Oczyszczanie przedoperacyjne

Posted on by admin

Oczyszczanie przedoperacyjneoperative clearance

Overview

Perioperative risk of death

Preoperative patient questionnaire

Preoperative laboratory testing

Approach to preoperative cardiac risk assessment

Pre-klirens przedoperacyjny W sieci

Najnowsze artykuły

Najczęściej cytowane artykuły

Recenzje articles

CME Programs

Powerpoint slides

Images

Ongoing Trials at Clinical Trials.gov

US National Guidelines Clearinghouse

NICE Guidance

FDA on Pre-operative clearance

CDC on Pre-operative clearance

Pre-operacyjnego w wiadomościach

Blogi na temat klirensu przedoperacyjnego

Directions to Hospitals Performing Pre-operacyjnego

Kalkulatory ryzyka i czynniki ryzyka związane z odprawą przedoperacyjną

Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Associate Editor-In-Chief: Mohammed A. Sbeih, M.D. ; Kashish Goel,M.D.

Please click here for Preoperative Cardiac Risk Assessment
For a printable checklist for pre-operative cardiac work up click here

Overview

Celem przedoperacyjnej odprawy (Preoperative medical assessment) jest ocena ogólnego stanu zdrowia pacjenta w celu identyfikacji wszelkich nierozpoznanych chorób współistniejących i optymalizacji stanu pacjenta do zabiegu. Przedoperacyjna ocena medyczna pomaga lekarzom podjąć decyzję, czy pacjent jest odpowiedni do proponowanego zabiegu, zgodnie z kategorią ryzyka pacjenta, a także pomaga zidentyfikować czynniki, które mogą zmniejszyć ryzyko powikłań u pacjenta i zapewnić najlepsze możliwe zalecenia dotyczące opieki pooperacyjnej.Rozliczenie przedoperacyjne zwykle rozpoczyna się od określenia rodzaju operacji, która ma być wykonana oraz kategorii ryzyka pacjenta, który potrzebuje tej operacji.

Przedoperacyjne ryzyko zgonu

Pacjentów można podzielić na różne kategorie ryzyka na podstawie ich przedoperacyjnej oceny medycznej. Pomaga to lekarzom podjąć decyzję, czy pacjent nadaje się do proponowanej operacji lub zabiegu oraz zidentyfikować czynniki, które mogą zmniejszyć ryzyko pacjenta. Istnieje wiele czynników, które mogą wpływać na ryzyko powikłań okołooperacyjnych, w tym zgonu.

  • Znieczulenie

Chociaż nowoczesne znieczulenie jest bezpieczne, ryzyko powikłań chirurgicznych różni się w zależności od rodzaju znieczulenia (ogólne lub regionalne). Czynniki związane z pacjentem oraz czynniki chirurgiczne są ważniejszymi predyktorami ryzyka powikłań pooperacyjnych. Klasyfikacja Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA) jest predyktorem śmiertelności okołooperacyjnej. Przewiduje ona również zachorowalność na choroby serca i płuc. Klasyfikacja ASA

.

Klasa Zaburzenia systemowe Śmiertelność
1 Zdrowy pacjent bez chorób poza procesem chirurgicznym <0.03%
2 Łagodna do umiarkowanej choroba ogólnoustrojowa spowodowana stanem chirurgicznym lub innymi procesami patologicznymi 0,2%
3 Szeroko zaawansowany proces chorobowy, który ogranicza aktywność, ale nie jest obezwładniający 1.2%
4 Szeroki obezwładniający proces chorobowy, który stanowi stałe zagrożenie dla życia 8%
5 Pacjent z gorączką, u którego nie przewiduje się przeżycia 24 godzin z lub bez operacji 34%
E Podsumowanie w celu wskazania operacji w trybie nagłym dla dowolnej klasy Wzrost

  • Rodzaj operacji

Okołooperacyjne ryzyko powikłań różni się w zależności od rodzaju operacji.

