Mastitis jest spowodowane infekcją (prawie zawsze spowodowaną bakteriami, a nie innymi rodzajami zarazków), która zazwyczaj występuje u matek karmiących piersią. Jednak może wystąpić u każdej kobiety, nawet jeśli nie karmi piersią, a nawet może wystąpić u noworodków obu płci. Nikt nie wie dokładnie, dlaczego niektóre kobiety chorują na mastitis, a inne nie. Bakterie mogą dostać się do piersi przez pęknięcie lub owrzodzenie sutka, ale kobiety bez obolałych sutków również dostają mastitis, a większość kobiet z pęknięciami lub owrzodzeniami nie.
Zapalenie sutka różni się od zablokowanego przewodu, ponieważ nie uważa się, że zablokowany przewód jest infekcją i dlatego nie musi być leczony antybiotykami. W przypadku zablokowanego przewodu matka ma bolesną, opuchniętą, twardą masę w piersi. Skóra pokrywająca zablokowany przewód jest często zaczerwieniona, ale mniej intensywnie niż w przypadku zapalenia gruczołu sutkowego. W przeciwieństwie do zapalenia gruczołu sutkowego, zatkany przewód nie jest zwykle związany z gorączką, choć może wystąpić. Zapalenie sutka jest zwykle bardziej bolesne niż zatkany przewód, ale oba mogą być dość bolesne. Dlatego też odróżnienie „łagodnego” zapalenia sutka od „poważnego” zablokowania przewodu może nie być łatwe. Możliwe jest również, że zatkany przewód przechodzi w zapalenie wyrostka sutkowatego, więc sprawa staje się jeszcze bardziej skomplikowana. Jednak bez guzka w piersi nie ma ani zapalenia gruczołu sutkowego, ani zatkanego przewodu. We Francji lekarze rozpoznają coś, co nazywają limfangitem, gdy matka ma bolesne, gorące zaczerwienienie skóry piersi, związane z gorączką, ale nie ma bolesnego guzka w piersi. Najwyraźniej większość nie wierzy, że ten lymphangite wymaga leczenia antybiotykami. Widziałem kilka przypadków, które pasują do tego opisu i tak, w rzeczywistości, problem odchodzi bez matki biorąc antybiotyki. Ale wtedy często pełnoobjawowe mastitis również ustępuje bez przyjmowania antybiotyków.
Jak w przypadku prawie wszystkich problemów z karmieniem piersią, słaby zatrzask, a więc słabe opróżnianie piersi ustawia matkę w górę dla zablokowanych przewodów i mastitis.
Zablokowane przewody
Zablokowane przewody prawie zawsze rozwiążą się bez specjalnego leczenia w ciągu 24 do 48 godzin po rozpoczęciu. W czasie trwania blokady, dziecko może być niespokojne podczas karmienia piersią po tej stronie, ponieważ przepływ mleka będzie wolniejszy niż zwykle. Jest to prawdopodobnie spowodowane ciśnieniem wywieranym przez guzek, który zapada się w innych przewodach. Zablokowany przewód może być rozwiązany szybciej, jeśli:
- Kontynuuj karmienie piersią po tej stronie i lepiej opróżniaj pierś. Można to zrobić poprzez:
- Uzyskanie jak najlepszego zatrzaśnięcia (patrz karta informacyjna Zatrzaskiwanie oraz filmy wideo na temat tego, jak zatrzasnąć dziecko na stronie internetowej nbci.ca).
- Stosowanie ucisku, aby utrzymać przepływ mleka (patrz karta informacyjna Uciskanie piersi oraz filmy wideo na temat tego, jak zatrzasnąć dziecko na stronie internetowej nbci.ca). Obejmij ręką zablokowany przewód i uciskaj go, gdy dziecko karmi piersią, jeśli nie jest to zbyt bolesne.
- Karm dziecko w takiej pozycji, aby jego broda „wskazywała” na zablokowany przewód. Jeśli więc zablokowany przewód znajduje się w dolnej zewnętrznej części piersi (na godzinie 7), pomocne może być karmienie dziecka w pozycji piłki nożnej.
