A 38-year-old man presented to our emergency department with a 2-day history of fever, general malaiseise, and a painless genital ulcer. Zaprzeczył występowaniu bólów brzucha, mialgii, artralgii lub innych wysypek. Około miesiąc wcześniej był leczony ambulatoryjnie penicyliną z powodu przypuszczalnego rozpoznania kiły, ale jego objawy nie ustąpiły. Wywiad lekarski obejmował dobrze kontrolowane zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), wirusowe zapalenie wątroby typu B, nadciśnienie tętnicze, stany lękowe i fibromialgię, z powodu których przyjmował lisinopril, emtricitabine/tenofovir, metoprolol i darunawir/cobicistat. Palił pół paczki papierosów dziennie i uprawiał seks bez zabezpieczenia z mężczyznami.
W badaniu fizykalnym pacjent był gorączkujący (103,1°F) z normalnymi parametrami życiowymi. Badanie narządów płciowych ujawniło nieczułe, nieregularne owrzodzenie o średnicy 8 mm u podstawy żołędzi prącia (RYSUNEK). Po prawej stronie odnotowano tkliwe jednostronne powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych.
Przegląd karty wykazał prawidłową liczbę CD4 (uzyskaną 2 miesiące wcześniej). Nie udało nam się uzyskać dostępu do wyników ambulatoryjnego testu szybkiej reakcji plazmowej w kierunku kiły. Ze względu na stopień nasilenia bólu spowodowanego powiększeniem węzłów chłonnych, gorączkę i ogólne złe samopoczucie pacjenta, został on przyjęty do szpitala w celu całonocnej obserwacji.
.