Ortezy stopy

Definicja i mechanika

Według Atlas of Orthoses and Assistive Devices

Ortezy stopy (FO) są jak opony w samochodzie. Zapewniają one krytyczny, biomechaniczny punkt kontaktu dla ludzkiego ciała i mogą być pomocne w korygowaniu problemów ze stopą, kolanem, biodrem i kręgosłupem”.

• Orteza jest pojedynczym urządzeniem, grupa z nich jest określana jako ortezy.
• Możemy używać terminu urządzenia ortotyczne, ale nie ortezy, ponieważ odnoszą się one do aparatów ortopedycznych i szyn

Ortezy stopy były historycznie uważane za działające poprzez korygowanie mechanicznych nieprawidłowości widocznych wizualnie, takich jak korygowanie postrzeganej „stopy nadmiernie pronującej”. Jednakże, bardziej aktualne rozumienie skłania się ku korzyści terapeutycznej osiąganej z wewnętrznych zmian kinetycznych.

Zastosowanie zasad stresu tkankowego, zmiana wewnętrznych wymagań wobec przeciążonej tkanki poprzez zastosowanie odpowiednich ortez może wyjaśnić redukcję bólu i poprawę funkcji w schorzeniach stóp.

Istnieje również możliwość zastosowania modelowania biopsychospołecznego w ortezach stóp.

• Jasne zrozumienie stanu pacjenta i skuteczna komunikacja z nim mogą mieć pozytywny wpływ na sukces stosowania ortez.
• Zadawanie pytań o odczucia pacjenta związane z ortezami, jeśli są one pozytywne, to stosowanie ortez może sprzyjać korzyściom terapeutycznym. Jeśli pacjent ma inne odczucia, wówczas efektywna rozmowa może pomóc w ustaleniu najlepszej drogi leczenia.

Użytki kliniczne

Użytki ortez obejmują uśmierzanie bólu, komfort i zwiększenie wydajności.

Są one szeroko stosowane w leczeniu różnych schorzeń stóp:

Plantar Heel Pain

Używanie ortez stóp jest zalecane przez

• The Journal of Orthopedic Sports and Physical Therapy w celu wsparcia łuku podłużnego przyśrodkowego i amortyzacji pięty u osób z bólem pięty/zapaleniem powięzi. Aby zmniejszyć ból i poprawić funkcjonowanie, zaleca się stosowanie ortez na okres od krótkiego (2 tygodnie) do długiego (1 rok) czasu, szczególnie u osób, które pozytywnie reagują na techniki tapingu zapobiegające pronacji.
• Wittaker i współpracownicy dokonali przeglądu 19 badań klinicznych i przedstawili dowody umiarkowanej jakości wspierające stosowanie ortez stóp jako skutecznej interwencji w zmniejszaniu bólu w średnim okresie czasu w przypadku bólu pięty podeszwowej.
• Badanie badające wpływ noszenia niestandardowych ortez na: ból przy pierwszym kroku, średni ból 24-godzinny oraz grubość powięzi podeszwowej u osób z jednostronną powięzią podeszwową przez okres 12 tygodni – Stwierdzono poprawę w zakresie bólu przy pierwszym kroku oraz zmniejszenie grubości powięzi podeszwowej przez okres 12 tygodni w porównaniu z samym nowym obuwiem lub interwencją pozorowaną.
• Rasenberg i wsp. dokonali przeglądu dwudziestu badań dotyczących wpływu ośmiu różnych rodzajów ortez stóp na ból, funkcjonowanie i samoocenę w przypadku bólu pięty podeszwowej w porównaniu z innymi interwencjami zachowawczymi. Ich wnioski sugerowały, że nie ma wystarczających dowodów na poparcie stosowania ortez stóp w przypadku bólu pięty podeszwowej.

Zespół bólowy patellofemoral

Wytyczne Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2019 zalecały klinicystom przepisywanie prefabrykowanych ortez stóp dla pacjentów z większą niż normalna pronacją w celu zmniejszenia bólu, ale tylko na krótki okres (do 6 tygodni). Stosowanie ortez stóp powinno być połączone z innymi interwencjami.