- Przyłóż ciepło do dotkniętego obszaru. Możesz to zrobić za pomocą poduszki grzewczej lub butelki z gorącą wodą, ale uważaj, aby nie poparzyć skóry stosując zbyt dużo ciepła przez zbyt długi okres czasu.
- Postaraj się odpocząć. Oczywiście, z nowym dzieckiem nie zawsze jest łatwo odpocząć. Spróbuj położyć się do łóżka. Zabierz dziecko ze sobą do łóżka i tam nakarm je piersią.
Pęknięcie lub pęcherz
Czasami, ale nie zawsze, zatkany przewód wiąże się z pęcherzem lub pęcherzem na końcu sutka. Płaska biała plama na sutku nie jest pęcherzem. Jeśli w piersi nie ma bolesnego guzka, nazywanie pęcherzyka lub guza na sutku zablokowanym przewodem jest mylące. Pęcherz lub pęcherz jest zazwyczaj bolesny i jest jedną z przyczyn bólu sutka, który pojawia się później niż w ciągu pierwszych kilku dni. Niektóre matki dostają pęcherzy w ciągu pierwszych kilku dni z powodu słabego zatrzasku. Nikt nie wie, dlaczego matka nagle dostaje pęcherzyk kilka tygodni po urodzeniu dziecka.
Pęcherz jest często obecny bez matki mającej zablokowany przewód.
Jeśli pęcherz jest dość bolesny (zazwyczaj jest), pomocne jest jego otwarcie, ponieważ powinno to przynieść ci ulgę w bólu. Możesz otworzyć go sama, ale zrób to tylko jeden raz. Jeśli jednak trzeba powtórzyć ten proces, lub jeśli nie może się Pani zmusić do zrobienia tego samodzielnie, najlepiej udać się do lekarza lub przyjść do naszej kliniki.
- Podpal igłę do szycia lub szpilkę, pozwól jej ostygnąć i przekłuj pęcherz.
- Nie kop dookoła; po prostu otwórz górę lub bok pęcherza.
- Spróbuj ścisnąć tuż za pęcherzem; być może uda Ci się wycisnąć trochę materiału podobnego do pasty do zębów przez otwarty teraz pęcherz. Jeśli masz zatkany przewód w tym samym czasie co pęcherz, może to spowodować odblokowanie przewodu. Przystawienie dziecka do piersi może również spowodować odblokowanie przewodu przez dziecko.
Po przebiciu pęcherza zacznij stosować „uniwersalną maść na sutki” po każdym karmieniu przez tydzień lub dłużej. Powodem tego jest zapobieganie infekcji oraz zmniejszenie ryzyka powrotu pęcherzyka. Więcej informacji na ten temat można znaleźć w ulotce informacyjnej All Purpose Nipple Ointment (APNO). Potrzebna jest recepta na maść
Ultrasonografia w przypadku zablokowanych przewodów
Większość zablokowanych przewodów ustępuje w ciągu około 48 godzin. Jeśli zablokowany przewód nie zniknął w ciągu 48 godzin lub później, często stosuje się terapeutyczne ultradźwięki. Większość lokalnych klinik fizjoterapii lub medycyny sportowej może to dla Ciebie zrobić. Jednak bardzo niewielu z nich jest świadomych stosowania ultradźwięków w leczeniu zablokowanych przewodów. Terapeuta ultradźwiękowy z doświadczeniem w tej technice ma bardziej udane wyniki.
Niektóre matki użyły płaskiej końcówki elektrycznej szczoteczki do zębów, aby poddać się zabiegowi „ultradźwięków”. I najwyraźniej miały dobre wyniki.
Jeśli dwa zabiegi w dwóch kolejnych dniach nie pomogły w rozwiązaniu zablokowanego przewodu, nie ma sensu poddawać się kolejnym zabiegom. Twój zablokowany przewód powinien być ponownie oceniony przez Twojego lekarza lub w naszej klinice. Zazwyczaj jednak jeden zabieg jest wszystkim, co jest konieczne. Ultradźwięki mogą również zapobiegać nawrotom zablokowanych przewodów, które występują zawsze w tej samej części piersi.
Dawka ultradźwięków wynosi 2 waty/cm², podawana w sposób ciągły przez pięć minut na dotknięty obszar, raz dziennie przez okres do dwóch zabiegów.
