Czym są NLPZ?
Niesteroidowe leki przeciwzapalne, lub NLPZ, są powszechnie stosowanymi lekami w leczeniu objawów zapalenia stawów. Nazwa oznacza, że zmniejszają one ból i sztywność spowodowane stanem zapalnym stawów, bez użycia sterydów. Informacje na temat sterydów można znaleźć w oddzielnym arkuszu informacyjnym ARA na temat kortykosteroidów.
Istnieje wiele różnych leków z grupy NLPZ. Niektóre z nich można kupić bez recepty (OTC), np. ibuprofen (Nurofen). Inne, takie jak ketoprofen (Orudis) są dostępne tylko na receptę. Nazwa handlowa Twojego leku z grupy NLPZ będzie miała obok nazwę rodzajową na opakowaniu lub butelce. Więcej przykładów znajduje się w tabeli na końcu tego arkusza informacyjnego.
Jak one działają?
NSAID zatrzymują komórki wytwarzające prostaglandyny. Prostaglandyny to substancje chemiczne uwalniane przez zranione komórki. Powodują one stan zapalny i obrzęk oraz uwrażliwiają zakończenia nerwowe, co może prowadzić do bólu. Jeśli wytwarzasz mniej prostaglandyn, masz mniejszy stan zapalny i mniejszy ból. Poprzez zatrzymanie komórek wytwarzających prostaglandyny, leki z grupy NLPZ łagodzą objawy zapalenia stawów. Nie powstrzymują one zapalenia występującego w przyszłości ani nie zapobiegają postępowi choroby prowadzącemu do uszkodzenia stawu.
Istnieją dwie szerokie grupy leków z grupy NLPZ: nieselektywne i selektywne. Selektywne NLPZ nazywane są również inhibitorami cox 2 lub coxibs. Selektywne NLPZ rzadziej niż nieselektywne NLPZ powodują podrażnienie żołądka lub wrzody żołądka.
Jakich korzyści można oczekiwać po leczeniu?
Leki NLPZ przynoszą ulgę w bólu i sztywności. Działają one szybko, zwykle w ciągu kilku godzin. Maksymalna korzyść może trwać od 2 do 4 tygodni, a czasami dłużej. Może być konieczne wypróbowanie dwóch lub trzech różnych leków z grupy NLPZ, aby znaleźć ten, który najbardziej Ci odpowiada. Należy przyjmować tylko jeden rodzaj NLPZ na raz.
Jak przyjmowane są leki NLPZ?
Leki NLPZ są zwykle przyjmowane doustnie w postaci tabletek lub kapsułek. Są one również dostępne w postaci płynów, zastrzyków, kremów, sprayów i czopków.
Działania niepożądane mogą wystąpić przy każdej metodzie podawania, nawet gdy NLPZ są stosowane na skórę (patrz Działania niepożądane).
Kiedy należy je przyjmować?
Leki z grupy NLPZ można przyjmować w razie potrzeby w celu leczenia krótkotrwałych objawów. Mogą być również przyjmowane regularnie w celu opanowania utrzymującego się bólu i sztywności.
Chociaż leki z grupy NLPZ mogą być skuteczniejsze, jeśli są przyjmowane regularnie, możliwe działania niepożądane są mniejsze, jeśli są przyjmowane tylko w razie potrzeby, na przykład przed ćwiczeniami fizycznymi.
Jak często należy przyjmować leki z grupy NLPZ zależy również od tego, jaki lek został przepisany. Należy zapytać lekarza lub farmaceutę, jeśli pacjent nie jest pewien, jak często przyjmować lek.
Tabletki i kapsułki należy przyjmować z jedzeniem, aby zmniejszyć możliwe skutki uboczne.
Jakie jest dawkowanie?
NSAID występują w różnych mocach. Leczenie zwykle rozpoczyna się od małej dawki.
Twój lekarz dostosuje dawkę w zależności od rodzaju leku z grupy NLPZ, stanu, w którym jest on stosowany oraz tego, czy objawy ulegają złagodzeniu.
