Publikacja: Grudzień 2010
Linki zaktualizowane: Październik 2015
Kodeina i karmienie piersią
Prescriber Update 31(4): 26
Grudzień 2010
Pracownikom służby zdrowia przypomina się, że stosowanie kodeiny przez matki karmiące piersią było związane ze śmiertelnymi przypadkami toksycznego działania morfiny na niemowlęta. Pracownicy służby zdrowia powinni dokładnie rozważyć ryzyko i korzyści wynikające ze stosowania kodeiny przed zaleceniem jej stosowania u matek karmiących piersią.
Naklejki na produkty bez recepty zawierające kodeinę zostały ostatnio zaktualizowane, aby odradzić stosowanie kodeiny w okresie karmienia piersią, z wyjątkiem zaleceń lekarskich. Dawki kodeiny dostępne w niektórych preparatach OTC są uważane za wystarczające do wywołania toksyczności morfiny u niemowląt karmionych piersią.
The Lancet opublikował w 2006 r. opis przypadku1 zdrowego 13-dniowego dziecka karmionego piersią, które zmarło z powodu toksyczności morfiny po tym, jak jego matce przepisano kodeinę (60 mg dwa razy na dobę przez 2 dni, a następnie 30 mg dwa razy na dobę) w celu leczenia bólu po nacięciu krocza. U dziecka wystąpiły trudności w karmieniu i senność w 7. dobie życia, a w 13. dobie znaleziono je martwe. Analizy krwi dziecka i mleka matki wykazały toksyczne poziomy morfiny w obu tych płynach. Badania genetyczne matki wykazały, że była ona ultraszybkim metabolizerem (URM) kodeiny, co prowadzi do zwiększenia szybkości i zakresu konwersji kodeiny do morfiny.
Powszechność URM kodeiny jest różna w różnych grupach rasowych.2 Szacuje się, że 1-10% osób rasy kaukaskiej jest URM; chociaż nie wiadomo, jaki odsetek Maorysów lub osób z regionu Pacyfiku jest dotknięty tą chorobą. Ze względu na brak badań genetycznych nie jest możliwe zidentyfikowanie URM przed przepisaniem kodeiny.
Pacjentów należy poinformować o objawach toksyczności morfiny u nich samych (nudności, wymioty, senność, zaparcia i (lub) trudności w opiece nad dzieckiem) oraz u ich dziecka (zwiększona senność, trudności w karmieniu piersią, trudności w oddychaniu lub wiotkość). Pacjentom należy zalecić odstawienie kodeiny i natychmiastowe zwrócenie się o pomoc medyczną w przypadku wystąpienia tych objawów.
- Koren G, et al (2006). Pharmacogenetics of morphine poisoning in a breastfed neonate of a codeine-prescribed mother. Lancet 368:704.
- FDA Public Health Advisory: Stosowanie kodeiny przez niektóre matki karmiące piersią może prowadzić do zagrażających życiu działań niepożądanych u niemowląt karmionych piersią. Sierpień 2007.http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2007/ucm108968.htm
- PSM Healthcare Ltd t/a API Consumer Brands. 21 stycznia 2013. Codeine Phosphate data sheet. www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/c/CodeinePhosphatePSMtab.pdf
.