  • Wiek pacjenta

W niektórych badaniach wykazano, że ryzyko operacji wzrasta wraz z postępującym wiekiem.

  • Procedury nagłe

W przypadku procedur nagłych ryzyko powikłań może wzrosnąć dwu- lub czterokrotnie, a nawet bardziej niż u pacjentów w podeszłym wieku.

  • Faktory płucne

Istnieje kilka czynników płucnych, które mogą zwiększać ryzyko powikłań u pacjentów chirurgicznych, mogą to być:

  • Palenie papierosów.
  • Choroby układu oddechowego.
  • Nieprawidłowe wyniki badania radiologicznego klatki piersiowej lub badania fizykalnego.
  • Chirurgia klatki piersiowej lub górnego odcinka jamy brzusznej.
  • Chorobliwa otyłość.
  • Wiek powyżej 60 lat.
  • Czynniki kardiologiczne

Istnieje kilka czynników kardiologicznych, które mogą zwiększać ryzyko powikłań u pacjentów chirurgicznych, mogą to być:

  • Historia zastawek protetycznych.
  • Historia gorączki reumatycznej.
  • Zastoinowa niewydolność serca.
  • Arytmia.

Kwestionariusz dla pacjenta przed operacją

Ogólnie, ogólne ryzyko operacji jest niezwykle niskie u zdrowych osób.

Historia

  • Pacjenta należy zapytać o jego wiek. W niektórych badaniach stwierdzono niewielki wzrost ryzyka operacji wraz z zaawansowanym wiekiem pacjenta. Śmiertelność w przypadku większości procedur chirurgicznych wzrasta liniowo wraz z wiekiem ze względu na rosnącą liczbę chorób współistniejących z wiekiem.
  • Pacjenta należy zapytać, czy w dzieciństwie występowały u niego:
  • choroby serca, nieregularne bicie serca, szmery lub gorączka reumatyczna.
  • Choroby płuc, takie jak astma, zapalenie oskrzeli lub rozedma.
  • Ból w klatce piersiowej, dławica piersiowa lub ucisk w klatce piersiowej.
  • Nadciśnienie tętnicze lub niedociśnienie.
  • Duszność, kaszel.
  • Choroby wątroby, żółtaczka lub zapalenie wątroby.
  • Problemy żołądkowo-jelitowe lub niestrawność.
  • Cukrzyca.
  • Problemy z tarczycą.
  • Problemy z nerkami.
  • Słabość lub drętwienie kończyn.
  • Napady drgawek lub zaciemnienia.
  • Zaburzenia krwawienia.
  • Nieprawidłowości w krzepnięciu krwi.
  • Zapalenie stawów lub ból stawów.
  • Pacjenta należy zapytać o:
  • Wszelkie alergie na żywność lub leki.
  • Wykaz wszystkich leków, które aktualnie przyjmuje, w tym leków dostępnych bez recepty i związków steroidowych. Niesteroidowe leki przeciwzapalne są związane ze :zwiększonym ryzykiem krwawienia okołooperacyjnego.
  • Wszelkie inne stany chorobowe w przeszłości.
  • Wszelkie wcześniejsze operacje lub znieczulenia.
  • stan ciąży.
  • Jakiekolwiek problemy z poprzednią operacją z powodu znieczulenia.
  • Pacjenta należy zapytać, kiedy ostatnio jadł lub pił w dniu operacji.
  • Pacjenta należy zapytać o jego wzrost i wagę. Badania wykazały, że otyłość nie jest czynnikiem ryzyka dla większości niekorzystnych wyników pooperacyjnych, z wyjątkiem zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej. Jednak niektóre badania kardiochirurgiczne wykazały wyższy odsetek powikłań u pacjentów otyłych, takich jak przedłużony pobyt w szpitalu, zakażenia ran i przedłużona wentylacja mechaniczna .
  • Pacjenta należy zapytać o jego możliwości wysiłkowe, pacjenci z nieograniczoną tolerancją wysiłku fizycznego na ogół mają niskie ryzyko powikłań pooperacyjnych. Pacjenci ci mogą bez objawów przejść dwie przecznice po równym terenie,
  • Pacjent powinien być zapytany czy pali papierosy, ile paczek dziennie i od ilu lat.
  • Pacjent powinien być zapytany, czy pije alkohol. U pacjentów regularnie nadużywających alkoholu istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań pooperacyjnych.
  • Pacjent powinien być zapytany o wywiad rodzinny.

