de Bono, 1999). Może to być związane z wczesnymi stresującymi doświadczeniami, które mogą prowadzić do postrzegania świata jako miejsca nieprzewidywalnego, niekontrolowanego, a nawet niebezpiecznego. Niektórzy sugerują, że osoby z GAD martwią się jako sposób na zdobycie pewnej kontroli nad tymi w przeciwnym razie niekontrolowanymi lub nieprzewidywalnymi doświadczeniami i przed niepewnymi wynikami (Dugas, Gagnon, Ladouceur, & Freeston, 1998). Przez wielokrotne przechodzenie przez wszystkie możliwe scenariusze „Co jeśli?” w swoim umyśle, osoba może poczuć, że jest mniej podatna na nieoczekiwany wynik, co daje jej poczucie, że ma pewną kontrolę nad sytuacją (Wells, 2002). Inni sugerują, że osoby z GAD martwią się jako sposób na uniknięcie uczucia niepokoju (Borkovec, Alcaine, & Behar, 2004). Na przykład, Borkovec i Hu (1990) odkryli, że ci, którzy martwili się w konfrontacji z sytuacją stresową mieli mniejsze pobudzenie fizjologiczne niż ci, którzy się nie martwili, być może dlatego, że martwienie się „rozpraszało” ich w jakiś sposób.
Problem polega na tym, że całe to „co jeśli?” nie przybliża tej osoby do rozwiązania lub odpowiedzi i w rzeczywistości może odciągnąć ją od ważnych rzeczy, na które powinna zwracać uwagę w danej chwili, takich jak ukończenie ważnego projektu. Wiele z katastroficznych wyników ludzie z GAD martwić o są bardzo mało prawdopodobne, aby się zdarzyć, więc kiedy katastrofalne zdarzenie nie materializuje się, akt martwić dostaje wzmocnione (Borkovec, Hazlett-Stevens, & Diaz, 1999). Na przykład, jeśli matka spędza całą noc martwiąc się o to, czy jej nastoletnia córka wróci bezpiecznie do domu z nocnego wyjścia, a córka wraca do domu bez incydentu, matka może łatwo przypisać bezpieczny powrót córki do jej udanego „czuwania”. Matka nie dowiedziała się jednak, że jej córka wróciłaby do domu równie bezpieczna, gdyby skupiła się na filmie, który oglądała z mężem, a nie była pochłonięta zmartwieniami. W ten sposób, cykl zmartwień jest utrwalony, a następnie, ludzie z GAD często przegapić wiele inaczej przyjemne wydarzenia w ich życiu.
Zaburzenia lękowe i Agorafobia
Czy kiedykolwiek dostał się do prawie wypadku lub zostały podjęte przez zaskoczenie w jakiś sposób? Być może poczułeś powódź doznań fizycznych, takich jak przyspieszone bicie serca, brak tchu lub mrowienie. Ta reakcja alarmowa nazywana jest reakcją „walcz lub uciekaj” (Cannon, 1929) i jest naturalną reakcją twojego ciała na strach, przygotowującą cię do walki lub ucieczki w odpowiedzi na zagrożenie lub niebezpieczeństwo. Prawdopodobnie nie przejmowałeś się zbytnio tymi doznaniami, ponieważ wiedziałeś, co je powoduje. Wyobraź sobie jednak, że ta reakcja alarmowa pojawiła się „znienacka”, bez wyraźnego powodu lub w sytuacji, w której nie spodziewałeś się niepokoju czy strachu. Nazywa się to „niespodziewanym” atakiem paniki lub fałszywym alarmem. Ponieważ nie ma widocznego powodu lub wskazówki dla reakcji alarmowej, możesz reagować na doznania intensywnym strachem, być może myśląc, że masz atak serca, wariujesz lub nawet umierasz. Możesz zacząć kojarzyć doznania fizyczne, które czułeś podczas tego ataku z tym strachem i może zacząć wychodzić z drogi, aby uniknąć tych doznań ponownie.