Zastosowanym zastosowaniem ortez stóp w PFPS, sugerowanym klinicznie i w literaturze, jest stosowanie przysiadu z jedną lub dwiema nogami.

• Jeśli odtworzony ból w obszarze patellofemoral wtedy klinicysta prosi pacjenta o powtórzenie testu nosząc ortezę stopy.
• Jeśli to zmniejszy ból, pacjent może odnieść korzyść z ortezy na stopę.

Inny test, który opracowano w celu identyfikacji pacjentów z bólem rzepkowo-udowym, którzy prawdopodobnie odniosą korzyści z ortez na stopy poprzez

• Pomiar szerokości stopy pacjenta w pozycji bez obciążenia, a następnie porównanie jej z szerokością śródstopia w pozycji stojącej
• Jeśli szerokość śródstopia znacznie się zwiększyła, ortezy na stopy mogą okazać się pomocne.

Jednakże – badanie przeprowadzone przez Matthewsa i współpracowników wykazało, że test nie jest wiarygodny

Dysfunkcja ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego

Ścięgno piszczelowe tylne jest potężnym odwracaczem stopy. Zobacz obraz R

• W przypadku dysfunkcji, zastosowanie ortezy w celu zastosowania pewnego zewnętrznego wsparcia supinacyjnego i zewnętrznej inwersji
• Teoretycznie, zmniejszenie obciążenia mięśnia piszczelowego tylnego.

Dysfunkcja ścięgna mięśnia piszczelowego

• Przeciwnie do zastosowania w bólu ścięgna piszczelowego tylnego,
• Może użyć ortezy, aby zapewnić zewnętrzną siłę wyprostu lub pronacji stopy i w związku z tym, miejmy nadzieję, uzyskać pewne korzyści terapeutyczne.

Zdiagnozowana choroba zwyrodnieniowa śródstopia

Orteza z łuską z włókna węglowego może zmniejszyć ilość naprężeń zginających śródstopie.

Tendinopatia ścięgna Achillesa

• Stwierdzono, że noszenie dopasowanych na miarę półsztywnych wkładek przez 4 tygodnie w połączeniu z ćwiczeniami zmniejsza ból u pacjentów z AT.
• Stwierdzono również, że stosowanie obuwia z wyższym obcasem i ewentualnie ortez powoduje mniejsze obciążenie ścięgna Achillesa w porównaniu z obuwiem z niższym obcasem i obuwiem konwencjonalnym u biegaczy.
• Teoretycznie, moglibyśmy również zastosować to do dzieci z chorobą Severa, aby pomóc w zmniejszeniu rozciągania wokół rosnącej kości piętowej.

Patologie stawów MTP

Patologie stawów MTP, takie jak problemy z sesamoidami, artretyzmem stawów, rozległe urazy, które są powszechne u graczy rugby i futbolu amerykańskiego.

• W zależności od patologii, ortezy na stopy mogą odciążyć obszar w przypadku zapalenia torebki stawowej lub zaoferować wsparcie i zmniejszyć zginanie w przypadku urazów torebki stawowej.

Plantar Plate Injury, Metatarsalgia and Freiberg Disease

• Kopuła śródstopia może być stosowana w celu przesunięcia obciążenia z dala od obszaru bólu.
• Płytka plantarna może być użyta do skrócenia czasu fazy odwrotnej krętarza, zmniejszając tym samym rozciąganie powięzi podeszwowej.

Prescribing Foot Orthoses

Time-frame

Obawa przed uzależnieniem i nadużywaniem jest często związana z przepisywaniem ortez. W niektórych schorzeniach ortezy stóp są zalecane na długi okres czasu lub na całe życie pacjenta, jak np. w dysfunkcji piszczeli tylnej. Na przykład w wytycznych dotyczących bólu rzepkowo-udowego zalecono stosowanie ortez stóp tylko przez sześć tygodni.

