Jak wspomniałem w poprzednim poście, istnieją wspólne błędy terapeutów w ekspozycji i profilaktyki reakcji (ERP), najlepsza psychoterapia dla OCD. Jednym z tych błędów jest nie wiedząc, jak pomóc osobom, których kompulsje (lub „rytuały”) są przede wszystkim psychiczne.
Mental kompulsje obejmują robienie czegoś w głowie w odpowiedzi na obsesję, aby zapobiec obawiającemu się wyniku, lub w celu zmniejszenia niepokoju, że obsesja powoduje. Na przykład, osoba z obsesją religijną może obawiać się, że jej dzieci zachorują, jeśli pomyśli o bluźnierczych myślach. W odpowiedzi na wszelkie bluźniercze myśli lub obrazy, które przychodzą do głowy, ona będzie powtarzać sobie zapamiętaną modlitwę o wielkości Boga wraz z prośbami o ochronę jej dzieci.
Inne wspólne rodzaje kompulsji psychicznych obejmują:
- Pewność siebie, że „wszystko jest w porządku”
- Życzenie lub ”powinny” wypowiedzi (np,
- Ciche powtarzanie specjalnych słów, obrazów lub liczb
- Liczenie i ponowne liczenie
- Robienie list mentalnych
- Przeglądanie myśli, uczuć, rozmów lub działań
- Wywoływanie nieprzyjemnych obrazów myślowych
- „Odreagowywanie” czegoś w myślach
Niektóre osoby z OCD określają się jako „czysto obsesyjne” lub „Czyste O”, co oznacza, że mają obsesje bez kompulsji. Jednak to, co wydaje się być „Czystym O” zwykle okazuje się obejmować kompulsje psychiczne, które funkcjonalnie są takie same jak kompulsje widoczne dla innych (takie jak powtarzające się mycie rąk). Oba rodzaje kompulsji mają na celu zmniejszenie szansy, że coś złego się wydarzy i zmniejszenie niepokoju osoby.
W każdym przypadku „Czystego O”, które spotkałem, kompulsje psychiczne były obecne, co jest zgodne z wynikami badań. W badaniu przeprowadzonym na ponad 1000 osobach cierpiących na OCD, okazało się, że każda z nich ma zarówno obsesje jak i kompulsje – w tym jeden procent osób, które początkowo myślały, że mają tylko obsesje. Powiązane badanie wykazało, że osoby, które rzekomo mają „Pure O” angażują się w kompulsje psychiczne i poszukiwanie pewności.
Czy ma znaczenie, że „Czyste O” faktycznie obejmuje rytuały, czy też jest to akademickie rozróżnienie bez różnicy? W praktyce ma to zapewne duże znaczenie. Jednym z kluczowych elementów profilaktyki ekspozycji i reakcji jest oczywiście zapobieganie kompulsjom.
Jeśli osoba cierpiąca na OCD (lub terapeuta) nie rozpoznaje kompulsji psychicznych i szukania pewności jako kompulsji, to leczenie nie będzie skutecznie ukierunkowane na te zachowania. W rezultacie dana osoba prawdopodobnie utknie w OCD. Kiedy kompulsje zostaną uznane za to, czym są, można je traktować tak jak każdy inny rytuał w ERP.
Pierwszym krokiem w leczeniu OCD, które obejmuje przede wszystkim rytuały psychiczne jest rozpoznanie znanego cyklu obsesji i kompulsji. Podobnie jak w przypadku rytuałów obserwowalnych, rytuały psychiczne podtrzymują OCD poprzez zapewnienie tymczasowej ulgi w cierpieniu związanym z OCD.
Niektórzy klinicyści mogą nie rozpoznać ukrytych/mentalnych rytuałów, a osoby z OCD mogą mieć trudności z odróżnieniem obsesji od przymusu psychicznego. Kiedy myśli przychodzą szybko jedna po drugiej w chaotycznym bałaganie, niektóre powodujące niepokój, a niektóre mające na celu złagodzenie tego niepokoju, kompulsje mogą być trudne do zidentyfikowania.
