Niedożywienie u osób starszych jest stanem niedostatecznie rozpoznanym, którego częstość występowania wzrasta wraz ze starzeniem się populacji. Termin „niedożywienie” jest często używany do opisania niedoboru żywienia, który powoduje niekorzystny wpływ na organizm i jego normalne funkcje.1,2 Chociaż niedożywienie może wystąpić w każdym wieku, jest szczególnie rozpowszechnione u osób w wieku >60 lat.1-4Zły stan odżywienia jest dobrze ugruntowany jako negatywny wskaźnik prognostyczny w populacji osób starszych, a utrata masy ciała u osób w wieku >60 lat około dwukrotnie zwiększa ryzyko zgonu.5
Mimo dostępności kilku zwalidowanych przesiewowych testów żywieniowych, wiele przypadków niedożywienia pozostaje nierozpoznanych, co prowadzi do zwiększonej zachorowalności i śmiertelności, przedłużonego pobytu w szpitalu i częstych przyjęć do szpitala.5,6 Dlatego ważne jest, aby pracownicy służby zdrowia byli w stanie zidentyfikować przyczyny oraz oznaki i objawy niedożywienia. Wczesne rozpoznanie i leczenie niedożywienia jest nie tylko korzystne dla zdrowia pacjenta, ale może również zmniejszyć całkowite koszty ponoszone przez system opieki zdrowotnej.7
Etiologia
As people get older they tend to become moreresedentary and their body composition changes, resulting in an increase in bodyfat and a decrease in lean muscle mass and extracellular fluid. Ciało odpowiada na zapotrzebowanie na mniejszą ilość energii poprzez zmniejszenie apetytu, proces znany jako „anoreksja starzenia się „2
Continue Reading
Etiologia utraty masy ciała i niedożywienia u osób starszych została przypisana czynnikom psychologicznym, fizjologicznym i środowiskowym.1,2 Składniki te są często określane jako „9D” utraty masy ciała u osób starszych (rycina).1,2
Demencja
Demencja jest zaburzeniem poznawczym, które powoduje pogorszenie pamięci lub funkcji wykonawczych i dotyczy głównie osób starszych.8 Osoby z demencją mogą mieć upośledzone czynności życia codziennego, w tym zdolność do robienia zakupów, przygotowywania posiłków, gospodarowania pieniędzmi i pamiętania o jedzeniu.8,9 Zaburzenia snu mogą wpływać na funkcje poznawcze i fizyczne.10-12 Zaburzenia takie jak obniżona świadomość, dezorientacja i zmniejszona zdolność do utrzymania pionowej postawy ciała mogą utrudniać samodzielne karmienie.
Pacjenci z demencją są często zależni od innych osób, które pomagają im zaspokoić potrzeby żywieniowe. Jednakże, wielu pacjentów nie posiada środków finansowych potrzebnych do zatrudnienia opiekunów lub członków rodziny, którzy chcieliby i/lub mogliby podjąć się tych zadań.4,8,9
Dysgeuzja
Utrata smaku to upośledzenie zdolności do rozpoznawania smaków słodkich, kwaśnych, słonych i gorzkich.13 Upośledzenie kubków smakowych zmniejsza zdolność osób starszych do rozróżniania podstawowych smaków i może prowadzić do zmniejszenia przyjemności z jedzenia i obniżenia jakości życia.1,13 Skumulowanym efektem tych zaburzeń jest często zmniejszony apetyt, co prowadzi do nieprawidłowego przyjmowania pokarmów i utraty masy ciała, a w konsekwencji do niedożywienia. Niektóre częste przyczyny dysgeuzji to złe uzębienie, niewłaściwa higiena jamy ustnej, suchość jamy ustnej, rozwój bakterii w jamie ustnej, palenie tytoniu i zmiany w obrębie języka.13
Biegunka
Przewlekła biegunka jest definiowana jako biegunka występująca dłużej niż 4 tygodnie.14 Utrata masy ciała jest powszechnie obserwowana przy wielu przyczynach przewlekłej biegunki i może prowadzić do niedożywienia.1,2,14 Najczęstszymi przyczynami przewlekłej biegunki są: stosowanie leków, zaburzenia osmotyczne, stany wydzielnicze, stany zapalne, zaburzenia wchłaniania, zaburzenia motoryki, przewlekłe infekcje i choroby ogólnoustrojowe.14