Aby zminimalizować działania niepożądane, zwykle zaleca się stosowanie najniższej dawki, która pozwala kontrolować objawy.
Należy zawsze postępować zgodnie z instrukcjami podanymi w opakowaniu, chyba że lekarz zaleci inaczej.
Czy z lekami z grupy NLPZ można przyjmować inne leki?
Aby zminimalizować działania niepożądane, czasami można podać lek chroniący żołądek (patrz strona 3).
NSAID mogą być stosowane z innymi lekami na zapalenie stawów, w tym:
- DMARD (leki przeciwreumatyczne), takie jak metotreksat
- podstawowe leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol.
Kortykosteroidy nie są na ogół stosowane z lekami z grupy NLPZ, ponieważ zwiększa się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, takich jak podrażnienie żołądka lub owrzodzenia.
Dla wyżej wymienionych leków istnieją oddzielne karty informacyjne.
Nie należy przyjmować więcej niż jeden lek z grupy NLPZ jednocześnie, również tych kupionych bez recepty (z wyjątkiem aspiryny w małej dawce).
Jak długo kontynuuje się leczenie?
Z uwagi na potencjalne działania niepożądane przy długotrwałym leczeniu, leki z grupy NLPZ należy stosować w minimalnej skutecznej dawce przez możliwie najkrótszy czas. Nie należy kontynuować stosowania NLPZ w nieskończoność bez regularnej kontroli ze strony lekarza.
Czy występują działania niepożądane?
Podczas leczenia mogą wystąpić działania niepożądane. Należy poinformować lekarza, jeśli pacjent jest zaniepokojony możliwymi działaniami niepożądanymi. Zmniejszenie dawki lub zmiana na inny lek z grupy NLPZ może zmniejszyć działania niepożądane, tak aby można było kontynuować leczenie.
Alternatywnie, lekarz może zalecić inny lek przeciwbólowy o mniejszej liczbie potencjalnych działań niepożądanych, taki jak paracetamol. Może to umożliwić rzadsze przyjmowanie leku z grupy NLPZ lub jego całkowite odstawienie.
Najczęstsze możliwe działania niepożądane:
- Najczęstsze działania niepożądane dotyczą przewodu pokarmowego i mogą obejmować nudności (złe samopoczucie), wymioty, biegunkę, zaparcia, zgagę i ból lub skurcze żołądka.
- Inne częste działania niepożądane leków z grupy NLPZ obejmują zawroty głowy, światłowstręt, zmęczenie, ból głowy, dzwonienie w uszach (zapalenie szumów usznych) i zwiększenie ciśnienia krwi (patrz Środki ostrożności).
- Leki z grupy NLPZ mogą pogorszyć niewydolność serca lub niewydolność nerek. Zatrzymanie płynów może prowadzić do zwiększenia masy ciała lub obrzęku kostek lub nóg. Niewydolność nerek jest bardziej prawdopodobna, jeśli pacjent przyjmuje również tabletki płynów i niektóre tabletki na ciśnienie krwi (patrz Środki ostrożności).
- Wrzody żołądka lub dwunastnicy: Jeśli u pacjenta wystąpią silne bóle brzucha, oddawanie krwi lub czarnych stolców lub wymioty krwią, należy natychmiast przerwać stosowanie leku. Należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem lub udać się do najbliższego oddziału ratunkowego.
Ryzyko wystąpienia wrzodów jest większe, jeśli:- jesteś w wieku powyżej 65 lat
- miałeś wcześniej wrzody żołądka lub dwunastnicy
- przyjmujesz również warfarynę lub inne leki rozrzedzające krew, tabletki kortykosteroidowe lub aspirynę w małej dawce (stosowaną przez wiele osób w celu zapobiegania atakowi serca lub udarowi).
Twój lekarz może zalecić przyjmowanie leku przeciwwrzodowego, aby pomóc zmniejszyć ryzyko wystąpienia wrzodów żołądka lub dwunastnicy.
- Często zauważa się krwawienie łatwiejsze niż zwykle.
