Niżej pasa: Przyzwoitki dla mężczyzn

W 2006 r, pielęgniarzowi w Wielkiej Brytanii przyznano 750 funtów za dyskryminację, gdy jego pracodawca wymagał od niego obecności kobiety przyzwoitki podczas wykonywania EKG, ponieważ charakter badania mógł potencjalnie prowadzić do oskarżeń o napaść.

Szpital nie miał podobnego wymogu dla kobiet pielęgniarek badających pacjentów płci męskiej …

Cześć, CO? Tylko męscy świadczeniodawcy i żeńscy pacjenci mają przyzwoitki? Gdzie jest w tym logika?

Istnieje podwójny standard w systemie, w którym mężczyzna badający kobietę ma przyzwoitkę (dla ochrony po obu stronach wziernika), ale żadna nie jest oferowana w przypadku innych konfiguracji płci. Odchodząc od zwykłego rozumowania władzy cis-gender (mężczyzna na kobiecie), logika nie-binarna sugeruje, że „ochrona” zapewniona pacjentkom badanym przez mężczyzn powinna być dostępna dla każdej pacjentki i każdego klinicysty, niezależnie od konfiguracji płci. Ale czy tego chcą mężczyźni?

Dojdziemy do tego, ale najpierw, co to jest przyzwoitka?

Przyzwoitki są używane w praktyce medycznej, jako druga para oczu, rzekomo w celu ochrony zarówno klinicysty, jak i pacjenta przed możliwością nadużycia lub zarzutami nadużycia.

Bizarrely, słowo „chaperone” pochodzi z francuskiego „chaperon”, co oznacza „obrońca, kaptur, osłona, lub peleryna” – coś, co obejmuje oczy. Prawdopodobnie został po raz pierwszy użyty w 18 wieku „do ochrony skromności pacjenta”. Ugh, sprawdź to …

Dzisiejsza angielska definicja, „osoba oddelegowana do zapewnienia właściwego zachowania”, przypuszczalnie wymaga, aby oczy były szeroko otwarte.

Myślisz, prawda?

Ale nie… Wytyczne i logika (znowu to samo) sugerują, że przyzwoitka ma takie same poglądy jak świadczeniodawca medyczny, jeśli ma zapewnić, że występuje tylko właściwe zachowanie. W dużym badaniu brytyjskim stwierdzono jednak, że 60% przyzwoitek (często rekrutowanych spośród członków rodziny lub nieprzeszkolonych członków personelu) stoi obok pacjenta, a zdumiewające 36% stało po drugiej stronie kurtyny.Pojawiła się nawet sugestia, że przyzwoitka może stać za otwartymi drzwiami – raczej nie jest to dobre miejsce do zapobiegania napaści lub oskarżeniom.

Przyzwoitka powinna być odpowiednio przeszkolona i nie mieć nic do zyskania. Ktoś, kto może mieć pracę na szali lub być podatny na zastraszenie nie będzie bezstronnym obserwatorem, podobnie jak członek rodziny.

(Bądź więc ostrożny, jeśli ktoś prosi cię o bycie przyzwoitką – a potem podpisz coś potwierdzającego to, co zrobiłeś i widziałeś. Nigdy nie wiadomo…)

A co, dokładnie, jest badaniem „intymnym”?

Pokój badań lekarskich nie jest oczywiście miejscem na „intymność”. Jednakże badanie piersi, narządów płciowych i odbytu jest często, z dość oczywistych powodów, określane jako „intymne”.”

Ale to nie takie proste. Rozumienie badania intymnego może być różne dla pacjentów. Na przykład, pacjent z bólem gardła może się zastanawiać, dlaczego lekarz bawi się węzłami w jego pachwinie, osłuchiwanie serca może wiązać się z dotykaniem piersi pacjenta, a badanie oczu (zwykle w zaciemnionym pomieszczeniu) za pomocą oftalmoskopu może sprawić, że twarz badającego znajdzie się w odległości łatwego pocałunku.

Niektóre wytyczne rozszerzają definicję „egzaminu intymnego”, aby objąć wszelkie konsultacje z przyciemnionymi światłami, potrzebę rozebrania się przez pacjentów i/lub intensywne okresy bycia dotykanym.

