FOOD AND NUTRITION
Malnutrition: longterm consequences and nutritional recovery effects
Ana Lydia Sawaya
ABSTRACT
POVERTY and malnutrition are still very high in slums. this condition is associated with poor sanitation and stunting. Badania na nastolatkach z zahamowaniem wzrostu wykazały wysoką podatność na przyrost centralnej tkanki tłuszczowej, niższe utlenianie tłuszczu, niższy wydatek energetyczny, wyższe ciśnienie krwi i upośledzoną produkcję insuliny, wszystkie czynniki związane z chorobami przewlekłymi w późniejszym okresie życia. odpowiednia regeneracja żywieniowa w ośrodkach rehabilitacji żywieniowej może odwrócić zmiany w składzie ciała.
Słowa kluczowe: Niedożywienie, Ubóstwo, Otyłość, Cukrzyca, Nadciśnienie, Odnowa żywieniowa.
Zdrowie, odżywianie i warunki życia
NOWADAYS, jego coraz jaśniejsze, że dla prawdziwego zrozumienia chorób i ich konsekwencji, aspekty antropologiczne, dynamizm psychologiczny i diagnozy społecznej fizycznie słabych ludzi musi być brane pod uwagę. Na przykład, wzrosła liczba fizjologicznych dowodów na to, że konieczne jest postrzeganie człowieka jako zintegrowanego zjawiska, a nie jako niezależnych części. rozsądna liczba prac naukowych oferuje coraz więcej przykładów tej integralności, takich jak badania nad wpływem szczęścia na zdrowie osób pod koniec ich życia. na przykład, badanie przeprowadzone w stanach zjednoczonych wykazało, że w próbie katolickich zakonnic, pisma o pozytywnej treści emocjonalnej w wieku 22 lat były związane ze zdrowiem i długowiecznością w wieku 60 lat (danner et al., 2001).
Więc, jeśli chodzi o fizjologię, co dzieje się z osobą, która uważa się za szczęśliwą? istnieją silne związki między tego rodzaju stwierdzeniem, długością życia oraz częstotliwością i nasileniem chorób przewlekłych, takich jak choroby układu krążenia, zapalne i autoimmunologiczne (steptoe i in., Im wyższy jest jego poziom w ślinie po przebudzeniu, tym większy jest poziom stresu i tym gorsza jakość życia w dłuższej perspektywie. Coraz trudniej jest rozdzielić człowieka na części… jakość życia człowieka zależy od tego, co czuje i od znaczenia, jakie nadaje rzeczom, a oba te czynniki są związane z jego stanem fizjologicznym.
Te same mechanizmy są aktywowane, gdy osoba otrzymuje niewystarczające karmienie w kategoriach ilościowych lub niewystarczające karmienie w kategoriach jakościowych (gdy brakuje niezbędnych składników odżywczych, takich jak witaminy i minerały), głównie we wczesnym okresie życia. organ, który kontroluje całą naszą aktywność metaboliczną, system nerwowy, stale „programuje” się do oszczędzania energii w postaci tłuszczu i do ograniczenia wzrostu, aby zagwarantować przetrwanie w niekorzystnych warunkach. jednym z niezbędnych hormonów do tego jest kortyzol. Taka sytuacja nazywana jest niedożywieniem, a hormon, który ją reguluje, wraz z innymi, jest z tego powodu hormonem stresu.
Błędne koło złożone z nieodpowiedniego spożycia żywności / wzrost chorób jest również znany: utrata masy ciała, niedobór wzrostu, niska odporność, uszkodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego, utrata apetytu, złe wchłanianie żywności, ważne zmiany metaboliczne. I zawsze wracamy do hormonu stresu wysoki kortyzol -, który będzie później odgrywać bardzo ważną rolę w związku z niedożywienia z chorobami przewlekłymi w fazie dorosłej.
Niedożywienie jest odpowiedzialny za 55% zgonów dzieci na całym świecie. Jego związane z wieloma innymi chorobami i nadal dziś jego uważane za najbardziej śmiertelną chorobę dla dzieci poniżej 5 roku życia.