Niespodziewane ataki paniki, takie jak te, stanowią istotę zaburzenia panicznego (PD). Jednakże, aby otrzymać diagnozę PD, osoba musi nie tylko mieć niespodziewane ataki paniki, ale także musi doświadczać ciągłego intensywnego lęku i unikania związanego z atakiem przez co najmniej jeden miesiąc, powodując znaczny niepokój lub zakłócenia w ich życiu. Osoby z zaburzeniem panicznym mają tendencję do interpretowania nawet normalnych doznań fizycznych w sposób katastroficzny, co wyzwala większy niepokój i, jak na ironię, więcej doznań fizycznych, tworząc błędne koło paniki (Clark, 1986, 1996). Osoba taka może zacząć unikać wielu sytuacji lub czynności, które wywołują takie samo pobudzenie fizjologiczne, jakie było obecne w początkach ataku paniki. Na przykład, ktoś, kto doświadczył przyspieszonego bicia serca podczas ataku paniki, może unikać ćwiczeń lub kofeiny. Ktoś, kto doświadczył uczucia duszenia się, może unikać noszenia swetrów lub naszyjników z wysokim dekoltem. Unikanie tych wewnętrznych cielesnych lub somatycznych wskazówek dotyczących paniki zostało nazwane unikaniem interoceptywnym (Barlow & Craske, 2007; Brown, White, & Barlow, 2005; Craske & Barlow, 2008; Shear i in., 1997).
Osoba mogła również doświadczyć przytłaczającej chęci ucieczki podczas niespodziewanego ataku paniki. Może to prowadzić do poczucia, że pewne miejsca lub sytuacje – szczególnie takie, w których ucieczka może być niemożliwa – nie są „bezpieczne”. Sytuacje te stają się zewnętrznymi bodźcami wywołującymi panikę. Jeśli osoba zaczyna unikać kilku miejsc lub sytuacji, lub nadal znosi te sytuacje, ale robi to ze znaczną ilością obaw i lęku, wtedy osoba ta ma również agorafobię (Barlow, 2002; Craske & Barlow, 1988; Craske & Barlow, 2008). Agorafobia może powodować znaczące zakłócenia w życiu osoby, powodując, że wykraczają poza ich sposób, aby uniknąć sytuacji, takich jak dodanie godzin do dojazdu do pracy, aby uniknąć jazdy pociągiem lub tylko zamawianie na wynos, aby uniknąć konieczności wejścia do sklepu spożywczego. W jednym z tragicznych przypadków w naszej klinice, kobieta cierpiąca na agorafobię nie opuszczała swojego mieszkania przez 20 lat, a ostatnie 10 lat spędziła zamknięta w jednej małej części mieszkania, z dala od widoku na zewnątrz. W niektórych przypadkach agorafobia rozwija się przy braku napadów paniki i dlatego w DSM-5 stanowi odrębne zaburzenie. Jednak agorafobia często towarzyszy zaburzeniu panicznemu.
Około 4,7% populacji spełniało kryteria PD lub agorafobii w ciągu całego życia (Kessler, Chiu, Demler, Merikangas, & Walters, 2005; Kessler i in., 2006) (patrz tabela 1). We wszystkich tych przypadkach zaburzenia panicznego, co było kiedyś adaptacyjne naturalnej reakcji alarmowej teraz staje się wyuczone, i bardzo boi się, fałszywy alarm.
Fobia specyficzna
Większość z nas może mieć pewne rzeczy boimy, takie jak pszczoły, lub igły, lub wysokości (Myers et al., 1984). Ale co jeśli ten strach jest tak silny, że nie możesz wyjść z domu w letni dzień, zdobyć szczepionek potrzebnych na specjalną wycieczkę lub odwiedzić swojego lekarza w jego nowym gabinecie na 26. piętrze? Aby spełnić kryteria rozpoznania fobii specyficznej, musi występować irracjonalny lęk przed określonym obiektem lub sytuacją, który w znacznym stopniu zakłóca zdolność danej osoby do funkcjonowania. Na przykład, pacjent w naszej klinice odrzucił prestiżową i pożądaną rezydencję artysty, ponieważ wymagało to spędzania czasu w pobliżu zalesionego obszaru, na pewno z owadami. Inna pacjentka celowo opuszczała swój dom dwie godziny wcześniej każdego ranka, aby móc przejść obok ogrodzonego podwórka sąsiadów, zanim wypuszczą oni rano swojego psa.