- Może wystąpić alergia na NLPZ, powodująca wysypkę lub swędzenie skóry
- Duszność może wystąpić u niektórych osób z astmą (patrz Środki ostrożności)
Istnieje również szereg innych niezbyt często występujących działań niepożądanych. Należy zapoznać się z ulotką dołączoną do leku, która zawiera wszystkie środki ostrożności i możliwe działania niepożądane.
Ryzyko sercowo-naczyniowe (CV)
Korzyści ze stosowania leków z grupy NLPZ przewyższają znane ryzyko u większości osób. Istnieje jednak niewielkie, ale istotne zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych ze strony układu krążenia (takich jak zawał serca, dławica piersiowa lub udar) zarówno w przypadku selektywnych, jak i nieselektywnych leków z grupy NLPZ. Ryzyko to jest mniejsze w przypadku mniejszych dawek NLPZ stosowanych przez krótszy okres czasu. Ryzyko jest większe u osób z innymi czynnikami ryzyka CV, takimi jak wcześniejsze zdarzenia CV (np. zawał serca), palenie tytoniu, otyłość, wysoki poziom cholesterolu lub cukrzyca. Ze względu na te potencjalne działania niepożądane, każdy lek z grupy NLPZ powinien być stosowany w minimalnej skutecznej dawce i przez najkrótszy możliwy czas.
Jeśli masz jakiekolwiek pytania lub obawy dotyczące ryzyka zdarzeń CV, omów korzyści i ryzyko ze swoim lekarzem rodzinnym lub reumatologiem.
Jakie środki ostrożności są konieczne?
Ciśnienie krwi
- Ponieważ leki z grupy NLPZ mogą wpływać na ciśnienie krwi, dobrze jest kontrolować ciśnienie krwi co miesiąc przez pierwsze dwa miesiące. Jest to ważniejsze, jeśli pacjent ma już wysokie ciśnienie krwi lub jest leczony z powodu wysokiego ciśnienia krwi.
Astma
- Duszność może wystąpić u niektórych osób z astmą. Należy zwrócić się o pomoc medyczną, jeśli astma nagle się nasili po zastosowaniu leków z grupy NLPZ.
Badania krwi
- Zazwyczaj zaleca się sprawdzenie morfologii krwi i czynności nerek przed rozpoczęciem długotrwałego stosowania leków z grupy NLPZ. Zaleca się kontrolę dwa razy w roku, jeśli nie występują inne czynniki ryzyka. Konieczne może być częstsze monitorowanie czynności nerek, jeśli u pacjenta występują inne czynniki ryzyka zmniejszenia czynności nerek, takie jak wiek powyżej 65 lat i przyjmowanie leków na ciśnienie krwi lub tabletek płynów.
Stosowanie z innymi lekami
- Leki z grupy NLPZ mogą wchodzić w interakcje z innymi lekami. Należy powiedzieć lekarzowi (w tym lekarzowi prowadzącemu, reumatologowi i innym pracownikom służby zdrowia) o wszystkich przyjmowanych lekach, w tym lekach ziołowych i naturopatycznych. Dotyczy to również leków wydawanych bez recepty, ponieważ niektóre z nich zawierają NLPZ.
- Mimo możliwego zwiększonego ryzyka wystąpienia wrzodów, małe dawki aspiryny stosowanej w celu zapobiegania zawałowi serca i udarowi mózgu mogą być stosowane z NLPZ.
- Metotreksat stosowany w reumatoidalnym zapaleniu stawów lub w innym leczeniu zapalenia stawów może być bezpiecznie przyjmowany z NLPZ, o ile czynność nerek jest prawidłowa.
- Jeśli pacjent przyjmuje leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna lub inne leki rozrzedzające krew, powinien powiedzieć o tym lekarzowi, ponieważ połączenie z lekami z grupy NLPZ może zwiększyć ryzyko krwawienia.
Stosowanie z alkoholem
- Leki z grupy NLPZ mogą zwiększać ryzyko wystąpienia wrzodów żołądka lub dwunastnicy. Należy unikać spożywania dużych ilości alkoholu (więcej niż 4 standardowe drinki w ciągu jednego posiedzenia) podczas przyjmowania tych leków.