Na całym świecie, a także w Brazylii, dominujący typ niedożywienia odpowiada zahamowaniu, które zostało wyróżniające się jako wskaźnik nie tylko niedożywienia, ale także ubóstwa, ponieważ jego obecnie wiadomo, że czynnik środowiskowy jest znacznie bardziej znaczący niż genetyczny, aby określić ostateczną wysokość osób.
Istnieje kilka przyczyn zahamowania wzrostu: niewystarczające odżywianie matki, niedożywienie wewnątrzmaciczne, brak karmienia piersią do szóstego miesiąca życia dziecka, późne wprowadzenie pokarmów uzupełniających, nieodpowiednia ilość i jakość pokarmów uzupełniających, wchłanianie składników odżywczych zaburzone przez infekcje i choroby pasożytnicze jelit.
Wykres 1 pokazuje znaczenie wzrostu jako skutecznego i bezpośredniego markera ubóstwa. Mamy tu średni wzrost trzech dorosłych populacji w wieku powyżej 18 lat: populacji wiejskiego obozu Mst (Landless Rural Workers Movement), populacji mieszkańców slumsów (Homeless) w Maceió, alagoas, brazylijskiej średniej dla mężczyzn i kobiet oraz amerykańskiej populacji referencyjnej. Najbiedniejszą grupą – i z najniższą średnią – są bezrolni. Dlatego wysokość jest doskonałym wskaźnikiem ubóstwa.
Oszacowano, że w mieście São Paulo od 11% do 15% populacji mieszka w slumsach. W Maceió, na przykład, 50% populacji żyje w takich warunkach. roczny przyrost mieszkańców slumsów był systematycznie większy niż mieszkańców miast. W stanie são Paulo w 2000 roku wskaźnik ten wynosił 2,97%, podczas gdy w mieście 0,78 (Marques & torres, 2005). według danych Urzędu Miasta são Paulo, w mieście znajduje się 2 018 slumsów o znacznej wielkości, z których największa koncentracja znajduje się w strefie południowej, z 1 107 slumsami (ibidem).
W związku z tym, niezdrowe warunki życia są główną przyczyną cyklu spożywania nieodpowiednich pokarmów, co prowadzi do wzrostu chorób: niska waga przy urodzeniu, nieodpowiednia dieta odstawienia, częste infekcje i nieodpowiednie karmienie, które prowadzą do dzieciństwa zahamowania wzrostu, jak widać. Jeśli nieodpowiednie żywienie trwa w okresie dojrzewania i w fazach dorosłych, nie będzie wystarczający przyrost masy ciała w czasie ciąży i, z tego powodu, dziecko urodzi się z niedowagą i już niedożywione.
Dane z CREN pokazują, że wśród leczonych dzieci umiarkowanie niedożywionych około 80% miało co najmniej jeden epizod infekcyjny w ostatnim miesiącu, a wśród dzieci poważnie niedożywionych ta przewaga wzrosła do około 90%. różnica dotyczy więc głównie wskaźnika infekcji. Poza tym 60% z nich miało pasożyty. a inną bardzo częstą przypadłością jest anemia, stwierdzona u 62% z nich.
W odniesieniu do infekcji, należy podkreślić, że są to często bardzo proste sytuacje, które nie miałyby większych konsekwencji u normalnego dziecka, ale mogą zagrozić nie tylko przyrostowi masy ciała, ale także wzrostowi u dzieci niedożywionych. Potwierdza to praca wykonana w CRen, gdzie dzieci wracające do zdrowia przebywają przez cały dzień (od 7.30 do 17.30), jedzą pięć zbilansowanych posiłków dziennie, otrzymują odpowiednie leczenie infekcji i gdzie zarówno one, jak i ich rodziny mają zapewnioną niezbędną opiekę medyczną i psychologiczną. mimo to sprawdziliśmy, że zapalenie ucha, gardła czy grypa zagrażają ich wzrostowi. Jeśli byłyby w domu, bez dostępu do tego rodzaju opieki, z trudem pokonałyby krzywą (P10), poniżej której dziecko jest uważane za niedożywione (wykres 3).