Lista możliwych fobii jest oszałamiająca, ale cztery główne podtypy specyficznych fobii są rozpoznawane: typ krew-zranienie-wstrzyknięcie (BII), typ sytuacyjny (taki jak samoloty, windy lub zamknięte miejsca), typ środowiska naturalnego dla wydarzeń, które można spotkać w przyrodzie (na przykład wysokości, burze i woda), i typ zwierzęcy.
Piąta kategoria „inne” obejmuje fobie, które nie pasują do żadnego z czterech głównych podtypów (na przykład obawy przed zadławieniem się, wymiotami lub zachorowaniem na jakąś chorobę). Większość reakcji fobicznych powoduje przypływ aktywności we współczulnym układzie nerwowym i zwiększone tętno i ciśnienie krwi, może nawet atak paniki. Jednak osoby z fobiami typu BII zwykle doświadczają wyraźnego spadku tętna i ciśnienia krwi, a nawet mogą zemdleć. W ten sposób osoby z fobiami typu BII prawie zawsze różnią się w swojej reakcji fizjologicznej od osób z innymi typami fobii (Barlow & Liebowitz, 1995; Craske, Antony, & Barlow, 2006; Hofmann, Alpers, & Pauli, 2009; Ost, 1992). Fobia BII występuje również w rodzinach silniej niż jakiekolwiek znane nam zaburzenie fobiczne (Antony & Barlow, 2002; Page & Martin, 1998). Fobia specyficzna jest jednym z najczęstszych zaburzeń psychicznych w Stanach Zjednoczonych, przy czym 12,5% populacji zgłasza występowanie w ciągu całego życia lęków na tyle znacznych, że można je uznać za „fobię” (Arrindell i in., 2003; Kessler, Berglund i in., 2005) (patrz tabela 1). Większość ludzi, którzy cierpią z fobii specyficznej mają tendencję do posiadania wielu fobii kilku typów (Hofmann, Lehman, & Barlow, 1997).
Zaburzenia lęku społecznego (fobia społeczna)
Wiele osób uważa się za nieśmiałych, a większość ludzi znaleźć oceny społecznej niewygodne w najlepszym przypadku, lub dając przemówienie nieco śmiertelne. Jednak tylko niewielka część populacji obawia się tego typu sytuacji na tyle znacząco, by zasłużyć na diagnozę zaburzenia lęku społecznego (SAD) (APA, 2013). SAD to coś więcej niż wyolbrzymiona nieśmiałość (Bogels i in., 2010; Schneier i in., 1996). Aby otrzymać diagnozę SAD, lęk i niepokój związany z sytuacjami społecznymi musi być tak silny, że osoba unika ich całkowicie lub, jeśli unikanie nie jest możliwe, znosi je z dużym niepokojem. Ponadto, strach i unikanie sytuacji społecznych muszą przeszkadzać w codziennym życiu osoby lub poważnie ograniczać jej funkcjonowanie w szkole lub w pracy. Na przykład, pacjentka w naszej klinice naraziła na szwank swoją doskonałą średnią ocen 4.0, ponieważ nie mogła ukończyć wymaganej prezentacji ustnej na jednych z jej zajęć, co spowodowało, że nie zaliczyła kursu. Lęk przed negatywną oceną może sprawić, że ktoś będzie wielokrotnie odrzucał zaproszenia na imprezy towarzyskie lub unikał rozmów z ludźmi, co prowadzi do coraz większej izolacji.