Lecytyna jest suplementem diety, który wydaje się pomagać niektórym matkom w zapobieganiu zablokowanym przewodom. Może to zrobić poprzez zmniejszenie lepkości (lepkość) mleka poprzez zwiększenie procent wielonienasyconych kwasów tłuszczowych w mleku. Jest to bezpieczne do podjęcia, stosunkowo niedrogie, i wydaje się działać w co najmniej niektórych matek. Dawka wynosi 1200 mg cztery razy dziennie.
Zapalenie sutka
Jeśli zaczynasz mieć objawy zapalenia sutka (bolesny guzek w piersi, zaczerwienienie i ból piersi, gorączka), postaraj się odpocząć. Połóż się do łóżka i zabierz ze sobą dziecko, abyś mogła kontynuować karmienie piersią pozostając w łóżku. Odpoczynek jest dobry, aby pomóc w zwalczaniu infekcji.
Kontynuuj karmienie piersią po stronie dotkniętej chorobą. Nie trzeba dodawać, że powinnaś kontynuować karmienie również na drugiej piersi. Oczywiście, jeśli odczuwacie tak silny ból, że nie możecie przystawić dziecka do chorej piersi, kontynuujcie karmienie na drugiej stronie i jak tylko wasza pierś będzie mniej bolesna, przystawcie dziecko do piersi z mastitis. Czasami odciąganie mleka może być mniej bolesne, ale nie zawsze, więc jeśli możecie, kontynuujcie karmienie piersią po stronie chorej. Matki i dzieci dzielą się wszystkimi swoimi zarazkami.
Ciepło pomaga zwalczać infekcje. Może ono również pomóc w opróżnianiu piersi. Użyj butelki z gorącą wodą lub poduszki grzewczej, ale uważaj, aby nie poparzyć skóry.
Gorączka pomaga zwalczyć infekcję. Dorośli zazwyczaj czują się okropnie, kiedy mają gorączkę i z tego powodu możesz chcieć ją obniżyć. Nie musisz jednak zbijać gorączki tylko dlatego, że ona tam jest. Gorączka nie powoduje, że mleko się psuje!
Ziemniaki (dostosowane z Bridget Lynch, RM, Community Midwives of Toronto). W ciągu pierwszych 24 godzin od rozpoczęcia objawów, możesz zauważyć, że przyłożenie plasterka surowego ziemniaka do piersi zmniejszy ból, obrzęk i zaczerwienienie spowodowane zapaleniem sutka.
- Pokrój 6 do 8 umytych surowych ziemniaków wzdłuż na cienkie plasterki.
- Umieść w dużej misce z wodą o temperaturze pokojowej i pozostaw na 15 do 20 minut.
- Nałóż mokre plasterki ziemniaka na dotknięty obszar piersi i pozostaw na 15 do 20 minut.
- Usuń i wyrzuć po 15 do 20 minutach i zastosuj nowe plasterki z miski.
- Powtórz ten proces jeszcze dwa razy, tak aby zastosować plasterki ziemniaczane 3 razy w ciągu godziny.
- Zrób przerwę na 20 lub 30 minut, a następnie powtórz procedurę.
Zapalenie sutka i antybiotyki
Ogólnie lepiej jest unikać antybiotyków, jeśli to możliwe, ponieważ zapalenie sutka może poprawić się samo, a antybiotyki mogą spowodować zakażenie sutków i/lub piersi Candidą (drożdże, pleśniawki). Nasze podejście jest następujące:
Jeśli miałaś objawy zgodne z zapaleniem sutka przez mniej niż 24 godziny, damy Ci receptę na antybiotyk, ale sugerujemy, abyś poczekała przed rozpoczęciem przyjmowania leku.
- Jeśli w ciągu następnych 8 do 12 godzin objawy pogarszają się (większy ból, większe rozprzestrzenianie się zaczerwienienia lub powiększenie bolesnego guzka), należy rozpocząć podawanie antybiotyków.
- Jeżeli w ciągu następnych 24 godzin objawy nie pogorszą się, ale nie poprawią, należy rozpocząć podawanie antybiotyków.