Jakie są długoterminowe konsekwencje niedożywienia?
Wcześniej wykazaliśmy (sawaya i in., 2003), że dzieci, które były niedożywione i które nie odzyskały wzrostu, prezentują większy iloraz oddechowy niż te, które nigdy nie były niedożywione. oznacza to, że ich organizm jest fizjologicznie skłonny do gromadzenia tkanki tłuszczowej. większy iloraz oddechowy oznacza, że utlenianie tłuszczu w organizmie jest niższe. Oznacza to, że ich organizm jest fizjologicznie skłonny do gromadzenia tkanki tłuszczowej. większy iloraz oddechowy oznacza, że utlenianie tłuszczu w organizmie jest niższe. w związku z tym dziecko będzie słabiej rosło, będzie miało niższą masę beztłuszczową, będzie miało zaburzony wzrost kości i będzie miało tendencję do zużywania spożywanej energii na gromadzenie tłuszczu. takie wyniki są również związane z większą podatnością na gromadzenie tkanki tłuszczowej, gdy niedożywione dzieci spożywają dietę bogatszą w tłuszcze (sawaya i in., 1998).
Poprzez porównanie tempa przyrostu masy ciała zahamowanych dorastających dziewcząt (D) do grupy kontrolnej (N), badanie podłużne (wykres 4) wykazało, że niedożywione dziewczęta przedstawiły szybszy przyrost masy ciała, kosztem zmniejszenia wydatku energetycznego. Jak to zrobić, jeśli nie jedzą dobrze, a skoro niedożywienie wynika koniecznie z nieodpowiedniego / niewystarczającego żywienia? Poprzez zmniejszenie spoczynkowego tempa metabolizmu w całym okresie wzrostu. że zmniejszenie wydatku energetycznego w celu uzyskania wagi jest związane ze wzrostem tkanki tłuszczowej, głównie w rejonie talii, gdzie akumulacja tłuszczu jest najbardziej niebezpieczne, ponieważ jest ściśle związane z chorobami przewlekłymi, takimi jak cukrzyca i choroby układu krążenia w życiu dorosłym.
W innym badaniu, w którym porównywano nastolatków z zahamowaniem wzrostu z osobami bez zahamowania wzrostu, zaobserwowano zmniejszenie produkcji insuliny przez komórki beta trzustki (HOMA b), a w odpowiedzi na ten niedobór, większą wrażliwość na insulinę (HOMA S). zmiany te mogą prowadzić do niewydolności trzustki i większego ryzyka cukrzycy w życiu dorosłym (tabela 1).
Nasze badania wykazały również wyższe poziomy rozkurczowego ciśnienia krwi (prawie cała badana próba była powyżej 50 percentyla, czyli powyżej większości populacji referencyjnej) u chłopców i dziewcząt mieszkających w slumsach, co wskazywało na większe ryzyko nadciśnienia i chorób sercowo-naczyniowych w życiu dorosłym (wykres 5).
Połączenie wszystkich tych informacji (wykres 3), możemy zatem powiedzieć, że niewystarczające spożycie w okresie wzrostu powoduje stres w organizmie, co prowadzi do zwiększenia stosunku kortyzolu do insuliny. jak widzieliśmy, niedożywienie jest silnym stymulatorem stresu i powoduje wzrost poziomu kortyzolu i jego działanie kataboliczne. Poza tym, niedobór pokarmu zmniejsza anaboliczne działanie syntezy tkanek, które zależy od insuliny. ta równowaga hormonalna prowadzi do zmniejszenia hormonu odpowiedzialnego za wzrost, insulinopodobnego czynnika wzrostu-1(IGF-1). badania na zwierzętach laboratoryjnych wykazały, że te zmiany hormonalne powodują zmiany naczyniowe (zmniejszenie elastyczności naczyń) i nerkowe (zmniejszenie liczby nefronów), które mogą również zachodzić u niedożywionych dzieci i być przyczyną zmian sprawdzonych w ciśnieniu krwi i w trzustce.