Przedoperacyjne badania laboratoryjne

Amerykańskie towarzystwo anestezjologów zaleca przeciw rutynowym przedoperacyjnym badaniom laboratoryjnym w przypadku braku wskazań klinicznych . W szczególnych okolicznościach selektywne badania mogą być wskazane, np. u pacjentów z chorobami podstawowymi lub czynnikami ryzyka, które zwiększyłyby ryzyko powikłań chirurgicznych. Również w określonych procedurach chirurgicznych wysokiego ryzyka, badania te powinny być wykonane. Jeśli nie ma istotnych zmian w stanie klinicznym pacjenta, bezpieczne może być wykorzystanie wyników badań, które zostały wykonane w ciągu ostatnich czterech miesięcy.Do badań tych należą:

1. Pełna morfologia krwi (CBC): Niedokrwistość może występować u pacjentów bezobjawowych i jest powszechna po dużych zabiegach chirurgicznych. Śmiertelność pooperacyjna może być przewidywana na podstawie przedoperacyjnego poziomu hemoglobiny. Badanie CBC należy wykonać u:

  • Pacjentów w wieku 65 lat lub starszych.
  • Pacjentów poddawanych dużym zabiegom chirurgicznym.
  • Młodych pacjentów poddawanych dużym zabiegom chirurgicznym, u których spodziewana jest znaczna utrata krwi.
  • Pacjentów z wywiadem sugerującym niedokrwistość.

2. Badanie czynności nerek (RFT): Stężenie kreatyniny w surowicy powinno być zlecane u pacjentów powyżej 50. roku życia poddawanych operacjom średniego lub wysokiego ryzyka, należy je również zlecić, jeśli prawdopodobne jest wystąpienie hipotensji lub gdy stosowane będą leki nefrotoksyczne. Łagodne do umiarkowanych zaburzenia czynności nerek są zwykle bezobjawowe. Dostosowanie dawki niektórych leków może być konieczne, jeśli u pacjenta występuje niewydolność nerek.

3. Elektrolity: Nie zaleca się rutynowego wykonywania badania, jeśli u pacjenta nie stwierdzono w wywiadzie nieprawidłowości w zakresie elektrolitów.

4. Glukoza we krwi: Cukrzyca zwiększa ryzyko operacyjne u pacjentów poddawanych operacjom naczyniowym lub zabiegom pomostowania tętnic wieńcowych . Rutynowy pomiar stężenia glukozy we krwi nie jest zalecany u zdrowych pacjentów przed operacją, ponieważ niektóre badania wykazały, że nieoczekiwane nieprawidłowe wyniki stężenia glukozy we krwi nie mają często wpływu na postępowanie okołooperacyjne .

5. Testy czynnościowe wątroby (LFT): Nie zaleca się rutynowego wykonywania tego badania, chyba że pacjent ma w wywiadzie chorobę wątroby .

6. Testy hemostazy: Nie zaleca się rutynowego wykonywania badań krwi w kierunku czasu protrombinowego (PT) lub czasu częściowej tromboplastyny (PTT), chyba że u pacjenta występują zaburzenia krwawienia lub nietypowa skłonność do krwawień . Niektórzy lekarze sugerują, aby badać wszystkich pacjentów, którzy przechodzą operacje średniego i wysokiego ryzyka. Pozwala to uniknąć sytuacji, w której klinicyści zapomną zapytać pacjenta o jego historię krwawień. Czas krwawienia nie jest przydatny w ocenie ryzyka krwotoku okołooperacyjnego.