- Jeżeli w ciągu następnych 24 godzin objawy zmniejszą się, to prawie zawsze będą się nadal zmniejszać i znikną bez konieczności przyjmowania antybiotyków. W tym przypadku, objawy będą nadal ustępować i znikną w ciągu następnych 2 do 7 dni. Gorączka często ustępuje w ciągu 24 godzin, ból w ciągu 24 do 72 godzin, a guzek w piersi znika w ciągu następnych 5 do 7 dni. Czasami całkowite zniknięcie guzka trwa dłużej niż 7 dni, ale dopóki jest on coraz mniejszy, jest to dobra rzecz.
Jeśli miałaś objawy odpowiadające zapaleniu sutka przez więcej niż 24 godziny i objawy nie uległy poprawie, powinnaś od razu rozpocząć podawanie antybiotyków.
Jeśli zamierzasz wziąć antybiotyk, musisz wziąć właściwy. Amoksycylina, zwykła penicylina i niektóre inne antybiotyki często stosowane w przypadku mastitis nie zabijają bakterii, która prawie zawsze powoduje mastitis (Staphylococcus aureus). Antybiotyki, które zabijają Staphylococcus aureus to: cefaleksyna (nasz zwykły wybór), kloksacylina, dikloksacylina, flukloksacylina, amoksycylina w połączeniu z kwasem klawulinowym, klindamycyna i ciprofloksacyna. Antybiotyki, które mogą być stosowane w przypadku nabytego w społeczności metycylinoopornego Staphylococcus aureus (CA-MRSA): kotrimoksazol i tetracyklina.
Wszystkie te antybiotyki mogą być stosowane, gdy matka karmi piersią i nie wymagają od niej przerwania karmienia piersią.
Nie powinna Pani przerywać karmienia piersią, jeśli jest Pani zakażona MRSA! Karmienie piersią zmniejsza bowiem ryzyko zakażenia dziecka.
Pomocne mogą być leki przeciwbólowe/ przeciwgorączkowe (ibuprofen, acetaminofen i inne). Ilość, która przedostaje się do mleka, jak w przypadku prawie wszystkich leków, jest niewielka. Acetaminofen jest prawdopodobnie mniej przydatny niż te leki (np. ibuprofen), które mają działanie przeciwzapalne.
Ropień piersi
Leczeniem z wyboru w przypadku ropnia piersi nie jest już operacja. Mieliśmy znacznie lepsze wyniki z USG, aby zlokalizować ropień i cewnik wstawiony do ropnia, aby go osuszyć. Matki przechodzące przez tę procedurę nie przestają karmić piersią, nawet po stronie dotkniętej chorobą, a całkowite wyleczenie następuje często w ciągu tygodnia. Procedura ta jest wykonywana przez radiologa interwencyjnego, a nie przez chirurga. Poproś swojego lekarza o sprawdzenie tego badania: Dieter Ulitzsch, MD, Margareta K. G. Nyman,MD, Richard A. Carlson, MD. Breast Abscess in Lactating Women: US-guided Treatment. Radiology 2004; 232:904-909
W przypadku małych ropni aspiracja przy użyciu igły i strzykawki oraz antybiotyków często jest wszystkim, co jest konieczne, choć może być konieczne powtórzenie aspiracji więcej niż raz.
Guzek, który nie znika.
Jeśli masz guzek, który nie znika lub nie zmniejsza się dłużej niż kilka tygodni, powinnaś zgłosić się do lekarza lub chirurga specjalizującego się w karmieniu piersią. Nie musisz przerywać lub zaprzestać karmienia piersią, aby zbadać guzek w piersi (USG, mammografia, a nawet biopsja nie wymagają zaprzestania karmienia piersią, nawet po stronie dotkniętej chorobą). Chirurg przyjazny karmieniu piersią nie powie Ci, że musisz przestać karmić piersią, zanim on/ona wykona badania w celu zbadania guzka w piersi.
Blocked duct and mastitis, luty 2009©
Written and revised (under other names) by Jack Newman, MD, FRCPC, 1995-2005©
Revised by Jack Newman MD, FRCPC and Edith Kernerman, IBCLC, 2008, 2009©