Wysoki stosunek kortyzolu do insuliny i niski IGF-1 również zmniejsza przyrost masy mięśniowej i wzrost liniowy, oprócz zwiększenia stosunku talii do bioder i zmniejszenie utleniania tłuszczu w organizmie, jak widzieliśmy. Jeśli dziecko w tym stanie życia zaczyna spożywać nowoczesną dietę i prezentuje brak aktywności fizycznej, nadmierne w przyrost tkanki tłuszczowej wzrost będzie mieć miejsce, co może prowadzić do stowarzyszenia między zahamowania, otyłości, nadciśnienia i cukrzycy. Coraz więcej danych w literaturze wykazuje dowody tego związku w populacji dorosłych (Rosmond, 2002; Florêncio et al., 2004).
Co się dzieje po powrocie do zdrowia?
If theres an adequate malnutrition treatment in hospital-day, the most severely malnourished children recover faster, their growth curve speed up. their physiological growth potential registers that they must „hurry up” and recover their height. W rzeczywistości, w CREN dzieci odzyskują wzrost szybciej niż wagę. Inną ważną informacją jest to, że dzieci z niską wagą przy urodzeniu często odzyskują wzrost nawet lepiej niż pozostałe. organizm jest potencjalnie przygotowany do odzyskania tego, co zostało utracone na początku życia, w niedożywieniu wewnątrzmacicznym. Wykresy 6 i 7 pokazują średnią normę odzysku zweryfikowane.
Ostatnio, kiedy badaliśmy dzieci, które odzyskały z niedożywienia i zostały wypisane z CREN, obserwowaliśmy normalny skład ciała, w przeciwieństwie do tego, co zostało zweryfikowane w niedożywionych dzieci nigdy nie leczonych i którzy pozostali zahamowani przez całe dzieciństwo i aż do okresu dojrzewania. Wśród odzyskanych dziewcząt, chuda masa i masa tłuszczu w organizmie były podobne do tego, co zaobserwowano w grupie kontrolnej, składającej się z dzieci, które nigdy nie były niedożywione. U chłopców skład ciała był prawidłowy, chociaż ich wartości były niższe niż u dzieci z grupy kontrolnej. Gęstość mineralna kości również stała się normalna (Neves i in., 2006).
Te wyniki są bardzo ważne, ponieważ pokazują, że odzyskanie wysokości sprzyja normalizacji składu ciała, unika akumulacji tłuszczu opisane powyżej, a zatem zmniejsza ryzyko chorób przewlekłych w życiu dorosłym dla wcześniej niedożywionych dzieci.
Nasza propozycja, aby zmierzyć się z niedożywieniem w Brazylii jest zorganizowany w trzech wielkich kierunkach. pierwszy ma do czynienia z kwalifikacji i edukacji, aby zmierzyć się z niedożywieniem, z inwestycji w praktyków i aktorów społecznych, którzy już pracują w organach rządowych i prywatnych mediów komunikacyjnych, przychodnie, żłobki, centra edukacji niemowląt, szkoły, itp. Jego w tych środowiskach, że trzeba działać, aby edukacja żywieniowa skuteczne. po drugie, jego konieczne jest stworzenie edukacji i żywienia odzyskiwania centrów referencyjnych, najlepiej związane z lokalnymi uniwersytetami, w celu wspierania kursów kwalifikacji zawodowych i przywództwa społeczności, centralizacji i analizy danych i oceny programów interwencyjnych (co było bardzo nieregularne w Brazylii). te centra będą również specjalistyczne przychodnie, z systemem inter-konsultacji (w tym lekarzy i dietetyków). Po trzecie, konieczne jest także stworzenie szpitali dziennych do leczenia niedożywienia, finansowanych przez sus, o strukturze podobnej do żłobków lub przedszkoli i wielodyscyplinarnej obecności pediatrów, dietetyków, psychologów i pracowników socjalnych. zespoły te mogłyby uczęszczać do więcej niż jednej jednostki zdrowia (sawaya i in., 2003).