Sposób odróżnić przymus psychiczny od obsesyjnej myśli jest zapytać, co funkcja aktu psychicznego jest:
- Obsesje zwiększają niepokój.
- Przymusy psychiczne mają na celu zmniejszenie niepokoju.
Gdy osoba wie, co jego lub jej rytuały psychiczne są, muszą być wyeliminowane. Podczas ERP osoba musi unikać robienia rytuałów psychicznych podczas ekspozycji – na przykład, mówiąc zrytualizowane modlitwy psychiczne, aby zneutralizować strach przed szkodą, która pochodzi z robienia ekspozycji. Te rodzaje prywatnych rytuałów osłabić ekspozycji i może zapobiec osoba z coraz better.
Jak omówiono w poście na blogu Janet Singer OCD Talk, ERP dla psychicznych rytuałów wymaga robi przeciwieństwo rytuałów i pozwalając sobie mieć niepokojące myśli, takie jak „Jestem czcicielem diabła,” bez żadnych psychicznych rytuałów przeciwdziałać tych myśli.
Łatwiej powiedzieć niż zrobić! Wiele trudności, oczywiście, pochodzi z prawie automatyczny charakter rytuałów psychicznych; ludzie z OCD często mówią, że robią rytuał psychiczny, nawet jeśli starają się nie. Z tego powodu terapeuta ERP i osoba z OCD będą musieli ściśle i twórczo współpracować, aby znaleźć sposób na zablokowanie rytuałów myślowych. Na przykład:
- Czytanie na głos rzeczy, które prowokują obsesje, aby umysł nie miał swobody w wykonywaniu przymusów mentalnych
- Używanie stwierdzeń ekspozycji, takich jak mówienie „Jestem przyjacielem diabła,” zamiast rytualnej modlitwy
- „Zepsucie” rytuału przez wypowiedzenie oświadczenia o ekspozycji, jeśli osoba zdaje sobie sprawę, że wykonała rytuał psychiczny
OCD Essential Reads
Jedną z reakcji, która zazwyczaj nie jest pomocna, jest powiedzenie sobie: „to tylko moje OCD” i podobne stwierdzenia podczas doświadczania obsesji. Tego typu stwierdzenia stanowią grę OCD polegającą na szukaniu pewności i próbach znalezienia krótkoterminowej poprawki, aby obsesje były mniej dokuczliwe. Jako takie, te reakcje na obsesje często stają się rytuałem, kolejnym sposobem na neutralizację niepokoju i niepewności, które obsesje powodują.
Skuteczniejszym długoterminowym rozwiązaniem jest odpowiadanie na obsesje za pomocą stwierdzeń ekspozycji, które uznają niepewność: „Nie mogę wiedzieć na pewno, że zamknąłem drzwi”; „Może rzeczywiście sprzedałem duszę diabłu”; „Bóg może mnie ukarać za posiadanie tej myśli.” Chociaż skupiłem się tutaj na obsesji religijnych jako przykłady, zasady te mają zastosowanie do każdej treści obsesji.
Podsumowanie jest to, że w przeciwieństwie do tego, co niektórzy ludzie z OCD wierzą lub słyszeli, ERP może skutecznie zająć rytuałów psychicznych. Uzbrojony w wiedzę o tym, jak rozpoznać kompulsji psychicznych, determinację, aby je pokonać, a często z pomocą wykwalifikowanego terapeuty – osoby z kompulsji psychicznych mogą żyć bardziej przyjemne i satysfakcjonujące życie.
Ten post jest oparty na poprzednich postów, które pojawiły się na OCD Talk i sethgillihan.com. Opiera się on na następującym artykule: Gillihan, S. J., Williams, M. T., Malcoun, M., Yadin, E., & Foa, E. B. (2012). Common pitfalls in exposure and response prevention (EX/RP) for OCD. Journal of Obsessive Compulsive and Related Disorders, 1, 251-257.
.