Managing Hypertriglyceridemia with Diet Modifications

w odpowiedzi: Doceniamy komentarze dotyczące naszego artykułu.1 W odniesieniu do naszych zaleceń dotyczących leczenia hipertriglicerydemii za pomocą statyn, dr Raghavan sugeruje, że fibraty, niacyna lub olej rybny powinny odgrywać większą rolę. Zgadzamy się z jego uwagami dotyczącymi farmakoterapii pacjentów z bardzo wysokim stężeniem triglicerydów w surowicy (co najmniej 500 mg na dL ), co zostało poparte w naszym artykule. Jednak w przypadku pacjentów z niższym stopniem podwyższenia stężenia triglicerydów (między 200 a 499 mg na dL ) aktualne wytyczne dotyczące leczenia podkreślają cholesterol lipoprotein o małej gęstości (LDL) jako główny cel terapii, a następnie cholesterol lipoprotein o małej gęstości (non-high-density lipoprotein).1 Przytłaczająca literatura dotycząca korzyści płynących ze stosowania statyn zaleca je jako opcję pierwszego rzutu u pacjentów bez przeciwwskazań, którzy są w grupie umiarkowanego lub wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego i mają podwyższony poziom cholesterolu LDL.

Dr Raghavan twierdzi również, że nasz algorytm jest mylący. Zgadzamy się, że większość pacjentów z ciężką hipertriglicerydemią (co najmniej 1000 mg na dL ) będzie wymagać leków z modyfikacjami stylu życia, aby zmniejszyć ryzyko zapalenia trzustki. Jednak wytyczne National Cholesterol Education Program (NCEP) zalecają, aby wszyscy pacjenci natychmiast zaczęli stosować dietę o bardzo niskiej zawartości tłuszczu i aby historia choroby pacjentów była przeglądana przez lekarza pod kątem wszelkich dowodów na nabyte lub wtórne przyczyny hipertriglicerydemii.2 Wiele leków może podnosić poziom triglicerydów, a insulina lub doustne leki hipoglikemizujące mogą odpowiednio kontrolować hipertriglicerydemię. Chociaż te interwencje nie mogą całkowicie znormalizować stężenia triglicerydów, nawet osoby z ciężką hipertriglicerydemią mogą znacznie zmniejszyć stężenie triglicerydów do poziomu poniżej 500 mg na dL, stosując wyłącznie interwencje dietetyczne.3 Wymagana jest ścisła obserwacja, a farmakoterapia powinna być rozpoczęta, jeśli środki dietetyczne i styl życia nie obniżają odpowiednio stężenia triglicerydów. Zgadzamy się jednak, że algorytm przedstawiony w naszym artykule może nieumyślnie pomniejszać znaczenie terapii lekowej i wprowadziliśmy odpowiednie modyfikacje (patrz załączona poprawiona rycina 1).

Dr Virji sugeruje, że pacjenci z hipertriglicerydemią mogą odnieść korzyść z diety kontrolowanej węglowodanami. Dwa z cytowanych przez niego artykułów dotyczą pacjentów z ciężką otyłością poddanych randomizacji do diety kontrolowanej węglowodanami lub bardziej tradycyjnie zalecanej diety niskotłuszczowej.4-5 Pacjenci poddani randomizacji do diety niskotłuszczowej, średnio, nie zdołali znacząco zmienić swojej diety, aby osiągnąć zalecany przez NCEP cel mniej niż 30 procent dziennej ilości kalorii pochodzących z tłuszczu.4-5 Inny artykuł porównywał pacjentów w różnych programach dietetycznych, ale nie porównywał bezpośrednio diety kontrolowanej węglowodanami z dietą niskotłuszczową.6 Tylko jedno z tych badań obejmowało randomizowaną grupę z hipertriglicerydemią na poziomie wyjściowym (definiowaną jako wyższą niż 200 mg na dL).4 Badania sugerują, że odpowiedź na dietę niskotłuszczową w porównaniu z dietą kontrolowaną węglowodanami różni się w zależności od stopnia hipertriglicerydemii, tak że pacjenci z niższym stopniem podwyższenia triglicerydów reagują bardziej na dietę kontrolowaną węglowodanami, podczas gdy pacjenci z wyraźniejszym podwyższeniem triglicerydów reagują bardziej na dietę niskotłuszczową.2 Podejście niskowęglowodanowe w leczeniu hipertriglicerydemii w pewnych populacjach pacjentów jest obiecujące i powinno być przedmiotem dalszych badań. Poradnictwo dietetyczne powinno być zawsze zindywidualizowane, a konsultacja z certyfikowanym dietetykiem może poprawić przestrzeganie zmian dietetycznych przez całe życie.