Wprowadzenie
Focal nodular hyperplasia (FNH) i hemangioma to łagodne i na ogół bezobjawowe guzy wątroby, które są coraz częściej wykrywane jako przypadkowe przy użyciu badań obrazowych.1 Te dwa rodzaje łagodnych guzów wątroby czasami współistnieją. Znajomość wyników badań obrazowych FNH i naczyniaka jest istotna dla ich odróżnienia od siebie i od innych złośliwych patologii. W tym raporcie opisano wyniki tomografii komputerowej (CT) i rezonansu magnetycznego (MRI) FNH i naczyniaka u pacjenta.
57-letni mężczyzna został skierowany do naszego oddziału w celu oceny zaawansowania gruczolakoraka odbytnicy potwierdzonego endoskopowo. Wykonano tomografię komputerową jamy brzusznej z kontrastem dożylnym i odbytnicy. W obrazach wczesnej fazy tętniczej widoczna była jednorodnie wzmacniająca się zmiana w segmencie 2 oraz hipodensyjna zmiana w segmencie 1 (ryc. 1). W celu scharakteryzowania zmian wykonano dynamiczne badanie MRI z podaniem kontrastu. Na obrazach T2-zależnych HASTE zmiana w segmencie 2 była izointensywna w stosunku do miąższu wątroby, a zmiana w segmencie 1 była silnie hiperintensywna (ryc. 2). W obrazach niewzmocnionych T1 pierwsza zmiana była izointensywna z hipointensywną blizną centralną, a druga zmiana była hipointensywna (ryc. 3). W obrazach fazy wrotnej stwierdzono obwodowe wzmocnienie kapsulacji i centralnej blizny w pierwszej zmianie oraz obwodowe wzmocnienie węzłowe w drugiej zmianie (ryc. 4). Na podstawie tych cech sygnału i wzorców wzmocnienia kontrastowego zmian rozpoznano, że pierwsza zmiana to FNH, a druga to naczyniak.
Zwiększony kontrastowo obraz TK uzyskany we wczesnej fazie tętniczej wykazuje silną hiperdensyjność zmiany FNH (groty strzałek) w stosunku do prawidłowej wątroby w segmencie 2. Naczyniak (czarna strzałka) w segmencie 1 tuż przylegający do FNH nie wykazuje wzmocnienia. Vena cava inferior (*).
T2-ważony obraz HASTE MR pokazuje izointensywną zmianę FNH (groty strzałek) w stosunku do otaczającego miąższu wątroby. W tylnej części widoczny jest naczyniak (czarna strzałka) o intensywności sygnału równej intensywności sygnału płynu mózgowo-rdzeniowego. Vena cava inferior (*).
T1-ważony przedkontrastowy obraz FLASH 3D MR ukazuje izoarową łagodnie hipointensywną zmianę FNH (groty strzałek). Ponadto w FNH stwierdzono hipointensywną linijną bliznę centralną (biała strzałka). Obraz MR uwidacznia naczyniaka wątroby (czarna strzałka), który jest hipointensywny w stosunku do otaczającego miąższu wątroby. Vena cava inferior (*).
Gadolinowy, wzmocniony T1-ważony obraz FLASH 3D MR uzyskany w fazie żyły wrotnej pokazuje izointensywność zmiany FNH (groty strzałek) z wzmocnieniem pseudokapsuły i centralnej blizny (biała strzałka). Na tym samym obrazie widoczne jest obwodowe wypełnienie naczyniaka w kształcie guzka (czarna strzałka). Vena cava inferior (*).
Dyskusja
Wątroba jest najczęstszym miejscem występowania przerzutów pochodzących z nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego.2 Odróżnienie przerzutów od łagodnych patologii jest bardzo ważne dla oceny choroby podstawowej. W badaniu TK większość przerzutów uwidacznia się jako nisko- lub izoatencyjne masy. W MRI przerzuty są zwykle hipointensywne w obrazach T1 i lekko hiperintensywne w obrazach T2. Większość przerzutów jest hipowaskularna, podobnie jak przerzuty raka jelita grubego. W dynamicznych obrazach TK i MR w fazie tętniczej przerzuty wykazują pełne pierścieniowe wzmocnienie, natomiast w fazie żylnej wrotnej pogrubiała skóra ulega stopniowemu wzmocnieniu, ale w mniejszym stopniu niż wątroba.3,4
W naszym przypadku zmiana w segmencie 1 wykazuje guzkowe wzmocnienie obwodowe na obrazach wczesnej fazy z następowym wypełnieniem centralnym, co jest cechą charakterystyczną dla naczyniaków, pomagającą odróżnić je od przerzutów wykazujących pełne wzmocnienie pierścieniowe. Druga zmiana w segmencie 2 jest izointensywna na obrazach ważonych T1 i T2. W obrazach dynamicznych zmiana wykazuje intensywne jednorodne wzmocnienie w fazie tętniczej i wzmocnienie centralnej blizny w późniejszych fazach, co jest charakterystyczne dla FNH.5
Te charakterystyczne cechy naczyniaka i FNH, które również pomagają odróżnić je od przerzutów, zostały wyraźnie wykazane w naszym przypadku z tymi dwiema łagodnymi zmianami sąsiadującymi ze sobą.
.