Szczególne sytuacje społeczne, które wyzwalają lęk i strach, obejmują interakcje jeden na jeden, takie jak rozpoczynanie lub podtrzymywanie rozmowy; sytuacje oparte na wynikach, takie jak wygłaszanie przemówienia lub występowanie na scenie; asertywność, taką jak proszenie kogoś o zmianę destrukcyjnych lub niepożądanych zachowań. Strach przed oceną społeczną może dotyczyć nawet takich rzeczy jak korzystanie z publicznej toalety, jedzenie w restauracji, wypełnianie formularzy w miejscu publicznym, a nawet czytanie w pociągu. Każdy rodzaj sytuacji, który może potencjalnie zwrócić uwagę na daną osobę, może stać się sytuacją społeczną, której się obawiamy. Na przykład, jedna z naszych pacjentek starała się unikać wszelkich sytuacji, w których musiałaby skorzystać z publicznej toalety, bojąc się, że ktoś usłyszy ją w kabinie i pomyśli, że jest obrzydliwa. Jeśli strach jest ograniczony do sytuacji opartych na wydajności, takich jak wystąpienia publiczne, diagnoza SAD tylko wydajność jest przypisana.
Co powoduje, że ktoś boi się sytuacji społecznych w tak dużym stopniu? Osoba ta mogła nauczyć się dorastając, że ocena społeczna w szczególności może być niebezpieczna, tworząc specyficzną psychologiczną podatność na rozwój lęku społecznego (Bruch & Heimberg, 1994; Lieb et al., 2000; Rapee & Melville, 1997). Na przykład, opiekunowie tej osoby mogli ją ostro krytykować i karać za nawet najmniejszy błąd, może nawet karać ją fizycznie.
Albo, ktoś mógł doświadczyć traumy społecznej, która miała trwałe skutki, takie jak bycie zastraszanym lub upokarzanym. Co ciekawe, jedna z grup badaczy stwierdziła, że 92% dorosłych z fobią społeczną doświadczyło w dzieciństwie silnego dokuczania i zastraszania, w porównaniu z zaledwie 35% do 50% wśród osób z innymi zaburzeniami lękowymi (McCabe, Antony, Summerfeldt, Liss, Swinson, 2003). Ktoś inny może tak silnie zareagować na lęk wywołany sytuacją społeczną, że dostanie niespodziewanego ataku paniki. Ten atak paniki zostaje następnie skojarzony (reakcja warunkowa) z sytuacją społeczną, co powoduje, że osoba ta obawia się, że następnym razem, gdy znajdzie się w takiej sytuacji, wpadnie w panikę. Nie jest to jednak uważane za PD, ponieważ lęk tej osoby jest bardziej skoncentrowany na ocenie społecznej niż na niespodziewanym napadzie paniki, a obawa przed wystąpieniem ataku jest ograniczona do sytuacji społecznych. Aż 12,1% populacji ogólnej cierpi na fobię społeczną w pewnym momencie swojego życia (Kessler, Berglund i in., 2005), co czyni ją jednym z najczęstszych zaburzeń lękowych, drugim po fobii specyficznej (patrz tabela 1).
Zaburzenie stresowe pourazowe
Przy dominujących w wiadomościach historiach wojen, klęsk żywiołowych oraz napaści fizycznych i seksualnych oczywiste jest, że trauma jest rzeczywistością dla wielu ludzi. Wiele indywidualnych traumatycznych wydarzeń, które mają miejsce każdego dnia, nigdy nie trafia nawet na pierwsze strony gazet, np. wypadek samochodowy, przemoc domowa czy śmierć bliskiej osoby. Jednak, choć wiele osób doświadcza traumatycznych wydarzeń, nie u każdego, kto staje w obliczu traumy, rozwija się zaburzenie. Niektórzy, z pomocą rodziny i przyjaciół, są w stanie dojść do siebie i kontynuować swoje życie (Friedman, 2009). Dla niektórych jednak miesiące i lata po traumie wypełnione są natrętnymi przypomnieniami o wydarzeniu, poczuciem silnego lęku przed wystąpieniem kolejnego traumatycznego wydarzenia lub poczuciem izolacji i odrętwienia emocjonalnego. Mogą one angażować się w szereg zachowań mających na celu ochronę przed byciem bezbronnymi lub niebezpiecznymi, takich jak ciągłe skanowanie otoczenia w poszukiwaniu oznak potencjalnego zagrożenia, nigdy nie siadanie tyłem do drzwi lub nie pozwalanie sobie na przebywanie w samotności. Ta trwała reakcja na traumę jest tym, co charakteryzuje zespół stresu pourazowego (PTSD).
