OPERACJA OBEJŚCIA; GRAFT OBWODNICY TĘTNICY KORONARNEJ; CABG; „CABBAGE”; CHIRURGIA OTWARTEGO SERCA; OBEJŚCIE SERCOWO-PŁUCNE; CHIRURGIA POMPY
Obejście jest operacją wykonywaną w celu „objazdu” krwi wokół obszaru zwężenia naczynia krwionośnego. Operacje wszczepienia by-passów mogą być wykonywane w różnych obszarach ciała, ale najczęstszy typ zabiegu wszczepienia by-passów jest wykonywany na tętnicach serca (zwanych tętnicami wieńcowymi). Bypassy są również często wykonywane na naczyniach krwionośnych nóg, jeśli choroba miażdżycowa powoduje zmniejszenie przepływu krwi do kończyn dolnych.
Tętnice wieńcowe to tętnice, które zaopatrują mięsień sercowy w tlen. Biegną one wzdłuż zewnętrznej części mięśnia sercowego (obraz 1). Jeśli ulegną zwężeniu, mięsień sercowy może nie otrzymywać tyle tlenu, ile potrzebuje. Zmienione chorobowo naczynia są również podatne na tworzenie się skrzepów. Powstające skrzepy krwi mogą zablokować przepływ w naczyniu i spowodować obumarcie mięśnia sercowego z powodu braku tlenu. Jest to najczęstsza przyczyna „ataku serca”, zwanego „zawałem serca (MI)”.
A Coronary Artery Bypass Graft (zwany także CABG, wymawiane „kapusta”) jest procedurą, która wykorzystuje żyły i lub tętnice z innych obszarów ciała, aby stworzyć nowe „trasy” dla krwi, aby dotrzeć do mięśnia sercowego. Nowe drogi nazywane są „przeszczepami”, ponieważ są one „wszczepiane” lub przyszywane do chorego naczynia.
Zazwyczaj operacja serca jest wykonywana przez otwarte nacięcie w klatce piersiowej (zwane „operacją na otwartym sercu”). Kiedy stosuje się metodę otwartego serca, serce i płuca są zwykle zatrzymywane podczas zabiegu. W celu zapewnienia, że tkanki ciała nadal otrzymują tlen podczas zabiegu, pacjent jest podłączony do pompy bypassu płucno-sercowego (często nazywanej „pompą” lub pompą bypassu). Pompa bypassu serce-płuca będzie tymczasowo wykonywać funkcje serca i płuc. W Londynie operacje serca są wykonywane w Szpitalu Uniwersyteckim.
Podczas pomostowania płucno-sercowego duże cewniki są wprowadzane do prawej części serca i podłączane do maszyny do pomostowania płucno-sercowego. Cewnik powrotny jest wprowadzany do aorty (dużego naczynia krwionośnego, które normalnie odbiera całą krew opuszczającą lewą stronę serca). Pompa” pobiera krew z prawego cewnika i kieruje ją z powrotem do aorty, „omijając” serce i płuca. Pompa podtrzymuje krążenie krwi w pozostałych tętnicach i żyłach, zastępując tymczasowo pompowanie krwi przez serce. Krew jest przepuszczana przez specjalny filtr, który wprowadza tlen i usuwa dwutlenek węgla, zanim zostanie zwrócona do aorty. Filtr ten tymczasowo zastępuje funkcję płuc i zapewnia, że krążąca krew zawiera odpowiedni zapas tlenu.
Termin „Bypass” może być mylący, ponieważ jest często używany w chirurgii serca z dwóch różnych znaczeń. Podczas gdy procedura Bypass (np. pomostowanie tętnic wieńcowych) tworzy nowe drogi przepływu krwi, pacjent jest zwykle podłączony do „maszyny Bypass” podczas operacji. Podczas gdy najczęstszym rodzajem operacji na otwartym sercu wymagającym użycia maszyny do wszczepiania by-passów jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych, maszyna do wszczepiania by-passów jest używana do wielu innych operacji serca, w tym do wymiany zastawek serca lub naprawy wad wrodzonych serca (zwanych wadami wrodzonymi). W rzadkich przypadkach pomostowanie płucno-sercowe może być używane do szybkiego ogrzania i dotlenienia pacjenta z ciężką hipotermią (na przykład po długotrwałym zanurzeniu w zimnej wodzie).
Jedną z metod tworzenia pomostu aortalno-wieńcowego jest pobranie fragmentu „żyły lub tętnicy dawcy” i podłączenie jednego końca do aorty, a drugiego poniżej zwężonego naczynia (obraz 2). Krew będzie następnie przepływać przez naczynie omijające, aby przenosić natlenioną krew do obszaru poniżej zwężenia.
Inną powszechną metodą jest wykorzystanie istniejącej tętnicy, która normalnie zapewnia przepływ krwi do obszarów w pobliżu serca. Tętnica ta jest odłączana i ponownie przyłączana do chorej tętnicy wieńcowej. Najczęściej wykorzystywanym naczyniem jest tętnica zaopatrująca ścianę klatki piersiowej, zwana tętnicą piersiową wewnętrzną. Bardziej powszechną nazwą tego naczynia jest tętnica piersiowa wewnętrzna (lub „IMA”). Jeśli używana jest lewa IMA, przeszczep jest często nazywany „LIMA” (Left Internal Mammary Artery) . Może być również wykonany przeszczep RIMA (Right Internal Mammary Artery). Kiedy jedna (lub czasami obie) tętnice są używane, inne naczynia krwionośne w okolicy będą zazwyczaj w stanie sprostać potrzebom przepływu krwi przez ścianę klatki piersiowej.