Czy mężczyźni chcą mieć przyzwoitkę w pokoju, kiedy są badani?

Byłam kiedyś jedynym klinicystą w wieczornej klinice zakażeń przenoszonych drogą płciową. Pracowałem również przez wiele lat, zapewniając opiekę zdrowotną ludziom bezdomnym. W obu miejscach pracy większość moich pacjentów stanowili mężczyźni, i w obu przychodniach często konieczne było badanie poniżej pasa.

Call it hubris if you want, but I know a bit about the embarrassment men experience when they are undergoing an intimate exam. Jestem kobietą. Zawsze staram się być tak neutralna płciowo, jak to tylko możliwe (w końcu co ma z tym wspólnego płeć?), ale czasami miałam dręczące uczucie, że być może ktoś inny powinien być ze mną w pokoju, kiedy badałam niektórych pacjentów.

Co by było, gdyby podskoczył i oskarżył mnie o, hmm, robienie czegoś nieodpowiedniego? Co, nawet, jeśli podskoczyłby i rzucił się na mnie? Rzadko słuchałam swojego przeczucia. Wydawało mi się wredne narzucanie kolejnej pary oczu na biednego faceta, którego okolice podbrzusza badałam, a nawet propedykowałam.

Choć czułam się trochę bezbronna, założyłam, że moi męscy pacjenci również. Zacząłem więc pytać ich, czy chcieliby mieć przyzwoitkę podczas intymnego badania. Byłam ostrożna, aby nie składać tej oferty, kiedy zakładałam gumowe rękawiczki – komu potrzebna jest ta odrobina dodatkowego niepokoju? Naprawdę, pytanie powinno być zadane, kiedy pacjent rejestrował się, aby być widzianym.

Mężczyźni byli dość wyraźni:

„Kolejna para oczu na mnie – nie dziękuję”

„Dlaczego pytasz?” „Czy coś jest nie tak?”

„Nie ufasz mi?”

„Kto to może być – recepcjonistka? Znam ją. Inna kobieta? Mężczyzna? O Boże…”

A więc nie, moi pacjenci płci męskiej nie chcieli przyzwoitki w pokoju. I jest to zgodne z innymi, bardziej formalnymi, badaniami.

Kardiolog i bloger, Joel Sherman, sugeruje, że męska skromność i nieśmiałość jest niedoceniana przez profesję medyczną. Echo moje anegdotyczne badania, wyjaśnia, że istnieje „wystarczające dowody, że mężczyźni odwrócić. Kobiety-pacjenci mają zazwyczaj przyzwoitki. Dla pacjentów płci męskiej, przyzwoitka jakiejkolwiek płci faktycznie zwiększa ich zakłopotanie.”

Artykuł z 2005 roku w studenckim British Medical Journal stwierdza, że przyzwoitki chronią pacjentów przed „Wrażliwością i zakłopotaniem” „Upokorzeniem, bólem lub niepokojem” oraz „Słownym, fizycznym, seksualnym lub innym nadużyciem.” Moje odczucie jest takie, że tylko pacjentki są implicite w tych opisach, delikatne w rękach męskich klinicystów. Jest to historycznie prawdziwe, ale dzisiaj wydaje się to patriarchalne i protekcjonalne. Pacjenci płci męskiej, jakkolwiek wyniosli, również uważają badania intymne za pewne wyzwanie.

Czy powinna to być kwestia wyboru, czy po prostu standardowa procedura?

Wymuszanie obecności przyzwoitki u pacjenta nie tylko wiąże się z ryzykiem naruszenia zaufania, ale może stanowić naruszenie prawa do prywatności. Ważne jest, aby pacjenci nie unikali opieki, szczególnie w przypadku badań intymnych, ponieważ obawiają się, że inna osoba będzie z nimi w pokoju.

Jednakże Kalifornijska Rada Medyczna (na przykład) nalega, że to bardzo dobry pomysł, aby praktykujący lekarze pracowali z przyzwoitką. General Medical Council w Wielkiej Brytanii potwierdza to, ponieważ, jak twierdzą, „pozbawieni skrupułów (czy to pacjenci, czy lekarze) nie będą chcieli żadnego świadka w sali egzaminacyjnej.”