7. Analiza moczu: Zwykle jest wykonywane w celu wykrycia jakiegokolwiek zakażenia dróg moczowych, które potencjalnie może spowodować zakażenie rany po operacji , szczególnie w przypadku operacji protetycznych. Jeśli wynik badania jest pozytywny, pacjent powinien być leczony antybiotykami i niezwłocznie przystąpić do zabiegu operacyjnego. Niektóre badania wykazały, że nie ma zmniejszenia ryzyka zakażenia rany pooperacyjnej, jeśli pacjent jest leczony antybiotykami przed operacją, dlatego nie jest wskazane, aby test na zakażenie dróg moczowych przed operacją dla każdego pacjenta.

8. Testy ciążowe: Kobiety w ciąży mogą wymagać szczególnego postępowania okołooperacyjnego, w tym szczególnych technik anestezjologicznych. U kobiet w ciąży planowany zabieg może być odwołany lub odroczony. Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów zaleca, aby klinicyści rozważyli przeprowadzenie testu ciążowego u wszystkich kobiet w wieku rozrodczym. Wiele instytucji wymaga wykonania testu ciążowego u wszystkich kobiet w wieku rozrodczym przed zabiegiem operacyjnym.

9. Elektrokardiogram (EKG): Powinno być wykonane w celu wykrycia niedawnego zawału mięśnia sercowego (MI), który jak wiadomo wiąże się ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością chirurgiczną, może być również ważne jako punkt wyjściowy do porównania z tym pooperacyjnym. Ogólnie rzecz biorąc, samo EKG może być słabym wskaźnikiem pooperacyjnych powikłań kardiologicznych. W wytycznych American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) z 2007 roku dotyczących okołooperacyjnej oceny układu sercowo-naczyniowego stwierdzono, że EKG nie jest przydatne u bezobjawowych pacjentów poddawanych procedurom niskiego ryzyka. Również European Society of Cardiology 2009 preoperative guidelines do not recommend ECG in patients without risk factors .According to the 2007 ACC/AHA guidelines the 12-lead ECG are recommended for the following patients:

  • Patients who are scheduled to undergo vascular surgery and have at least one of the following clinical risk factors:
  • Ischemic heart disease.
  • Zdekompensowana lub wcześniejsza niewydolność serca.
  • Choroba naczyniowo-mózgowa.
  • Cukrzyca.
  • Niewydolność nerek.

Wykonanie EKG u pacjentów planowanych do operacji naczyniowej bez klinicznych czynników ryzyka jest mniej zdecydowanie zalecane.

  • Pacjenci, u których planowany jest zabieg chirurgiczny pośredniego ryzyka ze znaną chorobą sercowo-naczyniową, chorobą tętnic obwodowych lub chorobą naczyniowo-mózgową.Mniej zdecydowanie zaleca się wykonanie EKG u pacjentów, u których planowany jest zabieg chirurgiczny pośredniego ryzyka z co najmniej jednym klinicznym czynnikiem ryzyka.

10. Radiogram klatki piersiowej (RTG klatki piersiowej): Nie zaleca się wykonywania tego badania rutynowo przed operacjami u zdrowych pacjentów, wiele badań wykazało, że nieprawidłowe wyniki RTG klatki piersiowej mogą występować często, zwłaszcza u osób starszych. Według American College of Physicians (ACP), jeśli istnieje podejrzenie choroby sercowo-płucnej na podstawie wywiadu lub badania fizykalnego pacjenta, należy wykonać to badanie, również u osób starszych niż 50 lat, które przechodzą operację tętniaka aorty brzusznej lub operację górnej części jamy brzusznej/klatki piersiowej. American heart association (AHA) zaleca przedoperacyjne prześwietlenie klatki piersiowej u pacjentów z chorobliwą otyłością (BMI ≥40 kg/m2).

