Jednym z najbardziej pomijanych elementów dobrej pielęgnacji soczewek kontaktowych – a niezbędnym do utrzymania dobrego stanu zdrowia rogówki – jest czysty pojemnik na soczewki kontaktowe. Nawet najbardziej sumienne mycie rąk, pocieranie i płukanie nie jest w stanie zwalczyć patogenów, które mogą rozwijać się w brudnym pojemniku na soczewki kontaktowe.
W tym artykule omówię, co może się stać, gdy pojemnik na soczewki kontaktowe nie jest regularnie czyszczony i wymieniany. Przedstawię również łatwy, pięcioetapowy proces, którego możesz nauczyć swoich pacjentów.
Acanthamoebae występują częściej, gdy pacjenci nie przestrzegają instrukcji dotyczących pielęgnacji i przechowywania soczewek.
Co tam rośnie?
W badaniu przeprowadzonym w 1997 roku na grupie 141 nowych użytkowników miękkich soczewek kontaktowych, Lakkis i współpracownicy (1) stwierdzili, że 70% pojemników na soczewki kontaktowe było zanieczyszczonych bakteriami, grzybami, drożdżami lub amebami. Jak można się spodziewać, krótszy czas noszenia soczewek i dłuższy czas ich przechowywania zmniejszyły odsetek przypadków zakażenia. Tymczasem w osobnym badaniu Caroline i Andre (2) odkryli, że 42% pojemników na soczewki kontaktowe miało pozytywny wynik hodowli samych bakterii.
Bakterie, które przylegają do pojemników na soczewki kontaktowe przechodzą serię transformacji, z których jedna polega na uwalnianiu egzopolisacharydowego biofilmu glikokaliksu, który chroni bakterie i pozwala im żyć poza sobą. To z kolei powoduje powstanie szczepu bardziej odpornego na działanie produktów do dezynfekcji soczewek.
Mało znane fakty
Używanie świeżego, nowego pojemnika na soczewki jest niezawodnym sposobem na wyeliminowanie ryzyka powstawania biofilmów mikrobiologicznych, które zaczynają się rozwijać w ciągu 1 tygodnia użytkowania pojemnika. (3) Istnieje jednak inny, mało znany problem związany z nowymi pojemnikami.
Nowe tworzywa sztuczne absorbują środki konserwujące zawarte w roztworach dezynfekujących, co utrudnia dezynfekcję w ciągu pierwszych kilku dni użytkowania pojemnika. Ilość utraconej dezynfekcji zależy od roztworu i pojemnika. Plastik osiąga punkt nasycenia po około 7 dniach i jest bardzo mało prawdopodobne, aby poziom dezynfekcji kiedykolwiek spadł poniżej poziomu zatwierdzonego przez FDA. Co ciekawe, z powodu tej absorpcji FDA reguluje rodzaje tworzyw sztucznych, które mogą być używane do produkcji butelek na roztwór, ale nie do przechowywania soczewek kontaktowych.
Ogólnie rzecz biorąc, plastik o mniejszej gęstości lub bardziej miękki pochłania więcej. Dlatego efekt ten jest najbardziej widoczny w przypadku pudełek typu flat-pack – tych, które kupujemy masowo i rozdajemy za darmo naszym pacjentom. Zjawisko to jest tak znane w branży okulistycznej, że niektóre firmy nawet poddają swoje pojemniki wstępnemu recyklingowi przed przeprowadzeniem badań roztworu.
Po wypłukaniu pojemnika na soczewki kontaktowe ważne jest, aby pozwolić mu wyschnąć na powietrzu z otwartymi pokrywkami.
Niektóre tworzywa sztuczne mogą również absorbować kolor w soczewkach barwionych na zamówienie. Firma Crystal Reflections Inc. ostrzega przed przechowywaniem swoich czerwonych lub czarnych soczewek w płaskich pudełkach, ponieważ płaskie pudełka mają tendencję do wyciągania części koloru. Ostrzeżenie to nie dotyczy soczewek z nadrukiem, takich jak soczewki dot matrix firmy CIBA Vision, ponieważ kolor staje się częścią monomeru i nie blaknie ani nie wypłukuje się.
Pięć kroków do czystszych pojemników
Ty i Twój personel powinniście przy każdej wizycie przekazywać pacjentom instrukcje dotyczące pielęgnacji soczewek. Podkreślaj następujące dobre nawyki:
1. Zawsze myj ręce przed założeniem lub zdjęciem soczewek kontaktowych, również po otwarciu lub zamknięciu pojemnika na soczewki.
2. Wyrzuć zużyty płyn do soczewek natychmiast po wyjęciu soczewek z pojemnika każdego dnia.
3. Dokładnie opłucz pojemnik na soczewki, w tym spodnią stronę wieczka, ciepłą wodą z kranu lub płynem dezynfekującym.
4. Wysusz pojemnik na soczewki na powietrzu przy otwartych wiekach.
5. Wymieniaj pojemnik na soczewki co najmniej cztery razy w roku.
Antybakteryjne etui już wkrótce
Czy nie byłoby wspaniale, gdyby pojemnik na soczewki kontaktowe – zamiast być źródłem zanieczyszczeń – faktycznie przyczyniał się do procesu dezynfekcji soczewek? Cóż, pomoc jest już w drodze.
CIBA Vision opracowała pojemnik na soczewki Pro-Guard z właściwościami antybakteryjnymi. Pojemnik, obecnie dostępny jako MicroBlock w Europie i Kanadzie, jest wykonany z polipropylenu nasyconego srebrem, nieorganicznym środkiem antybakteryjnym.
Pro-Guard został klinicznie udowodniony, że zmniejsza częstość występowania zanieczyszczeń pojemnika na soczewki. Pojemnik na soczewki Pro-Guard został zatwierdzony przez FDA i oczekuje się, że zadebiutuje w Stanach Zjednoczonych jeszcze w tym roku.
Jako praktyk, możesz mieć obawy dotyczące zanieczyszczenia pojemnika. Odkryłem, że najlepszym sposobem na monitorowanie tego problemu jest poproszenie pacjenta, aby przyniósł ze sobą pojemnik na soczewki, kiedy przychodzi na badanie, abyś mógł zobaczyć z pierwszej ręki, jak wygląda pojemnik.
Przesłanie do domu
Nigdy nie zapominaj o wartości czystego pojemnika na soczewki kontaktowe, aby ograniczyć rozwój patogenów i zmniejszyć szansę na mikrobiologiczne zapalenie rogówki.
Tak samo jak edukowanie pacjentów w zakresie prawidłowej wymiany i dezynfekcji soczewek kontaktowych, równie ważne jest edukowanie ich w zakresie prawidłowej pielęgnacji pojemnika na soczewki kontaktowe.
Dr Susan Gromacki jest członkiem wydziału na Wydziale Okulistyki i Nauk o Wzroku Uniwersytetu Michigan.
Więcej informacji na temat soczewek kontaktowych.