Prefabrykowane vs niestandardowe

Prefabrykowane lub z półki, często kupowane w Internecie lub w aptekach. Występują w różnych typach i kształtach, takich jak pełna długość, wycięcia na przodostopie i skorupy z polimeru węglowego, Istnieją różne modele i projekty, które pozwalają klinicyście i pacjentowi na swobodny wybór w zależności od pożądanego efektu terapeutycznego.

Prefabrykaty są zalecane jako pierwsze przed wypróbowaniem ortez dostosowanych do indywidualnych potrzeb, ponieważ zawsze można zastosować adaptacje i sprawdzić wyniki. Kliniczną adaptacją do indywidualizacji ortez jest dostosowanie dawki w górę lub w dół, aby sprostać wymaganiom i opinii pacjenta, na przykład obniżenie lub zwiększenie wysokości pięty.

W kilku randomizowanych badaniach kontrolowanych wykazano, że prefabrykowane ortezy mają podobną skuteczność do ortez dostosowanych do indywidualnych potrzeb w leczeniu zapalenia powięzi podeszwowej. W jednym z badań stwierdzono, że prefabrykowane ortezy są lepsze w porównaniu z ortezami wykonanymi na zamówienie w leczeniu bólu związanego z zapaleniem powięzi podeszwowej. W innym badaniu nie stwierdzono różnicy między tymi dwoma rodzajami ortez w przypadku tego samego schorzenia.

W wytycznych Patellofemoral Pain 2019 zgłoszono niewystarczające dowody, aby zalecać stosowanie ortez stóp dostosowanych do indywidualnych potrzeb nad prefabrykowanymi.

Niezależnie od rodzaju ortez, istnieją względy, które należy umieścić w umyśle przy wyborze rodzaju i konstrukcji ortez:

• Masa ciała
• Przekonania pacjenta
• Aktualne obuwie
• Aktywności.

Również dobre rozumowanie kliniczne, szczegółowe zebranie wywiadu, wspólna decyzja i komunikacja odgrywają integralną rolę w powodzeniu stosowania ortez stóp. W zależności od schorzenia ortezy powinny być łączone z innymi interwencjami z uwzględnieniem ram czasowych w celu uniknięcia uzależnienia i nadużywania.

Dlaczego niektórzy lekarze niechętnie przepisują ortezy na stopy?

Niektórzy pracownicy służby zdrowia mogą być przeciwni stosowaniu ortez w leczeniu schorzeń stóp. Może to wynikać z faktu, że ortezy mogły być nadużywane z biegiem czasu oraz z powszechnego przekonania, że ortezy przyczyniają się do osłabienia mięśni. Jeśli jednak ortezy są przepisywane prawidłowo, dostosowane do indywidualnych potrzeb i stanu zdrowia, mogą być użytecznym narzędziem w połączeniu z innymi interwencjami.

Ważnym punktem do rozważenia jest różnica między stosowaniem ortez w badaniach naukowych i praktyce klinicznej, W niektórych badaniach mechanicznych ortezy dostosowane do indywidualnych potrzeb są standaryzowane i wytwarzane metodą skanowania lub odlewania. W przeciwieństwie do praktyki klinicznej, przepisywanie ortez zależy od zastosowanej oceny mechaniki stóp w klinice, powiązania tych ustaleń z prezentacją i zastosowania korekt, a następnie przetestowania ich skuteczności

W odniesieniu do osłabienia mięśni, Jung i wsp. odnotowali wzrost pola przekroju poprzecznego mięśni abductor hallucis i flexor hallucis u osób z Pes Planus z połączoną ortezą stopy i ćwiczeniami krótkiej stopy przez 8 tygodni. W przeciwieństwie do tego, w badaniu Protopapas z 2017 r. zbadano wpływ 12-tygodniowej interwencji ortezy stopy wykonanej na zamówienie na mięśnie wewnętrzne stopy i stabilność dynamiczną i stwierdzono znaczące zmniejszenie pola przekroju poprzecznego mięśni Flexor Digitorum Brevis, Abductor Digiti Minimi i Abductor Hallucis. Zmiany w wielkości mięśni nie miały wpływu na parametry chodu i stabilność dynamiczną, co może wskazywać na adaptacje tych struktur podczas odciążenia.