Ha, gdyby tylko! „Obecność osoby trzeciej nie może zapewnić pełnej pewności, że badanie jest przeprowadzane w sposób właściwy”, stwierdzają wytyczne brytyjskiej Narodowej Służby Zdrowia.

Czy przyzwoitki chronią pacjentów przed napaścią seksualną ze strony świadczeniodawców?

Według super-lekarza (i, ok, jednego z moich bohaterów), Atula Gawande, w jego książce „Better” z 2007 roku „Jeden na 200 lekarzy zostanie zdyscyplinowany za niewłaściwe zachowanie seksualne z pacjentami w pewnym momencie swojej kariery.” Więc nie wszyscy są aniołami po wszystkim. (On jest).

To nie tylko kobiety mają powód do złożenia skargi. To może się zdarzyć każdemu pacjentowi. Nawet Tobie! Czy któraś z tych sytuacji kiedykolwiek Ci się przytrafiła:

• „Niestosowność seksualna” Poniżające zachowanie lub gesty o charakterze seksualnym; nieodpowiednie udogodnienia w zakresie rozbierania się i obciągania; wygłaszanie komentarzy na temat ciała pacjenta, bielizny lub sprawności seksualnej; wyśmiewanie orientacji seksualnej pacjenta; oraz domaganie się szczegółów dotyczących seksu, gdy nie są one istotne.
• „Przejście seksualne” to dotykanie o charakterze seksualnym, wykonywanie badania narządów płciowych bez rękawiczek; i proponowanie pacjentowi.
• „Naruszenie seksualne” to jakakolwiek aktywność seksualna pomiędzy pacjentem a dostawcą

W Ohio, samo niezaproponowanie pacjentowi przyzwoitki podczas badania intymnego jest „niestosownością seksualną”. Więc teraz już wiesz.

Czy przyzwoitki chronią pracowników służby zdrowia przed bezpodstawnymi oskarżeniami o napaść?

Pacjenci też mogą być dość niegrzeczni. W pewnym starym badaniu 71% kobiet i 29% mężczyzn studentów medycyny doświadczyło zachowań seksualnych zainicjowanych przez pacjentów. Wiem, że tak było.

Wszystko to samo, większość wniosków o przyzwoitkę jest składana przez świadczeniodawców chcących chronić się przed bezpodstawnymi oskarżeniami o napaść. Nic nie jest jednak pewne. Jak sugerowano wcześniej, zarzuty zostały wniesione przeciwko badającym dostawcom pomimo obecności przyzwoitek.

Nieunikniona jest różnica sił w pokoju badań klinicysty. Jest takie powiedzenie: „Gdyby lekarze zeszli ze swoich piedestałów, a pacjenci z kolan, wszystkim nam byłoby lepiej”. Jako pacjent możesz być świadomy istnienia wytycznych Garmana, które są często wykorzystywane w szkołach medycznych i zawierają następujące rady dla lekarzy:

• Bądź uprzejmy, profesjonalny i uspokajający
• Pokaż troskę o komfort pacjenta
• Bądź czujny na werbalne i niewerbalne oznaki niepokoju ze strony pacjenta
• Unikaj niepotrzebnych osobistych komentarzy
• Zabroń przerywania, nadzorować stażystów i pozwolić na obecność adwokata, jeśli jest to wymagane

Inne podstawowe zwyczaje grzecznościowe i praktyczne obejmują:

• Opuszczanie sali, gdy pacjent się rozbiera. Zapewnić fartuchy i zasłony.
• Być rozważnym, precyzyjnym i rozsądnym. Nie jest właściwe dla klinicystów sugerowanie zrobienia „szybkiej kontroli” lub używanie przerażających terminów, które mogą być uważane za karzące. (To są moje własne sugestie. Pewnego razu, kiedy byłem pacjentem na oddziale ratunkowym, usłyszałem, jak lekarka powiedziała pijanemu i upartemu pacjentowi w boksie obok mnie, że wróci później, aby go „odbytować”. Pacjent, pozostawiony sam sobie, stał się niemal histeryczny na tę myśl.)
• Bądź świadomy szczególnych okoliczności, które mogą wymagać dodatkowej zgody (nieletni, osoby opóźnione w rozwoju, po napaści na tle seksualnym itp. Czy takie są twoje doświadczenia?