Pomimo identyfikacji wielu markerów wśród parametrów klinicznych, metabolicznych i biochemicznych u sportowców z OTS w badaniu EROS , nie byliśmy w stanie zidentyfikować specyficznych wzorców lub standardowej grupy biomarkerów dla OTS, ponieważ każdy dotknięty sportowiec wykazywał unikalną kombinację zmienionych markerów. Wobec braku unikalnego, dokładnego biomarkera do rozpoznania OTS, zaobserwowaliśmy, że kombinacje markerów, które były znacząco różne pomiędzy grupami OTS i ATL, mogą potencjalnie prowadzić do precyzyjnej diagnozy OTS, z dokładnością do 100% w celu odróżnienia sportowców z OTS od zdrowych sportowców. Pomimo udanej zdolności do identyfikacji dotkniętych sportowców, nie byliśmy w stanie zidentyfikować niezależnych czynników wyzwalających OTS, ponieważ nasze poprzednie analizy nie zidentyfikowały wpływu lub przyczyn OTS na poziomie indywidualnym. Co więcej, analizy te nie zwiększyły naszego zrozumienia tego, jak każdy z modyfikowalnych wzorców i wystąpienie OTS niezależnie wywołały zmiany w zachowaniu wielu klinicznych i biochemicznych markerów (tj, inherent changes caused by each modifiable factor, and changes that were independent modified by OTS itself, not by its triggers).
Post-hoc zastosowanie wieloczynnikowej regresji liniowej i regresji logistycznej, które nie były stosowane w poprzednich badaniach EROS dotyczących OTS , zidentyfikowało czynniki, które niezależnie prowadziły do OTS, oraz parametry, które były inherentnie modulowane przez obecność OTS. Aby zrozumieć korelacje pomiędzy OTS i jego czynnikami wyzwalającymi oraz OTS i jego konsekwencjami, zbadaliśmy, które modyfikowalne czynniki mogą być niezależnymi przyczynami OTS (tj. czy określony modyfikowalny czynnik był wyłącznie odpowiedzialny za wystąpienie niektórych przypadków OTS). Zbadano również, które parametry mogą być niezależnie modyfikowane przez obecność OTS, niezależnie od innych cech (tj. nawet przy takim samym spożyciu kalorii, białka i węglowodanów, takiej samej jakości i czasie trwania snu, takiej samej ilości dodatkowej aktywności sportowej oraz takiej samej intensywności, objętości, częstotliwości i czasie trwania treningu). Naszym celem było określenie, czy i jak sama obecność OTS modyfikuje zachowanie badanych parametrów. W szczególności, wśród wewnętrznych mechanizmów OTS, które były nieodłącznie odpowiedzialne za przynajmniej niektóre z dysfunkcyjnych zmian stwierdzonych w OTS, jako konsekwencje, a nie przyczyny OTS. Dysfunkcyjne adaptacje w klinicznych i biochemicznych aspektach wywołane przez czynniki modyfikowalne, plus zmiany w tych parametrach były nieodłącznie spowodowane wystąpieniem OTS, który został wywołany przez te same czynniki modyfikowalne, które również prowadziły do zmian w zachowaniu wielu parametrów. W negatywnym procesie synergistycznym, w którym dysfunkcje były wzmacniane przez jednoczesne niedostateczne spożycie węglowodanów, białka i/lub kalorii lub złą jakość snu oraz obecność OTS, były one również indukowane przez te czynniki, przy czym zarówno czynniki modyfikowalne, jak i obecność OTS zwiększały dysfunkcje indukowane przez oba czynniki. Ten błędny cykl prawdopodobnie odgrywa ważną rolę w trudnym procesie odzyskiwania OTS, ponieważ czynniki te mogą mieć „efekt kuli śnieżnej”, który uniemożliwia proces zdrowienia.
Użycie zarówno zdrowych, jak i dotkniętych OTS sportowców do analiz regresji logistycznej było ważne, aby przewidzieć wzorce zachowań przed OTS, ponieważ rozwój OTS może być rozumiany jako proces na kontinuum (tj. koniec nierozwiązanej mieszaniny prób dostosowania się do przewlekłego wyczerpania energii i mechanizmów leżących u podstaw środowiska pozbawionego odzysku) . Istotne różnice w klinicznych, hormonalnych, metabolicznych, psychologicznych i biochemicznych zachowaniach pomiędzy grupami ATL i OTS, gdy wszystkie zmienne były doskonale dostosowane do charakterystyki wyjściowej, a także wzorców treningowych, żywieniowych, społecznych i snu, wspierały wniosek, że te zmiany w zachowaniach były z natury rzeczy spowodowane obecnością OTS, jako że występowanie OTS niezależnie zwiększało poziom napięcia i tępiło poziom wigoru, podczas gdy może niezależnie zwiększać zmęczenie, jako rodzaj błędnego koła, ponieważ zmęczenie jest również jedną z cech OTS. Biorąc pod uwagę dane uzyskane w niniejszym badaniu, związek pomiędzy fizjologicznymi i patologicznymi wzorcami zachowań sugeruje, że są to wczesne oznaki przyszłej dysfunkcji (OTS), a zatem powinny być wykorzystywane jako sygnał ostrzegawczy w praktyce klinicznej. Te rozróżnienia i ścieżki patofizjologiczne zapewniły nam bardziej kompleksowe zrozumienie OTS.
