Najczęstszą przyczyną nietrzymania moczu u mężczyzn jest radykalna operacja prostaty z powodu raka. Radykalna prostatektomia to całkowite usunięcie gruczołu krokowego, które wykonuje się tylko w przypadku raka prostaty. Nietrzymanie moczu występujące po radykalnej prostatektomii nazywane jest poprostatektomicznym nietrzymaniem moczu (PPI). Sam gruczoł krokowy zawiera wiele mięśni gładkich i przyczynia się do ogólnej funkcji zwieraczy. Nie jest więc zaskoczeniem, że kiedy usuwa się prostatę, część zwieracza jest usuwana razem z nią. Jest to nieuniknione i po operacji prostaty trzymanie moczu zależy od pozostałych mięśni zwieracza, które pozostały w ścianie cewki moczowej po usunięciu prostaty.
Jakie są czynniki ryzyka nietrzymania moczu po prostatektomii?
Są dwa czynniki, które sprzysięgły się, aby wywołać PPI – umiejętności chirurga i stopień, w jakim rak prostaty objął zwieracz. Jeśli wszystko się zgadza, u wysoko wykwalifikowanych i doświadczonych chirurgów występuje znacznie mniej powikłań i znacznie mniej nietrzymania moczu niż u mniej wykwalifikowanych lub doświadczonych chirurgów. Jednak bardzo często nie wszystko jest równe. Bardziej doświadczeni chirurdzy są częściej kierowani do bardziej skomplikowanych lub bardziej zaawansowanych pacjentów. Jest możliwe, że w takich okolicznościach odsetek powikłań i nietrzymania moczu u doświadczonego chirurga jest nawet wyższy niż ten, który podają mniej doświadczeni chirurdzy. Wynika to jednak ze złożoności i zaawansowania choroby pacjenta. Tak więc nie można po prostu porównywać wskaźników powikłań przy wyborze chirurga; jest to bardziej skomplikowane.
Czy nietrzymanie moczu po prostatektomii może ustąpić samoistnie?
Gdy nietrzymanie moczu na skutek operacji gruczołu krokowego jest bardzo prawdopodobne, że z biegiem czasu zwieracz sam się zagoi i nietrzymanie moczu nie będzie już problemem. Niestety, ten proces gojenia może trwać przez dłuższy okres czasu, czasami rok lub dłużej od operacji, a u 5 – 30% pacjentów nietrzymanie moczu utrzymuje się i staje się frustrującym problemem klinicznym dla pacjenta.
Po radykalnej prostatektomii u większości mężczyzn występuje pewien stopień nietrzymania moczu, przynajmniej przez kilka dni lub tygodni, a u większości normalne oddawanie moczu powraca w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. Jednakże, gdy nietrzymanie moczu utrzymuje się, nie można przewidzieć, czy ustąpi ono samoistnie. Dlatego też leczenie zachowawcze powinno być wprowadzone tak długo, jak to konieczne, aż stan albo się zagoi, albo stanie się oczywiste, że dalsza poprawa nie ma miejsca.
Kiedy należy rozważyć operację w celu skorygowania nietrzymania moczu po prostatektomii?
Dla celów praktycznych, nierozsądne jest rozważanie leczenia inwazyjnego lub chirurgicznego do czasu, gdy upłynie 9-12 miesięcy od początku nietrzymania moczu. Tak więc leczenie dzieli się na dwa etapy etap „tymczasowy” i etap ostateczny.
Co jeszcze może powodować nietrzymanie moczu po prostatektomii?
Nietrzymanie moczu po prostatektomii może być spowodowane nieprawidłowym działaniem zwieraczy, mimowolnymi skurczami pęcherza lub przeszkodą w cewce moczowej. Mimowolne skurcze pęcherza mogą być spowodowane przez wiele różnych warunków – zakażenie dróg moczowych, blokadę w cewce moczowej, kamienie w pęcherzu, raka pęcherza, zatrzymane szwy lub inne ciała obce przypadkowo pozostawione po operacji. Ponadto, może istnieć stan neurologiczny, niezwiązany z operacją, który powoduje mimowolne skurcze pęcherza. Czasami mężczyźni rozwijają takie warunki po operacji, ale częściej były one obecne wcześniej, ale pozostawały niezdiagnozowane, ponieważ były tak subtelne. Z diagnostycznego punktu widzenia, większość ludzi, którzy skarżą się na stałe, dryblujące, grawitacyjne lub wywołane stresem nietrzymanie moczu ma nietrzymanie zwieraczy, a większość, którzy skarżą się na częstość oddawania moczu, parcia naglące i nietrzymanie moczu mają mimowolne skurcze pęcherza. Jednakże te dwa schorzenia mogą się w znacznym stopniu pokrywać i oba mogą współistnieć u tego samego pacjenta. Inną przyczyną nietrzymania moczu po prostatektomii jest zatrzymanie moczu z przepełnieniem. W tym schorzeniu mamy do czynienia albo z poważną blokadą cewki moczowej, albo ze słabym pęcherzem, co powoduje niepełne opróżnienie pęcherza. Oddawanie moczu jest tak naprawdę tylko przelewaniem, ponieważ głównym problemem jest zatrzymanie moczu w pęcherzu. Objawy, wyraźna częstotliwość oddawania moczu i słaby, przerywany lub dryblujący strumień, mogą być mylone z zakażeniem dróg moczowych lub pierwotnym problemem nietrzymania moczu.
Innym schorzeniem pęcherza moczowego, które może powodować nietrzymanie moczu, jest niska zgodność pęcherza. Pełna lista możliwych przyczyn nietrzymania moczu po prostatektomii znajduje się poniżej.
Wspólne przyczyny nietrzymania moczu poprostatektomii
- Nietrzymanie moczu
- Niezamierzone skurcze pęcherza
- Infekcja dróg moczowych
- Zwężenie cewki moczowej lub blizna
- Rak pęcherza moczowego
- Kamienie pęcherza moczowego
- Zachowane szwy (zszycia)
- Niska podatność pęcherza moczowego
- Stany neurologiczne (udar, choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane)
- Utrzymanie moczu z przepełnieniem
—
Dlaczego warto wybrać urologa z Uro Center w Nowym Jorku?
Urolodzy z Centrum Uro w Nowym Jorku są ekspertami w swojej dziedzinie, wprowadzając akademickie i oparte na badaniach innowacje do klinicznej czołówki. Nasz zespół urologiczny specjalizuje się w takich dziedzinach leczenia jak: chirurgia robotyczna, urologia rekonstrukcyjna, zdrowie mężczyzn, niepłodność, kamica nerkowa, onkologia urologiczna, chirurgia implantów prącia, zwężenie cewki moczowej, BPH, leczenie nietrzymania moczu, powikłania siatki, leczenie powiększonej prostaty, urodynamika, przetoka pęcherzowo-pochwowa i nietrzymanie moczu u kobiet w Nowym Jorku.
Zapytaj o wizytę