11. Test czynnościowy płuc (PFT): Badanie to jest zalecane tylko u pacjentów, u których występuje duszność lub inne nieprawidłowości w obrazie klinicznym układu oddechowego, takie jak zmniejszony szmer oddechowy, wydłużona faza wydechowa, rzężenia, rzężenia lub świszczący oddech.

Profilaktyka zakrzepowo-zatorowa

Zakrzepowo-zatorowa po operacjach ortopedycznych może być podobnie zmniejszona przy użyciu aspiryny lub rywaroksabanu>Anderson, David R.; Dunbar, Michael; Murnaghan, John; Kahn, Susan R.; Gross, Peter; Forsythe, Michael; Pelet, Stephane; Fisher, William; Belzile, Etienne; Dolan, Sean; Crowther, Mark; Bohm, Eric; MacDonald, Steven J.; Gofton, Wade; Kim, Paul; Zukor, David; Pleasance, Susan; Andreou, Pantelis; Doucette, Steve; Theriault, Chris; Abianui, Abongnwen; Carrier, Marc; Kovacs, Michael J.; Rodger, Marc A.; Coyle, Doug; Wells, Philip S.; Vendittoli, Pascal-Andre (2018-02-21). „Aspirin or Rivaroxaban for VTE Prophylaxis after Hip or Knee Arthroplasty”. New England Journal of Medicine. 378 (8): 699-707. doi:10.1056/NEJMoa1712746. ISSN 0028-4793.</ref>.

http://www.askdrwiki.com/mediawiki/index.php?title=Preoperative_Clearance

http://www.asahq.org/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2146059/