Niezależne czynniki wywołujące zespół przetrenowania: poza nadmiernym treningiem
Nadmierny trening był tradycyjnie postrzegany jako główna przyczyna niewyjaśnionego obniżenia wyników sportowych i dlatego określany jako „zespół przetrenowania”. Jednakże, biorąc pod uwagę postęp wiedzy na temat znaczenia treningu okresowego, nadmierny trening jest obecnie uważany za mniej istotny czynnik w rozwoju OTS.
Niespodziewanie, częstość występowania OTS nie zmniejszyła się wraz z poprawą wzorców treningowych, ani nie wykazała paradoksalnego wzrostu; być może odkrycie to wynika z rosnącej liczby sportowców. W tym kontekście, pomimo wyraźnego istnienia czynników wyzwalających OTS innych niż nadmierny trening, wyniki te nie zostały zgłoszone przed badaniem EROS.
Ponieważ wszystkie wzorce treningowe były podobne u zdrowych i dotkniętych OTS sportowców w badaniu EROS, nadmierny trening nie został uznany za czynnik wyzwalający u wszystkich dotkniętych nim sportowców, co pozwoliło nam zidentyfikować nowe czynniki etiologiczne OTS. W ramieniu EROS-PROFILE stwierdzono, że wzorce żywieniowe (tj. spożycie węglowodanów, białka i całkowita ilość kalorii), społeczne (tj. liczba godzin spędzonych na pracy lub nauce) i snu (np. jakość snu) odgrywają rolę w rozwoju OTS, ponieważ parametry te różniły się istotnie między grupą OTS i ATL. Jednak to, czy którykolwiek z tych czynników wyzwalających był niezależny lub zależny od kombinacji czynników wyzwalających, nie zostało zbadane w tej części badania EROS.
Kombinacja czynników wyzwalających OTS zidentyfikowanych w badaniu EROS przy użyciu regresji logistycznej wyjaśniła wszystkie przypadki OTS wśród uczestników (tj. wykazano, że kombinacja ta jest „doskonałym czynnikiem prognostycznym”). Nawet bez zmiennej niezależnej, jaką jest liczba przepracowanych godzin, kombinacja wzorców żywieniowych i wzorców snu nadal występowała we wszystkich przypadkach OTS. I odwrotnie, same wzorce żywieniowe lub kombinacja dwóch z trzech cech żywieniowych z innymi czynnikami nie wyjaśniały OTS u żadnego z dotkniętych sportowców. Dlatego też, aby zidentyfikować sportowców zagrożonych OTS, należy ocenić wszystkie wzorce żywieniowe oraz jakość snu. Jednak nie wszystkie możliwe czynniki wywołujące OTS są konieczne do rozwoju OTS. Ponadto, ważne jest, aby wspomnieć, że bardzo wysoki iloraz szans może być statystycznym przeszacowaniem związku różnych zmiennych, gdy jedna zmienna jest jedynym predyktorem wyniku (w tym przypadku OTS) bez kontroli innych zmiennych.
Węglowodany, białko lub całkowite spożycie kalorii może każdy, niezależnie zaburzać fizjologiczne odpowiedzi na sport; dlatego OTS może być wywołany bez obecności któregokolwiek z pozostałych czynników ryzyka. Warto zauważyć, że wystąpienie OTS jest bardziej prawdopodobne po zmianie sposobu odżywiania, snu i/lub wzorców społecznych. W praktyce klinicznej cechy diety powinny być oceniane przed wystąpieniem innych czynników wyzwalających, a jeśli nie wskazują na obecność OTS, należy zbadać wzorce snu i życia społecznego. Nie ma jednak określonego progu dla każdej czynności lub nawyku, ponieważ wpływ każdego z nich będzie w dużym stopniu zależał od kombinacji z innymi potencjalnymi czynnikami wyzwalającymi OTS.
Syndrom przetrenowania jako niezależny predyktor zachowań klinicznych, metabolicznych i biochemicznych
Nasze odkrycia pomagają dostarczyć nowych narzędzi do identyfikacji sportowców zagrożonych rozwojem OTS i do jego prewencji; takie podejście jest bardziej skuteczne niż zarządzanie wyzwaniami związanymi z powrotem do zdrowia po OTS. Konkretne wyniki związane z tymi ustaleniami opisano poniżej.