Diagnoza PTSD zaczyna się od samego wydarzenia traumatycznego. Osoba musi być narażona na zdarzenie, które wiąże się z rzeczywistą lub grożącą śmiercią, poważnym uszkodzeniem ciała lub przemocą seksualną. Aby postawić diagnozę PTSD, osoba musi bezpośrednio doświadczyć tego zdarzenia, być świadkiem zdarzenia z udziałem innej osoby, dowiedzieć się, że zdarzenie to miało miejsce w przypadku bliskiego krewnego lub przyjaciela, lub mieć powtarzające się lub skrajne narażenie na kontakt ze szczegółami zdarzenia (jak w przypadku osób udzielających pierwszej pomocy). Osoba ta następnie ponownie przeżywa to zdarzenie, zarówno poprzez natrętne wspomnienia, jak i koszmary senne. Niektóre wspomnienia mogą powracać tak żywo, że dana osoba ma wrażenie, że przeżywa dane zdarzenie na nowo, co określa się mianem retrospekcji. Osoba taka może unikać wszystkiego, co przypomina jej o traumie, w tym rozmów, miejsc, a nawet konkretnych osób. Osoba taka może czuć się emocjonalnie odrętwiała lub ograniczona w zdolności odczuwania, co może zakłócać jej relacje interpersonalne. Osoba taka może nie być w stanie przypomnieć sobie pewnych aspektów wydarzeń, które miały miejsce podczas zdarzenia. Może mieć poczucie, że przyszłość jest przedwczesna, że nigdy nie wyjdzie za mąż, nie założy rodziny, nie będzie żyć długo i w pełni. Osoby te mogą być nerwowe lub łatwo dać się zaskoczyć, mogą być nadwrażliwe na otoczenie i szybko wpadać w gniew. Częstość występowania PTSD w całej populacji jest stosunkowo niska – 6,8% osób doświadczyło PTSD w jakimś momencie swojego życia (Kessler, Berglund i in., 2005) (patrz tabela 1). Walka i napaść na tle seksualnym to najczęstsze traumy poprzedzające (Kessler, Sonnega, Bromet, Hughes, & Nelson, 1995). Podczas gdy PTSD było wcześniej sklasyfikowane jako zaburzenie lękowe, w najnowszej wersji DSM (DSM-5; APA, 2013) zostało przeklasyfikowane do bardziej specyficznej kategorii Trauma- and Stressor-Related Disorders.
Osoba z PTSD jest szczególnie wrażliwa zarówno na wewnętrzne, jak i zewnętrzne wskazówki, które służą jako przypomnienia o jej traumatycznym doświadczeniu. Na przykład, jak widzieliśmy w PD, fizyczne doznania pobudzenia obecne podczas początkowej traumy mogą same w sobie stać się groźne, stając się silnym przypomnieniem tego wydarzenia. Ktoś może unikać oglądania intensywnych lub emocjonalnych filmów, aby zapobiec doświadczeniu pobudzenia emocjonalnego. Unikanie rozmów, przypomnień, a nawet samego doświadczenia emocji może być również próbą uniknięcia uruchomienia wewnętrznych sygnałów. Zewnętrzne bodźce, które były obecne podczas traumy mogą również stać się silnymi wyzwalaczami. Na przykład, jeśli kobieta została zgwałcona przez mężczyznę ubranego w czerwoną koszulkę, może rozwinąć silną reakcję alarmową na widok czerwonych koszulek, a może nawet bardziej bezkrytycznie na wszystko, co ma podobny kolor do czerwonego. Weteran wojenny, który doświadczył silnego zapachu benzyny podczas ataku przydrożną bombą, może mieć intensywną reakcję alarmową podczas pompowania gazu w domu. Osoby z psychologiczną podatnością w kierunku postrzegania świata jako niekontrolowanego i nieprzewidywalnego mogą szczególnie zmagać się z możliwością wystąpienia w przyszłości dodatkowych, nieprzewidywalnych zdarzeń traumatycznych, podsycających ich potrzebę nadmiernej czujności i unikania oraz utrwalających objawy PTSD.
Zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne
Czy kiedykolwiek przyszła ci do głowy dziwna myśl, np. wyobrażenie sobie, że nieznajomy obok ciebie jest nagi? A może przechodziłeś obok przekrzywionego obrazu na ścianie i nie mogłeś się oprzeć, aby go wyprostować. Większość ludzi ma okazjonalnie dziwne myśli i może nawet angażować się w pewne „kompulsywne” zachowania, zwłaszcza gdy są zestresowani (Boyer & Liénard, 2008; Fullana et al., 2009). Ale dla większości ludzi, te myśli są niczym więcej niż przemijające dziwactwo, a zachowania są wykonywane (lub nie wykonywane) bez drugiej myśli. Jednak u osób cierpiących na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne (OCD) myśli te i zachowania kompulsywne nie pojawiają się i nie znikają. Zamiast tego, dziwne lub nietypowe myśli są traktowane jako coś znacznie ważniejszego i prawdziwego, może nawet coś niebezpiecznego lub przerażającego. Chęć zaangażowania się w pewne zachowanie, np. wyprostowanie obrazu, może stać się tak intensywna, że prawie niemożliwe jest jego niewykonanie lub powoduje znaczny niepokój, jeśli nie może zostać wykonane. Ponadto, osoba z OCD może być zaabsorbowana możliwością, że zachowanie nie zostało wykonane do końca i czuje się zmuszona do powtarzania tego zachowania ponownie i ponownie, być może kilka razy, zanim będzie „zadowolona”.”
Aby postawić diagnozę OCD, dana osoba musi doświadczać obsesyjnych myśli i/lub kompulsji, które wydają się irracjonalne lub bezsensowne, ale wciąż pojawiają się w jej umyśle. Niektóre przykłady obsesji to myśli wątpiące (takie jak wątpliwość, czy drzwi są zamknięte lub czy urządzenie jest wyłączone), myśli o skażeniu (takie jak myślenie, że dotknięcie prawie wszystkiego może spowodować raka), agresywne myśli lub obrazy, które są niesprowokowane lub bezsensowne. Kompulsje mogą być wykonywane w celu neutralizacji niektórych z tych myśli, zapewniając tymczasową ulgę od lęku, który powodują obsesje, lub mogą być bezsensowne same w sobie. Tak czy inaczej, kompulsje różnią się od siebie tym, że muszą się powtarzać lub być nadmierne, osoba czuje się „napędzana” do wykonania danego zachowania i odczuwa ogromny niepokój, jeśli nie może się w nie zaangażować. Niektóre przykłady zachowań kompulsywnych to powtarzające się mycie (często w odpowiedzi na obsesje zanieczyszczenia), powtarzające się sprawdzanie (zamków, klamek, urządzeń często w odpowiedzi na obsesje zwątpienia), zamawianie i układanie rzeczy w celu zapewnienia symetrii lub wykonywanie czynności zgodnie z określonym rytuałem lub sekwencją (np. ubieranie się lub szykowanie do spania w określonej kolejności). Aby spełnić kryteria diagnostyczne OCD, angażowanie się w obsesje i/lub kompulsje musi zajmować znaczną część czasu danej osoby, co najmniej godzinę dziennie, i musi powodować znaczny niepokój lub upośledzenie funkcjonowania. Około 1,6% populacji spełnia kryteria OCD w ciągu całego życia (Kessler, Berglund, et al., 2005) (patrz tabela 1). Podczas gdy OCD było wcześniej sklasyfikowane jako zaburzenie lękowe, w najnowszej wersji DSM (DSM-5; APA, 2013) zostało przeklasyfikowane do bardziej specyficznej kategorii zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych i pokrewnych.