http://circ.ahajournals.org/content/116/17/e418.full.pdf+html

  1. 1.0 1.1 1.2 Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, Southwick FS, Krogstad D, Murray B; et al. (1977). „Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures”. N Engl J Med. 297 (16): 845-50. doi:10.1056/NEJM197710202971601. PMID 904659.
  2. Linn BS, Linn MW, Wallen N (1982). „Ocena wyników zabiegów chirurgicznych u osób w podeszłym wieku”. Ann Surg. 195 (1): 90-6. PMC 1352408. PMID 7055387.
  3. 3.0 3.1 Jones R, Nyawo B, Jamieson S, Clark S (2011). „Current smoking predicts increased operative mortality and morbidity after cardiac surgery in the elderly”. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 12 (3): 449-53. doi:10.1510/icvts.2010.239863. PMID 21097455.
  4. Yap CH, Zimmet A, Mohajeri M, Yii M (2007). „Effect of obesity on early morbidity and mortality following cardiac surgery”. Heart Lung Circ. 16 (1): 31-6. doi:10.1016/j.hlc.2006.09.007. PMID 17161973.
  5. Kuduvalli M, Grayson AD, Oo AY, Fabri BM, Rashid A (2002). „Risk of morbidity and in-hospital mortality in obese patients undergoing coronary artery bypass surgery”. Eur J Cardiothorac Surg. 22 (5): 787-93. PMID 12414047.
  6. Tønnesen H, Nielsen PR, Lauritzen JB, Møller AM (2009). „Interwencja w zakresie palenia tytoniu i picia alkoholu przed operacją: dowody dla najlepszej praktyki”. Br J Anaesth. 102 (3): 297-306. doi:10.1093/bja/aen401. PMID 19218371.
  7. 7.0 7.1 American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation (2002). „Practice advisory for preanesthesia evaluation: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation”. Anesthesiology. 96 (2): 485-96. PMID 11818784.
  8. Mathew A, Devereaux PJ, O’Hare A, Tonelli M, Thiessen-Philbrook H, Nevis IF; et al. (2008). „Chronic kidney disease and postoperative mortality: a systematic review and meta-analysis”. Kidney Int. 73 (9): 1069-81. doi:10.1038/ki.2008.29. PMID 18288098.
  9. Eagle KA, Coley CM, Newell JB, Brewster DC, Darling RC, Strauss HW; et al. (1989). „Combining clinical and thallium data optimizes preoperative assessment of cardiac risk before major vascular surgery”. Ann Intern Med. 110 (11): 859-66. PMID 2655519.
  10. Higgins TL, Estafanous FG, Loop FD, Beck GJ, Blum JM, Paranandi L (1992). „Stratification of morbidity and mortality outcome by preoperative risk factors in coronary artery bypass patients. A clinical severity score”. JAMA. 267 (17): 2344-8. PMID 1564774.
  11. Velanovich V (1991). „The value of routine preoperative laboratory testing in predicting postoperative complications: a multivariate analysis”. Surgery. 109 (3 Pt 1): 236-43. PMID 2000554.
  12. 12,0 12,1 12,2 Smetana GW, Macpherson DS (2003). „The case against routine preoperative laboratory testing”. Med Clin North Am. 87 (1): 7-40. PMID 12575882.
  13. Peterson P, Hayes TE, Arkin CF, Bovill EG, Fairweather RB, Rock WA; et al. (1998). „The preoperative bleeding time test lacks clinical benefit: College of American Pathologists’ and American Society of Clinical Pathologists’ position article”. Arch Surg. 133 (2): 134-9. PMID 9484723.
  14. Koulouvaris P, Sculco P, Finerty E, Sculco T, Sharrock NE (2009). „Związek między okołooperacyjnym zakażeniem dróg moczowych a zakażeniem głębokim po artroplastyce stawów”. Clin Orthop Relat Res. 467 (7): 1859-67. doi:10.1007/s11999-008-0614-8. PMC 2690738. PMID 19009324.
  15. Lawrence VA, Kroenke K (1988). „The unproven utility of preoperative urinalysis. Clinical use”. Arch Intern Med. 148 (6): 1370-3. PMID 3377621.
  16. Ollivere BJ, Ellahee N, Logan K, Miller-Jones JC, Allen PW (2009). „Asymptomatic urinary tract colonisation preisposes to superficial wound infection in elective orthopaedic surgery”. Int Orthop. 33 (3): 847-50. doi:10.1007/s00264-008-0573-4. PMC 2903079. PMID 18521600.
  17. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, Calkins H, Chaikof EL, Fleischmann KE; et al. (2009). „2009 ACCF/AHA focused update on perioperative beta blockade incorporated into the ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: a report of the American college of cardiology foundation/American heart association task force on practice guidelines”. Circulation. 120 (21): e169-276. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192690. PMID 19884473.
  18. Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery. European Society of Cardiology (ESC). Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, De Hert S; et al. (2009). „Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery”. Eur Heart J. 30 (22): 2769-812. doi:10.1093/eurheartj/ehp337. PMID 19713421.
  19. García-Miguel FJ, Serrano-Aguilar PG, López-Bastida J (2003). „Ocena przedoperacyjna”. Lancet. 362 (9397): 1749-57. PMID 14643127.
  20. Smetana GW, Lawrence VA, Cornell JE, American College of Physicians (2006). „Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians”. Ann Intern Med. 144 (8): 581-95. PMID 16618956. Review in: ACP J Club. 2006 Sep-Oct;145(2):37
  21. Poirier P, Alpert MA, Fleisher LA, Thompson PD, Sugerman HJ, Burke LE; et al. (2009). „Cardiovascular evaluation and management of severely obese patients undergoing surgery: a science advisory from the American Heart Association”. Circulation. 120 (1): 86-95. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192575. PMID 19528335.
  22. Lawrence VA, Dhanda R, Hilsenbeck SG, Page CP (1996). „Ryzyko powikłań płucnych po elektywnych operacjach brzusznych”. Chest. 110 (3): 744-50. PMID 8797421.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.