Ale wczesne odpowiedzi hormonalne na ITT były przewidywane niezależnie i pozytywnie przez spożycie węglowodanów, obecność OTS przewidywała ich późne odpowiedzi (z wyjątkiem prolaktyny). Rzeczywiście, rozpoczęcie aktywności fizycznej przy maksymalnej wydajności przez krótki okres, który jest reprezentowany przez wczesne odpowiedzi na stymulację i nie ma wpływu na OTS, nie jest typowo obserwowane u sportowców z OTS. I odwrotnie, skrócony czas do zmęczenia, charakterystyczny dla OTS, może być wyjaśniony przez stępienie późnych odpowiedzi hormonalnych niezależnie przewidywanych przez obecność OTS. Wskazuje to na niezdolność do utrzymania odpowiedzi hormonalnych dla dłuższych okresów w obecności OTS, co prawdopodobnie wyjaśnia zmniejszone tempo i upośledzoną wydajność sportowców podczas sesji treningowych i competitions.
Pośród hormonów bazowych, stosunek T: E, ale nie pojedynczy hormon, został zakłócony przez obecność OTS. Stosunek T:E okazał się być lepszym predyktorem parametrów metabolicznych i psychologicznych niż sam testosteron lub estradiol, ponieważ korzyści z podwyższonego estradiolu u mężczyzn były widoczne tylko przy jednoczesnym wzroście testosteronu. Sam testosteron nie dawał takich samych korzyści jak jednoczesny wzrost zarówno testosteronu, jak i estradiolu. Korzyści ze wzrostu estradiolu przy jednoczesnym wzroście testosteronu kontrastowały ze szkodliwymi skutkami wzrostu estradiolu bez wzrostu testosteronu, co tłumaczy się tym, czy podstawowe mechanizmy podnoszące poziom estradiolu są fizjologiczne czy patologiczne. Estradiol fizjologicznie wzrasta w odpowiedzi na wzrost testosteronu, a więc oba poziomy są wyższe; natomiast wzrost estradiolu może być wzrostem patologicznym, wynikającym z nasilenia aktywności aromatazy, która jest obecna w dysfunkcjach metabolicznych i zapalnych, takich jak otyłość i cukrzyca. Najlepszym sposobem rozróżnienia, czy wzrost estradiolu ma przyczynę fizjologiczną czy patologiczną, przy użyciu jednego markera, jest stosunek T:E, na który nie mają wpływu sytuacje fizjologiczne, a który jest obniżany przez zaostrzenia aromatazy, jak w przypadku wzrostu estradiolu, prowadzące do spadku testosteronu. Obniżony stosunek T:E może być dodatkowym dowodem na to, że OTS, niezależnie od czynników wyzwalających, wywołuje antyanaboliczne, dysfunkcyjne i energooszczędne środowisko, w którym dochodzi do obniżenia testosteronu jako mechanizmu ochronnego przed wydatkiem energetycznym i aktywnością anaboliczną poprzez jego konwersję do estradiolu przez enzym aromatazę. Nieznane są jednak mechanizmy, które prowadzą do obniżenia stosunku T:E w OTS. Badanie EROS wykazało, że stosunek T:E powinien być większy niż 13,7:1,0 (dla testosteronu całkowitego i estradiolu są wyrażone odpowiednio w ng/mL i pg/dL) .
Podstawowy panel immunologiczny był również niezależnie dotknięty obecnością OTS, co wspiera teorię zaangażowania układu odpornościowego w patofizjologię OTS. Chociaż zmienione panele immunologiczne (tj. zmienione w porównaniu ze zdrowymi sportowcami, ale podobne do tych u osób nieuprawiających sportu) mogą być powiązane z osłabionymi hormonalnymi odpowiedziami na stres, panel immunologiczny i hormonalne odpowiedzi na stymulację nie wykazywały liniowych korelacji lub przewidywań, przynajmniej dla markerów immunologicznych analizowanych w obecnym badaniu: neutrofili, limfocytów i stosunku neutrofili do limfocytów. Inne mechanizmy, takie jak środowisko z przewlekłymi stresorami prowadzącymi do OTS, mogą bezpośrednio przewidywać skład leukocytów .
Względne odwodnienie, spadek masy mięśniowej i wzrost trzewnej tkanki tłuszczowej, które były niezależnie indukowane przez OTS, mogły być spowodowane wieloma dysfunkcjami związanymi z tym zespołem. Wysoce oksydacyjne i zapalne środowisko, które występuje w OTS mogło spowodować zwiększenie trzewnej tkanki tłuszczowej bez jednoczesnego zwiększenia ogólnej tkanki tłuszczowej.