Osoby z OCD często mylą posiadanie natrętnej myśli z możliwością jej wykonania. Podczas gdy większość ludzi po pojawieniu się dziwnej lub przerażającej myśli jest w stanie ją porzucić, osoba z OCD może „utknąć” na tej myśli i intensywnie obawiać się, że może w jakiś sposób stracić nad nią kontrolę i ją zrealizować. Co gorsza, uważa, że posiadanie tej myśli jest tak samo złe jak jej wykonanie. Jest to tak zwana fuzja myśli z działaniem. Na przykład, jedna z naszych pacjentek była dręczona myślami, że wyrządzi krzywdę swojej małej córeczce. Doświadczała natrętnych obrazów rzucania gorącą kawą w twarz swojej córki lub wpychania jej twarzy pod wodę, kiedy ją kąpała. Obrazy te były tak przerażające dla pacjentki, że nie pozwalała sobie już na żaden kontakt fizyczny z córką i zostawiała ją pod opieką opiekunki, jeśli jej mąż lub inna rodzina nie była dostępna, aby ją „nadzorować”. W rzeczywistości ostatnią rzeczą, jaką chciała zrobić, było skrzywdzenie córki, nie miała zamiaru ani chęci, aby postępować zgodnie z agresywnymi myślami i obrazami, podobnie jak nikt z OCD nie postępuje zgodnie z tymi myślami, ale te myśli były dla niej tak przerażające, że podjęła wszelkie próby, aby zapobiec możliwości ich realizacji, nawet jeśli oznaczało to niemożność trzymania, kołysania lub przytulania córki. Są to rodzaje walki ludzie z OCD twarz każdego dnia.
Terapie dla lęku i zaburzeń pokrewnych
Wiele udanych metod leczenia lęku i zaburzeń pokrewnych zostały opracowane w ciągu roku. Leki (przeciwlękowe i przeciwdepresyjne) okazały się korzystne w przypadku zaburzeń innych niż fobia specyficzna, ale wskaźniki nawrotów są wysokie po odstawieniu leków (Heimberg i in., 1998; Hollon i in.., 2005), a niektóre klasy leków (mniejsze leki uspokajające lub benzodiazepiny) mogą być uzależniające.
Terapie poznawczo-behawioralne oparte na ekspozycji (CBT) są skutecznymi psychospołecznymi metodami leczenia zaburzeń lękowych, a wiele z nich wykazuje większe efekty leczenia niż leki w perspektywie długoterminowej (Barlow, Allen, & Basden, 2007; Barlow, Gorman, Shear, & Woods, 2000). W CBT pacjenci uczą się umiejętności pomagających zidentyfikować i zmienić problematyczne procesy myślowe, przekonania i zachowania, które mają tendencję do pogarszania objawów lęku, oraz ćwiczą stosowanie tych umiejętności w rzeczywistych sytuacjach poprzez ćwiczenia ekspozycji. Pacjenci uczą się, jak automatyczne „oceny” lub myśli, które mają na temat danej sytuacji, wpływają zarówno na ich samopoczucie, jak i zachowanie. Podobnie, pacjenci dowiadują się, jak angażowanie się w pewne zachowania, takie jak unikanie sytuacji, ma tendencję do wzmacniania przekonania, że dana sytuacja jest czymś, czego należy się obawiać. Kluczowym aspektem CBT są ćwiczenia ekspozycji, w których pacjent uczy się stopniowo zbliżać do sytuacji, które uważa za lękliwe lub niepokojące, aby podważyć swoje przekonania i nauczyć się nowych, mniej lękliwych skojarzeń dotyczących tych sytuacji.
Typowo 50% do 80% pacjentów otrzymujących leki lub CBT wykaże dobrą początkową odpowiedź, przy czym efekt CBT będzie bardziej trwały. Nowsze osiągnięcia w leczeniu zaburzeń lękowych koncentrują się na nowatorskich interwencjach, takich jak stosowanie niektórych leków w celu wzmocnienia uczenia się podczas CBT (Otto i in., 2010) oraz terapie transdiagnostyczne ukierunkowane na podstawowe, ukryte słabości (Barlow i in., 2011). Wraz z postępem naszego zrozumienia lęku i związanych z nim zaburzeń, również nasze leczenie będzie postępować, z nadzieją, że dla wielu osób cierpiących na te zaburzenia, lęk może ponownie stać się czymś użytecznym i adaptacyjnym, a nie czymś wyniszczającym.
.