Źródłem tych propozycji jest praca wykonywana w CREN. Sprawdziliśmy, że pojedyncza struktura może rozwinąć nową kulturę, aby stawić czoła niedożywieniu w obszarze, w którym działa. CREN, zlokalizowany w dzielnicy vila Mariana, w Sao Paulo, zajmuje się bezpośrednio ponad 1300 dziećmi rocznie, a jednym z najważniejszych aspektów projektu jest kwalifikowanie lekarzy, na przykład do programów zdrowia rodzinnego. Dzięki jednemu ośrodkowi można było zapewnić niedożywieniu ukierunkowane podejście, przy realnych kosztach i w sposób o wiele bardziej skuteczny, niż gdyby miało to miejsce w strukturze, która nie jest wyraźnie zidentyfikowana z problemami żywienia i odżywiania.
Profesor José Eduardo Dutra de Oliveira, który jest członkiem grupy badawczej na Żywienie i ubóstwo IEA, lubi mówić: „Musimy undoctorize problem karmienia i żywienia, a my musimy dać mu szczególną godność”. stosunek kosztów do korzyści stanie się znacznie bardziej korzystne.
W CREN, cała edukacja żywieniowa odbywa się poprzez zajęcia praktyczne, praktyki kulinarne i warsztaty manipulacji żywności, z dziećmi i ich rodzicami. Funkcje życiowe są mierzone codziennie u dzieci leczonych w szpitalu dzień. Istotne jest, aby działać szybko, aby uniknąć wydatków energetycznych spowodowanych przez infekcje. W przeciwnym razie dziecko potrzebuje dwóch, trzech, a czasem nawet czterech miesięcy, aby odzyskać utraconą wagę, co może również zagrozić wzrostowi.
Bibliografia
DANNER, D. D. et al. Positive emotions in early life and longevity: findings from the nun study. Journal of Personality and Social Psychology, v.80, p.804-13, 2001.
FLORÊNCIO, T. T. et al. Krótki wzrost, otyłość i nadciśnienie tętnicze w bardzo niskich dochodach populacji w północno-wschodniej Brazylii. Odżywianie, metaboliczne i sercowo-naczyniowe choroby, v.14, s.26-33, 2004.
MARQUES, E.; TORRES, H. Segregação, pobreza i desigualdades sociais. São Paulo: Senac, 2005.
NEVES, J. et al. niedożywionych dzieci leczonych w dzień-szpital lub ambulatoryjne kliniki wykazują liniowy catch-up i normalnego składu ciała. Journal of Nutrition, v.136, s.648-55, 2006.
ROSMOND, R. Gen receptora glikokortykoidów i jego związek z zespołem metabolicznym. Obesity Research, s.1078-86, 2002.
SAWAYA, A. L. et al. Łagodne oszołomienie jest związane z większą podatnością na skutki diety o wysokiej zawartości tłuszczu: Badania w populacji shantytown w São Paulo, Brazylia. American Society for Nutritional Sciences, v.128, p.415S-420S, 1998.
__________ . Os dois Brasis: quem são, onde estão i jak żyć pobratymców brazylijskich. Estudos Avançados, Brasil, v.17, n.48, p.21-44, 2003.
STEPTOE, A. et al. Pozytywny afekt i związane ze zdrowiem procesy neuroendokrynne, sercowo-naczyniowe i zapalne. PNAS Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, v.102, n.18, p.6508-12, 2005.
Received on 5.15.2006 and accepted on 6.16.2006.
Ana Lydia Sawaya jest fizjologiem, profesor nadzwyczajny wydziału fizjologii unifesp, prezes Centrum odzyskiwania i edukacji żywieniowej (CRen), koordynator badania Grupa na żywieniu i ubóstwa Instytutu zaawansowanych studiów USP, członek grupy zadaniowej diety, żywienia i Long term Health / Iuns (International union of nutritional sciences). @ [email protected]
Tłumaczenie: Rodrigo Sardenberg. oryginał w języku portugalskim jest dostępny na stronie http:// www.scielo.br/scielo.php/script_sci_serial/lng_pt/pid_0103-4014/nrm_iso.
.