Zaburzony nastrój wywołany przez OTS może przyczynić się do poważnych skutków psychologicznych OTS, które czasami nie są w pełni odzyskiwalne. Co ciekawe, chociaż depresja została zgłoszona jako jeden z wyników OTS, parametr ten nie był przewidywany przez OTS. Szkodliwe zmiany zarówno w składzie ciała, jak i nastroju mogą mieć również wpływ na niewyjaśnione wcześniej spadki wydajności, co jest kluczową i jedyną cechą OTS.
Ogółem, wyniki różnych ramion badania EROS doprowadziły do nowego zrozumienia mechanizmów leżących u podstaw, czynników ryzyka i diagnostyki OTS, w tym jego patofizjologii, jako mieszanki niepowodzeń w procesach kondycjonowania, które są zwykle obserwowane u sportowców. Nasze ustalenia wykazały również, że nadmierny trening wynika z połączenia różnych czynników wyzwalających, w tym niewystarczającego spożycia kalorii, nadmiernego wysiłku fizycznego i równoczesnego wysiłku poznawczego oraz złej jakości snu, zamiast tradycyjnej teorii skoncentrowanej na przetrenowaniu.
Postawiliśmy hipotezę, że każdy rodzaj zakłóceń w jedzeniu, śnie, społecznych, lub wzorców szkoleniowych może prowadzić do rozprzestrzeniania się dysfunkcyjnych reakcji poprzez wiele ścieżek, jako „efekt domina”, prowadząc do nieprawidłowych zmian w hormonalnych, mięśniowych, immunologicznych, metabolicznych, i / lub fizycznych zachowań, i ostatecznie, prowadząc do OTS, jeśli nie szybko adresowane. Chociaż nie wykazano tutaj, dysfunkcje psychologiczne mogą również odgrywać rolę w patogenezie OTS. Kluczowym założeniem tej hipotezy jest to, że każde zaburzenie równowagi wśród cech psychologicznych, snu, odżywiania, treningu lub społecznych (nie tylko nadmierny trening) może prowadzić do OTS; zostało to szeroko opisane w różnych ramionach badania EROS .
Zwykle złożona i unikalna kombinacja różnych rodzajów dysfunkcji prowadzi do OTS, co sugeruje, że każdy dotknięty sportowiec powinien mieć indywidualną kombinację parametrów, które są pozytywne dla OTS. W związku z tym, OTS może być zdiagnozowany tylko przy użyciu wielu wskaźników, co zostało poparte przez wszystkie przypadki OTS, które mogą być wyjaśnione tylko wtedy, gdy wszystkie możliwe czynniki wyzwalające są oceniane, jak to zostało wykonane w tym badaniu przy użyciu regresji logistycznej. Sugerujemy, że dalsze badania nad OTS powinny zawsze oceniać przynajmniej wzorce żywieniowe, treningowe, psychologiczne i społeczne. Chociaż nie ocenialiśmy różnych dyscyplin sportowych, znaczenie każdego z tych aspektów jako części patofizjologii OTS może się różnić w zależności od rodzaju uprawianego sportu. Jednakże, niezależnie od rodzaju sportu, najważniejszymi aspektami upośledzenia OTS są gwałtowne zmniejszenie tempa podczas długich sesji treningowych i skrócenie czasu do zmęczenia, które są typowo stwierdzane u sportowców z OTS. Niepowodzenie w osiągnięciu długotrwałej optymalizacji odpowiedzi hormonalnych w OTS jest prawdopodobnie odpowiedzialne za obniżoną wydajność sportowców i zmniejszone tempo.
Podsumowanie niezależnych predyktorów OTS i jego zaburzeń na zachowania kliniczne i biochemiczne ilustruje ryc. 2.
Podsumowanie przewidywań dotyczących zespołu przetrenowania (OTS) i jego implikacji
Ograniczenia
Badanie EROS dotyczyło wyłącznie sportowców płci męskiej, którzy uprawiali zarówno dyscypliny wytrzymałościowe, jak i siłowe, lub sporty wymagające zarówno wysiłku wytrzymałościowego, jak i siłowego. Ponieważ w obecnym badaniu nie analizowano sportowców uprawiających dyscypliny wytrzymałościowe, siłowe lub eksplozywne (sporty „stop-and-go”, takie jak gra w piłkę), nie ma pewności, czy ustalenia dotyczące OTS można powtórzyć w przypadku tych sportowców, jak również sportowców płci żeńskiej. Dalsze badania z udziałem większych prób sportowców są niezbędne do potwierdzenia, czy nasze dane są powtarzalne; badania podłużne są potrzebne, ponieważ obecny projekt badania wyklucza wyciąganie wniosków z sekwencji zdarzeń w odpowiedzi na interwencje w modyfikowalnych wzorców, w tym szkolenia, jedzenie i aspekty społeczne.
.