Stosowanie w ciąży i okresie karmienia piersią
- NSAIDs nie są zalecane w okresie ciąży, chyba że lekarz wyraźnie zaleci ich stosowanie. Jeśli pacjentka planuje założenie rodziny lub zajdzie w ciążę, powinna jak najszybciej omówić to z lekarzem.
- Niektóre badania sugerują, że przyjmowanie leków z grupy NLPZ w okresie poczęcia może zwiększać ryzyko poronienia.
- Jeśli leki z grupy NLPZ są przyjmowane w późniejszych etapach ciąży, mogą mieć wpływ na naczynia krwionośne w pobliżu serca dziecka. Paracetamol nie ma takiego działania.
- NSAIDs mogą być wydzielane do mleka matki, ale większość z nich jest bezpieczna podczas karmienia piersią. Przed zastosowaniem leków z grupy NLPZ podczas karmienia piersią należy skonsultować się z lekarzem.
- Więcej szczegółowych informacji można znaleźć na stronie https://rheumatology.org.au/gps/documents/ARAPregnancyPrescribingGuidanceupdateApr19.pdf
Jak przechowywać leki z grupy NLPZ
- Przechowywać leki z grupy NLPZ w chłodnym, suchym miejscu, z dala od bezpośredniego ciepła i światła.
- Przechowywać wszystkie leki w miejscu niedostępnym dla dzieci.
Ważne rzeczy do zapamiętania
- Podczas przyjmowania NLPZ należy regularnie zgłaszać się do lekarza, aby upewnić się, że leczenie działa i zminimalizować wszelkie możliwe działania niepożądane.
- Jeśli wystąpią silne bóle brzucha, oddawanie krwi lub czarnych stolców lub wymioty krwią, należy natychmiast przerwać przyjmowanie leku. Należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem lub udać się do najbliższego oddziału ratunkowego.
| Nieselektywne NLPZ (inhibitory cox-1 i cox-2) | |
| Nazwa rodzajowa/lekowa | Nazwy handlowe |
| Diklofenak | Clonac, Diclohexal, Fenac, Imflac, Viclofen, Voltaren, Voltaren Rapid, APO-diclofenac |
| Ibuprofen | Advil, Brufen, Bugesic, Chemists’ Own, Dimotapp, Gold Cross, Herron Blue, iProfen, Nurofen, Panafen, ProVen, Rafen, Tri-Profen |
| Indometacyna | Arthrexin, Indocid |
| Ketoprofen | Orudis, Oruvail |
| Ketorolac | Ketoral, Toradol |
| Kwas mefenamowy | Ponstan |
| Naproxen | Aleve, Anaprox, Chemists’ Own, Crysanal, Eazydayz, Inza, Naprosyn, Naprofem, Naprogesic, Proxen |
| Piroxicam | Feldene, Feldene-D, Mobilis, Mobilis D, |
| Sulindac | Aclin |
| Selektywne NLPZ (inhibitory Cox-2 inhibitory) | |
| Celecoxib | Celebrex |
| Etoricoxib | Arcoxia |
| Meloxicam | Meloxibell, Mobic, Movalis, Moxicam |
| Paracoxib | Dynastat |
Uwaga: To może nie być wyczerpująca lista – o więcej informacji zapytaj farmaceutę lub lekarza.
Informacje zawarte w tym arkuszu zostały uzyskane z różnych źródeł i zostały zweryfikowane przez Australijskie Stowarzyszenie Reumatologiczne. Jest ona przeznaczona jako pomoc edukacyjna i nie obejmuje wszystkich możliwych zastosowań, działań, środków ostrożności, działań niepożądanych lub interakcji wymienionych leków. Informacje te nie są przeznaczone do udzielania porad medycznych dotyczących indywidualnych problemów ani do indywidualnej oceny ryzyka i korzyści wynikających z przyjmowania danego leku. Może być powielana w całości, ale nie może być zmieniana bez zgody ARA.Publikacja NHMRC: How to present the evidence for consumers: preparation of consumer publications (2000) została wykorzystana jako przewodnik przy opracowywaniu niniejszej publikacji.