1. Fox JR, Lovegreen W. Lower Limb Orthoses. InAtlas of Orthoses and Assistive Devices 2019 Jan 1 (pp. 239-246). Content Repository Only!
2. Merriam Webster Dictionary. ortotyka definicja. Available from: https://www.merriam-webster.com/dictionary/orthotic (accessed 28 May 2020)
3. 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 Bruce K. Foot Orthoses: When, What and Why? course. Physioplus 2020.
4. Martin RL, Davenport TE, Reischl SF, McPoil TG, Matheson JW, Wukich DK, McDonough CM, Altman RD, Beattie P, Cornwall M, Davis I. Heel pain-plantar fasciitis: revision 2014. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2014 Nov;44(11):A1-33.
5. Whittaker GA, Munteanu SE, Menz HB, Tan JM, Rabusin CL, Landorf KB. Foot orthoses for plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2018 Mar 1;52(5):322-8.
6. 6,0 6,1 Bishop C, Thewlis D, Hillier S. Custom foot orthoses improve first-step pain in individuals with unilateral plantar fasciopathy: a pragmatic randomised controlled trial. BMC musculoskeletal disorders. 2018 Dec 1;19(1):222.
7. Rasenberg N, Riel H, Rathleff MS, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M. Efficacy of foot orthoses for the treatment of plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. British journal of sports medicine. 2018 Aug 1;52(16):1040-6.
8. 8,0 8,1 8,2 Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, Bolgla LA, Scalzitti DA, Logerstedt DS, Lynch AD, Snyder-Mackler L, McDonough CM, Altman R, Beattie P. Patellofemoral pain: Clinical practice guidelines linked to the international classification of functioning, disability and health from the Academy of Orthopaedic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2019 Sep;49(9):CPG1-95.
9. Vicenzino B, Collins N, Crossley K, Beller E, Darnell R, McPoil T. Foot orthoses and physiotherapy in the treatment of patellofemoral pain syndrome: a randomised clinical trial. BMC musculoskeletal disorders. 2008 Dec;9(1):27.
10. Vicenzino B, Collins N, Cleland J, McPoil T. A clinical prediction rule for identifying patients with patellofemoral pain who are likely to benefit from foot orthoses: a preliminary determination. British journal of sports medicine. 2010 Sep 1;44(12):862-6.
11. Matthews M, Rathleff MS, Claus A, McPoil T, Nee R, Crossley KM, Kasza J, Vicenzino BT. Does foot mobility affect the outcome in the management of patellofemoral pain with foot orthoses versus hip exercises? A randomised clinical trial. British Journal of Sports Medicine. 2020 Mar 25.
12. Mayer F, Hirschmüller A, Müller S, Schuberth M, Baur H. Effects of short-term treatment strategies over 4 weeks in Achilles tendinopathy. British journal of sports medicine. 2007 Jul 1;41(7):e6-.
13. Sinclair J, Richards J, Shore H. Effects of minimalist and maximalist footwear on Achilles tendon load in recreational runners. Comparative Exercise Physiology. 2015 Dec 7;11(4):239-44.
14. Pfeffer G, Bacchetti P, Deland J, Lewis AI, Anderson R, Davis W, Alvarez R, Brodsky J, Cooper P, Frey C, Herhck R. Comparison of custom and prefabricated orthoses in the initial treatment of proximal plantar fasciitis. Foot & Ankle International. 1999 Apr;20(4):214-21.
15. Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Effectiveness of foot orthoses to treat plantar fasciitis: a randomized trial. Archives of internal medicine. 2006 Jun 26;166(12):1305-10.
16. Jung DY, Koh EK, Kwon OY. Effect of foot orthoses and short-foot exercise on the cross-sectional area of the abductor hallucis muscle in subjects with pes planus: a randomized controlled trial 1. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation. 2011 Jan 1;24(4):225-31.
17. Protopapas K. The Effects of a 12-Week Custom Foot Orthotic Intervention on the Intrinsic Muscles of the Foot, and Dynamic Stability During Unexpected Gait Termination in Healthy Young Adults.