Należy wymienić główne powikłania bezpośrednio związane ze złamaniem miednicy.
Krwotok i urazy urologiczne, w tym pęknięcie pęcherza moczowego i rozerwanie cewki moczowej. (Patrz Rozdział 88.)
Jaka jest śmiertelność u pacjentów z otwartym złamaniem miednicy?
Śmiertelność zmniejszyła się z 50% w latach 80-tych do 10%-25% z powodu przejścia w kierunku podejścia wielodyscyplinarnego i postępów w opiece krytycznej.
Jaka jest częstość występowania i mechanizm urazu w tylnym zwichnięciu stawu biodrowego?
Więcej niż 80% zwichnięć ma charakter tylny i wynika z działania siły skierowanej do tyłu na zgięte kolano, co ma miejsce, gdy kolano uderza w deskę rozdzielczą podczas wypadku samochodowego.
Jakie są powikłania tylnego zwichnięcia stawu biodrowego?
■
Deficyt nerwu kulszowego występuje u około 10% pacjentów, powodując osłabienie lub utratę funkcji ścięgna udowego i wszystkich mięśni nogi.
■
Martwica naczyniowa występuje u 10% do 15% pacjentów, ale zwiększa się prawie do 50%, jeśli redukcja jest opóźniona powyżej 12 godzin.
■
Nawet przy szybkiej redukcji u 20% pacjentów rozwija się choroba zwyrodnieniowa stawów.
■
Ryzyko ponownego zwichnięcia jest zwiększone podczas wczesnej rehabilitacji po trakcji.
Jak klinicznie odróżnia się tylne zwichnięcie stawu biodrowego od złamania szyjki kości udowej lub złamania międzykrętarzowego kości udowej?
Oba powodują skrócenie kończyny dolnej. W tylnym zwichnięciu stawu biodrowego biodro jest zgięte, przywiedzione i wewnętrznie zrotowane. Jest to często określane jako pozycja skromna. W przypadku złamania szyjki kości udowej lub złamania międzykrętarzowego, kończyna dolna nie jest zgięta, lecz skrócona, przywiedziona i zrotowana zewnętrznie.
Jakiej utraty krwi można się spodziewać w przypadku złamania trzonu kości udowej?
500 do 1500 mL
Jak najlepiej ustabilizować złamania trzonu kości udowej w warunkach ostrego dyżuru?
Trakcja podłużna, z użyciem samodzielnego urządzenia trakcyjnego. Większość ratowników medycznych ma je przy sobie i może je umieścić w terenie lub w karetce. Trakcja nie powinna być pozostawiona na miejscu dłużej niż 2 godziny bez częstych kontroli nerwowo-naczyniowych z powodu możliwości wystąpienia zespołu przedziałów i kompromisu naczyniowego. Drugą opcją jest umieszczenie trzpienia do trakcji dystalnej kości udowej i trakcji liniowej podłączonej do łóżka lub noszy. Można również zastosować trzpień proksymalny piszczelowy pod warunkiem, że nie doszło do urazu kolana. Konwencjonalne szynowanie jest nieskuteczne.
Dlaczego pacjenci z patologią stawu biodrowego odczuwają ból kolana?
Pacjent z problemem stawu biodrowego może skarżyć się jedynie na ból przedniej dalszej części uda i przyśrodkowej strony kolana. Kolano i biodro mają wspólne unerwienie przez nerw obturatorowy. Należy zawsze podejrzewać problem z biodrem u pacjenta, który skarży się na ból kolana bez odpowiednich wyników badania fizykalnego. Dokładne badanie kolana i biodra, z odpowiednim zdjęciem radiologicznym biodra, jest niezbędne do zakończenia oceny.
Nazwij najczęstszy uraz związany z urazową hemarthrozą stawu kolanowego.
Zerwanie więzadła krzyżowego przedniego. W przypadku stwierdzenia obecności kuleczek tłuszczu w płynie z aspiracji stawu, należy rozważyć możliwość wystąpienia złamania wewnątrzstawowego.
Nazwij więzadło najczęściej związane ze zwichnięciem stawu skokowego.
Więzadło krzyżowe przednie. Więzadło skokowo-piszczelowe może również ulec urazowi w przypadku poważniejszych skręceń.
Opisz leczenie skręceń stawu skokowego.
Zwichnięcia stawu skokowego leczy się zgodnie z protokołem RICE (ang: Rest, Ice, Compression, and Elevation.
