Wczesna utrata ciąży jest powszechna, dotyczy do 25% ciąż. Badania dotyczące emocjonalnych konsekwencji poronienia wykazały, że większość kobiet radzi sobie dobrze, jednak niektóre z nich doświadczają klinicznie istotnych objawów depresji i niepokoju. Inne badania wykazały, że wiele kobiet doświadcza również objawów zespołu stresu pourazowego (PTSD).
Większość z tych badań koncentrowała się na objawach psychologicznych w ciągu pierwszych kilku miesięcy po poronieniu; ostatnie badanie śledziło kobiety przez dłuższy okres czasu, badając poziom stresu pourazowego, depresji i lęku u kobiet w ciągu dziewięciu miesięcy po wczesnej utracie ciąży.
W tym prospektywnym badaniu kohortowym kobiety były rekrutowane z klinik przedporodowych w trzech szpitalach w Londynie. Uczestniczki otrzymały drogą mailową ankiety zawierające Szpitalną Skalę Lęku i Depresji oraz Skalę Diagnostyczną Stresu Pourazowego w 1, 3 i 9 miesiącu po stracie.
Z 737 kobiet, które doświadczyły wczesnej utraty ciąży, 493 kobiety (67%) ukończyły ocenę w 1 miesiącu, 426 kobiet (58%) w 3 miesiącu i 338 kobiet (46%) w 9 miesiącu. Kryteria stresu pourazowego zostały spełnione u 29% kobiet z wczesną utratą ciąży po 1 miesiącu i u 18% po 9 miesiącach. Umiarkowany lub ciężki lęk został zgłoszony u 24% kobiet po 1 miesiącu i u 17% po 9 miesiącach. Umiarkowana lub ciężka depresja została zgłoszona u 11% kobiet po 1 miesiącu i u 6% kobiet po 9 miesiącach.
W porównaniu z kobietami z ciążą zdolną do przeżycia, kobiety, które straciły wczesną ciążę były około dwukrotnie bardziej narażone na zgłoszenie umiarkowanego lub ciężkiego lęku (iloraz szans 2.14) i prawie cztery razy częściej zgłaszały umiarkowaną lub ciężką depresję (OR 3.88).
Jedną z mocnych stron tego badania jest to, że śledzi ono kobiety przez dłuższy okres niż poprzednie badania; jednakże jednym z jego ograniczeń jest to, że tylko około połowa kobiet dotarła do końca badania. Wyniki są jednak zgodne z wcześniejszymi badaniami i wskazują, że około jedna trzecia kobiet doświadcza wysokiego poziomu lęku i objawów PTSD w ciągu pierwszych trzech miesięcy po wczesnej utracie ciąży.
Z czasem, liczba dotkniętych kobiet ustępuje; jednakże, po dziewięciu miesiącach 18% kobiet nadal zgłasza objawy PTSD, a 17% zgłasza umiarkowany lub ciężki lęk.
Typowo kobiety, które utraciły ciążę we wczesnym stadium nie otrzymują żadnych szczególnych medycznych lub psychologicznych zaleceń. Oczywiście objawy emocjonalne, których kobieta może doświadczyć po stracie ciąży mogą wpłynąć na jakość jej życia i zdolność do funkcjonowania, ale musimy być również świadomi długoterminowych skutków tych doświadczeń. Niektóre, ale nie wszystkie badania sugerują, że stres i niepokój doświadczany przez matkę może zmniejszyć jej zdolność do poczęcia dziecka.
Jeżeli objawy te nie ustąpią i nie przeniosą się na kolejną ciążę, mogą pojawić się inne zagrożenia. Ostatnie badania wykazały, że kobiety z objawami PTSD w czasie ciąży mają gorsze wyniki. W jednym z badań niemowlęta urodzone przez matki z PTSD miały niższą średnią masę urodzeniową niż niemowlęta urodzone przez matki bez PTSD. Ponadto, wiele badań wykazało, że kobiety z PTSD są bardziej narażone na przedwczesny poród.
Jest to, niestety, łatwe dla tych kobiet do wpadnięcia przez pęknięcia. Nie prowadzimy rutynowych badań w kierunku depresji lub lęku po utracie ciąży, a po utracie ciąży kobiety mogą nie spotkać się z lekarzem położnikiem, dopóki nie zajdą w ciążę ponownie. Dlatego musimy podjąć wysiłek edukowania kobiet na temat objawów psychologicznych, które mogą wystąpić po utracie ciąży i musimy pomóc im w dostępie do usług zdrowia psychicznego, jeśli jest taka potrzeba.
Ruta Nonacs, MD PhD
Farren J, Jalmbrant M, Falconieri N, Mitchell-Jones N, Bobdiwala S, Al-Memar M, Tapp S, Van Calster B, Wynants L, Timmerman D, Bourne T. Posttraumatic stress, anxiety and depression following miscarriage and ectopic pregnancy: a multicenter, prospective, cohort study. Am J Obstet Gynecol. 2019 Dec 13.
.