Neisseria meningitidis

Neisseria meningitidis

Oto

Neisseria meningitidis jest bakterią żywioną wyłącznie przez ludzi i jest główną przyczyną bakteryjnego zapalenia opon mózgowych w Stanach Zjednoczonych. Patogen ten może również powodować uciążliwą sepsę, plamicę piorunującą lub (rzadko) łagodną meningokokemię.

Zapalenie opon mózgowych (zapalenie błon otaczających mózg i rdzeń kręgowy) jest powszechną formą choroby meningokokowej i charakteryzuje się gorączką, silnym bólem głowy i sztywnością karku. Pacjenci z sepsą meningokokową (ciężka choroba wywołana przez bakterie lub ich toksyny we krwi) mogą mieć wysoką gorączkę, niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi) i głębokie osłabienie. W obu przypadkach u pacjentów może wystąpić charakterystyczna wysypka, w tym wybroczyny (punktowe czerwone plamki, które nie bledną pod wpływem nacisku) lub plamica (purpurowe obszary podobne do siniaków), które są spowodowane krwawieniem do skóry. Purpura fulminans (stan krwotoczny powodujący martwicę tkanek i zakrzepicę małych naczyń krwionośnych) może prowadzić do powstania blizn lub amputacji kończyn. Około 10-14% przypadków choroby meningokokowej jest śmiertelnych. Spośród pacjentów, którzy wyzdrowieją, 11-19% ma trwałą utratę słuchu, opóźnienie umysłowe, utratę kończyn lub inne poważne następstwa.

Pięć serotypów bakterii meningokokowych powoduje większość zachorowań na świecie: serotypy krążące w USA to prawdopodobnie serotypy B, C lub Y. Serotypy A i W-135 meningokoków stanowią potencjalne ryzyko dla podróżnych.

Meningokoki rozprzestrzeniają się przez kropelki oddechowe, zwykle wymagając bliskiej i długotrwałej ekspozycji lub bezpośredniego kontaktu ze śliną i wydzielinami oddechowymi. Rozprzestrzenianie może nastąpić od bezobjawowego nosiciela lub od pacjenta, który jest chory.

Do czynników ryzyka choroby meningokokowej należą: wiek, narażenie na bakterie meningokokowe, tłok, palenie tytoniu i specyficzne defekty immunologiczne. Grupy ryzyka dla choroby meningokokowej obejmują kontakty domowe pacjentów, rekruci wojskowi, studenci mieszkający w akademikach, mikrobiolodzy pracujący z izolatami Neisseria meningitides, pacjenci bez funkcjonalnej śledziony lub z niedoborem składowych dopełniacza (specyficzny defekt immunologiczny) oraz osoby narażone na dym tytoniowy, w tym bierne palenie.

Prewencja

Ogólne
Rady dotyczące zapobiegania chorobie meningokokowej obejmują utrzymanie dobrego ogólnego stanu zdrowia, unikanie pierwszego i wtórnego dymu tytoniowego, stosowanie etykiety kaszlu i minimalizowanie wspólnego wydzielania śliny.

Obecnie (2009 r.) w Stanach Zjednoczonych dostępne są dwie szczepionki przeciwko N. meningitidis. Polisacharydowa szczepionka meningokokowa (MPSV4 lub Menomune®) jest dostępna od 1981 r. dla osób w wieku co najmniej 2 lat. Szczepionka MCV4 (Menactra®) została dopuszczona do obrotu w 2005 roku i jest dostępna dla osób w wieku od 11 do 55 lat. Obie szczepionki są przeznaczone do zapobiegania chorobie meningokokowej wywołanej przez serogrupy A, C, Y i W-135, ale nie zawierają antygenu serogrupy B. W chwili obecnej w Stanach Zjednoczonych nie ma możliwości zapobiegania chorobie meningokokowej wywołanej przez serogrupę B. MCV4 jest generalnie preferowana w stosunku do MPSV4, ponieważ prawdopodobnie wywoła silniejszą i bardziej długotrwałą odpowiedź immunologiczną.

Profilaktyka
Profilaktyka antybiotykowa jest zalecana dla niektórych bliskich kontaktów narażonych na przypadek choroby meningokokowej, w celu zapobiegania wtórnym zachorowaniom. Do bliskich kontaktów zalicza się członków gospodarstwa domowego, osoby przebywające w ośrodkach opieki nad dziećmi oraz osoby bezpośrednio narażone na kontakt z wydzielinami ustnymi pacjenta (np. poprzez pocałunek, resuscytację metodą usta-usta, intubację dotchawiczą lub prowadzenie rurki dotchawiczej). Ponieważ przeniesienie wymaga bliskiego kontaktu, osoby, które dzielą tylko miejsce pracy lub klasę nie są narażone na zwiększone ryzyko.

Źródła & Procedury dla epidemiologów rejonowych

Wszystkich epidemiologów rejonowych zachęca się do korzystania z następujących zasobów w dochodzeniu w sprawie bakteryjnego zapalenia opon mózgowych w stanie Georgia:

Bakteryjne zapalenie opon mózgowych & Badanie posocznicy & Podręcznik kontroli: Podręcznik ten zawiera arkusze robocze pomocne w badaniu przypadków, zapobieganiu chorobom i uzyskiwaniu informacji o narażeniu na kontakt.

• Possible Bacterial Meningitis/Sepsis Case Investigation(Worksheet A)
• Identifying Close Contacts for the Prevention of Secondary Meningococcal Disease Cases (Worksheet B)
• Contact Exposure Follow-Up Worksheet (Worksheet C)
• Sugerowane wzorce rozpoznawania etiologii przypadków zapalenia opon mózgowych
• Formularz zgłoszenia przypadku ABCs
• Przykładowy list do rodziców w przypadkach choroby meningokokowej, w których profilaktyka jest organizowana przez zdrowie publiczne
• Przykładowy list do lekarzy informujący ich o obecności choroby w społeczności i możliwości zastosowania chemioprofilaktyki
• Przykładowy list do rodziców w przypadkach bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, w których profilaktyka nie jest konieczna
• Podręcznik Protokołu Pielęgniarki Zdrowia Publicznego 2012

Neisseria meningitidis jest objęta aktywnym nadzorem statystycznym poprzez Program Pojawiających się Zakażeń (EIP) i dla każdego przypadku wymagany jest formularz zgłoszenia przypadku. Formularz ten może być wypełniony przez powiatowych epidemiologów lub przez personel EIP.

Izolaty
Wszystkie szpitale i laboratoria zachęca się do niezwłocznego przesyłania* izolatów Neisseria meningitidis do:

Georgia Public Health Laboratory
Bacteriology Unit
1749 Clairmont Road
Decatur, GA 30033

Przy przesyłaniu izolatów należy korzystać z następującego formularza:

Formularz zgłoszenia bakteriologicznego

Więcej informacji na temat zgłaszania próbek można znaleźć w dokumencie GDPH Lab Service Manual .

*W rejonie Atlanta MSA, izolaty są pobierane przez personel EIP.

Więcej o Neisseria meningitidis:

Meningitis Fact Sheet

Meningitis Q&A

Meningitis (CDC)

Meningococcal Disease in Georgia, 2008

ACIP Recommendations: Prevention and Control of Meningococcal Disease (May 27, 2005/Vol. 54/No. RR-7

Public Health Nurse Protocol Manual 2012 (Other Infectious Diseases)

.