Wczesne zabezpieczone noszenie ciężaru ciała o kulach i wczesny program zakresu ruchu powinny być wprowadzone. Poważniejsze skręcenia mogą wymagać krótkiego okresu unieruchomienia.
Przedyskutuj zasady ottawskie dotyczące radiografii stawu skokowego.
Zasady ottawskie zostały opracowane na podstawie dużego badania przeprowadzonego w Ottawie w Kanadzie, w którym sprawdzano konieczność rutynowej radiografii stawu skokowego w ocenie pacjentów z urazami stawu skokowego. Ustalono, że radiogramy nie są wymagane, gdy spełnione są następujące warunki:
■
Badacz jest doświadczony.
■
Pacjent nie ma istotnej deformacji stawu skokowego.
■
Badanie jest zgodne ze zwichnięciem stawu skokowego.
■
Brak tkliwości w badaniu nad kością młoteczkową przyśrodkową lub boczną (palpacyjnie w kierunku tylnym od szczytu kości młoteczkowej do 6 cm proksymalnie).
■
Pacjent był w stanie utrzymać ciężar ciała na kontuzjowanej kostce bezpośrednio po urazie lub w ED.
Co to jest zablokowane kolano? Jakie są najczęstsze przyczyny?
Pacjent nie jest w stanie rozciągnąć czynnie lub biernie kolana poza zgięcie 10-45 stopni. Prawdziwe zablokowanie i odblokowanie następuje nagle. Najczęstsze przyczyny to rozdarcie łąkotki przyśrodkowej, obluzowane ciało lub mysz stawowa (fragment osteochondralny) w kolanie lub zwichnięta rzepka.
Jakie urazy są związane ze złamaniem kości piętowej?
W zależności od dokładnego mechanizmu urazu i rodzaju złamania kości piętowej, u 10% do 50% pacjentów występuje towarzyszące złamanie kompresyjne kręgosłupa lędźwiowego lub piersiowego. Wśród urazów kości piętowej 10% jest obustronnych, a około 25% jest związanych z innymi urazami kończyn dolnych; 10% może prowadzić do zespołu przedziału stopy, wymagającego fasciotomii.
Jaki jest najczęstszy kierunek zwichnięcia piszczelowo-dolnego kolana?
Przedni (stosunek piszczeli do kości udowej). Mechanizm przedniego zwichnięcia kolana polega na nadmiernym wyproście kolana. Istnieje 30% do 50% szans na uszkodzenie tętnicy podkolanowej w następstwie tego typu zwichnięcia.
Jaki kierunek uważany jest za nieredukowalne zwichnięcie kolana?
Posterolateralny (piszczel znajduje się posterolateralnie w stosunku do kości udowej). Kłykieć przyśrodkowy kości udowej daje objaw wgłębienia, ponieważ przechodzi przez przednio-przyśrodkową torebkę stawową i zostaje uwięziony. Wymagana jest otwarta redukcja na sali operacyjnej.
Jakie uszkodzenie naczyń krwionośnych należy brać pod uwagę przy zwichnięciu piszczelowo-dolnym kolana?
Uszkodzenie lub ucisk tętnicy podkolanowej. Badania na kadawerach wykazały, że zwichnięcia przednie mają tendencję do powodowania płatów śródściennych i okluzji, podczas gdy zwichnięcia tylne częściej powodują pęknięcie tętnicy podkolanowej. Urazy zdarzają się również na rozwidleniu tuż dystalnie od dołu podkolanowego. Należy rozważyć wykonanie angiografii poredukcyjnej u wszystkich pacjentów z nieprawidłowym tętnem dystalnym lub wskaźnikiem kostka-ramię.
Jak oblicza się wskaźnik kostka-ramię (ABI)?
ABI = Dopplerowskie skurczowe ciśnienie tętnicze w uszkodzonej kończynie (kostka)
Dopplerowskie skurczowe ciśnienie tętnicze w nieuszkodzonej kończynie (ramię)
Wartość ABI równą 0,9 uważa się za prawidłową. Pomiar ABI może być niedokładny u pacjentów z czynnikami ryzyka choroby tętnic obwodowych, takimi jak cukrzyca i nadciśnienie tętnicze. Zwapnienie naczyń u osób starszych może również zwiększać ryzyko uzyskania wyniku fałszywie dodatniego.
.