Depresja
Depresja u osób starszych jest często niedostatecznie rozpoznana.Istnieje wiele zmiennych, które wpływają na występowanie depresji, takich jak płeć, stan cywilny, stan poznawczy, zdolność do wykonywania czynności życia codziennego i interakcje społeczne.15 Badania wykazały związek między depresją a obniżonym stanem odżywienia.15 Chociaż potrzeba więcej badań, aby potwierdzić ten związek, wykazano, że depresja jest niezależnym predyktorem złego stanu odżywienia i główną przyczyną utraty masy ciała prowadzącej do niedożywienia.2,15
Dysphagia
Dysphagia – niezdolność do jedzenia, picia lub połykania – jest często obecna u osób starszych i może być spowodowana mechaniczną przeszkodą lub stanem neurologicznym wpływającym na przełyk.16 Normalne połykanie obejmuje fazy ustną, gardłową i przełykową, z których wszystkie są wykonywane bez świadomego wysiłku setki razy dziennie. Dyspfagia występuje, gdy normalne połykanie jest zakłócone.16 Badanie opublikowane w 2002 roku ujawniło, że 50% uczestników przyznało, że je mniej z powodu dysfagii, a 44% straciło na wadze.17 Dyspfagia sprawia, że jedzenie staje się nieprzyjemnym doświadczeniem, co przyczynia się do złych nawyków żywieniowych, skutkujących niedożywieniem.16
Choroba
Każda choroba może mieć negatywny wpływ na stan odżywienia i przyczynić się do niedożywienia. Stwierdzono, że osoby z chorobami serca i przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, a także osoby, które przebyły udar mózgu, mają zwiększone zapotrzebowanie na składniki odżywcze, ale często nie osiągają wyznaczonych dla nich celów w zakresie składników odżywczych i białek.18 Amerykańskie Towarzystwo Diabetologiczne (American Diabetes Association) ma określone zalecenia dietetyczne, których przestrzeganie jest często trudne dla pacjentów geriatrycznych. Skutkuje to brakiem równowagi żywieniowej, prowadząc do chorób mikronaczyniowych, które często objawiają się w sercu, oczach i nerkach.2,18 Cukrzyca wiąże się z szybszą utratą siły mięśniowej i zwiększonym odsetkiem niepełnosprawności w populacji osób starszych.
Zdrowie jamy ustnej
Zły stan uzębienia i utrata zębów mogą wpływać na zdolność żucia i ograniczać wybór pokarmów, co może mieć niekorzystny wpływ na utrzymanie prawidłowego odżywiania.2,19 Badanie przeprowadzone w Hiszpanii wykazało, że osoby z ubytkami w uzębieniu częściej doświadczały niedożywienia.19 Chociaż problemy te można skorygować dzięki opiece stomatologicznej i zastosowaniu odpowiednio dopasowanych protez, pacjentów geriatrycznych żyjących ze stałych dochodów często nie stać na odpowiednią opiekę stomatologiczną i/lub protezy.19
Leki
W miarę starzenia się ludzi, poziom polifarmacji ogólnie wzrasta.20 Sześć najczęściej przepisywanych grup leków u osób starszych to środki żołądkowo-jelitowe, leki przeciwnadciśnieniowe, moczopędne, przeciwbólowe, beta-adrenolityki i leki przeciwhiperlipidemiczne.20 Leki mogą być przepisywane przez różnych lekarzy, którzy nieświadomie narażają pacjentów na niepożądane działania i interakcje lekowe, które mogą powodować zmniejszone spożycie żywności i składników odżywczych oraz ich wchłanianie, co skutkuje złym stanem odżywienia.2,20
Dysfunkcja
Dysfunkcja układu odpornościowego może prowadzić do zwiększonej liczby infekcji i opóźnionego gojenia się ran, co może bezpośrednio przyczynić się do niedożywienia.1 Zaburzona integralność jelit prowadzi do zwiększonej liczby infekcji jelitowych, które mogą wpływać na wchłanianie składników odżywczych.1Dysfunkcja fizyczna, która upośledza wykonywanie codziennych czynności życiowych, może utrudniać pacjentowi zdobywanie i przygotowywanie pożywienia, pogarszając stan odżywienia.1,6