Pacjent był mężczyzną rasy kaukaskiej, urodzonym w 1974 roku, który po raz pierwszy został skierowany do Spinal Deformity Service w 1977 roku. Początkowo był leczony ortezą z powodu łagodnej skoliozy i obserwowany przez wiele lat, aż do 15 roku życia, kiedy to jego skolioza rozwinęła się, pomimo stosowania ortez, do skrzywienia 44° pomiędzy T8 i L3. W wyniku gwałtownego wzrostu w okresie młodzieńczym nastąpiło dość szybkie pogorszenie stanu pacjenta, w związku z czym poddano go operacji tylnego zespolenia kręgosłupa metodą Harringtona-Luque’a od T7 do L3. W celu wykonania zespolenia pobrano przeszczep kostny z prawego grzebienia biodrowego (Rycina 1).
Przedoperacyjny obraz radiologiczny całego kręgosłupa w pozycji stojącej, przedstawiający pręt Harringtona i skoliozę po 22 latach od implantacji podczas operacji indeksowej.
Po uzyskaniu dobrego wyniku operacji, pacjent został następnie wypisany w wieku 17 lat w 1991 roku i był w tym czasie zatrudniony w pełnym wymiarze czasu pracy. W latach 1991-2012 pacjent prowadził pełne i aktywne życie, pracował na pełen etat, uprawiał sport (w tym regularnie piłkę nożną) i był człowiekiem rodzinnym wychowującym małe dzieci.
W lecie 2011 roku pacjent, wówczas 38-letni, upadł podczas gry w paintball i doznał urazu barku. Uraz miał charakter mięśniowo-szkieletowy i ustąpił dość szybko. Jednak w ciągu kolejnych dwóch tygodni pacjent zaczął zauważać narastające osłabienie lewej nogi, które wiązało się z pewnym ograniczeniem czucia. Niedowład stopniowo pogarszał się do tego stopnia, że nie był w stanie chodzić bez lasek lub wózka inwalidzkiego. Nie obserwowano żadnych zaburzeń funkcji jelit ani pęcherza moczowego. Obecnie pacjent zgłaszał zaburzenia czucia po lewej stronie ciała od dermatomu L1. W badaniu neurologicznym lewej nogi stwierdzono znaczne obniżenie siły motorycznej: w najlepszym wypadku miał siłę 3/5, ale większość miotomów miała siłę między 1/5 a 2/5 w skali Medical Research Council. Było również stępienie czucia od dermatomu L1 dystalnie.
Radiografia kręgosłupa w tym czasie wykazała dobrą pozycję pręta Harringtona i drutów Luque, jak umieszczono podczas operacji indeksu i rozsądne wyrównanie kręgosłupa w obu płaszczyznach. Rezonans magnetyczny całego kręgosłupa (MRI) ujawnił duży syrinx szyjno-piersiowy bez malformacji Arnolda-Chiariego. Przyjęto, że jest to twór stary i nie ma związku z obecnymi dolegliwościami.
W badaniu MRI uwidoczniono również, w obszarze instrumentacji, dużą strukturę przypominającą torbiel, powodującą znaczny ucisk rdzenia, co uznano za przyczynę niedawnego pogorszenia stanu neurologicznego (ryc. 2 i 3). Tomografia komputerowa (CT) uprzednio instrumentowanych obszarów wykazała dwie oddzielne pseudartrozy. Najbardziej proksymalna pseudartroza odpowiadała poziomowi ucisku rdzenia widocznemu w badaniu MRI (Rycina4).
Osiowy obraz rezonansu magnetycznego torbieli w obrębie kanału kręgowego i ucisku rdzenia kręgowego.
Obraz koronalnego rezonansu magnetycznego lokalizacji torbieli względem pustki sygnałowej spowodowanej przez hak proksymalny.
Koronalny obraz tomografii komputerowej proksymalnego haka i proksymalnej pseudartrozy. Po porównaniu z ryciną 3 widać, że pseudartroza i torbiel znajdują się na tym samym poziomie w obrębie kręgosłupa.
Pacjent został poddany pilnej operacji odbarczenia rdzenia kręgowego. W celu zapewnienia stabilizacji na poziomie proksymalnej pseudartrozy założono instrumentarium z wykorzystaniem nowoczesnego systemu śrub pedicle. Na poziomie ucisku na rdzeń, masa zespalająca i pseudartroza zostały następnie rozwiercone, aby odsłonić kanał kręgowy i torbiel, z których ta ostatnia została usunięta i wysłana do badania histopatologicznego. Pseudartroza została naprawiona przy użyciu przeszczepu kostnego z talerza kości biodrowej tylnej górnej lewej (strona przeciwna do strony zabiegu indeksowego). Po operacji doszło do rozejścia się rany z infekcją. W celu zamknięcia ubytku z dobrym rezultatem zastosowano wielokrotne oczyszczanie rany i terapię zamykającą wspomaganą podciśnieniem, a następnie płat mięśniowo-skórny. Badanie histologiczne torbieli ujawniło torbiel zwyrodnieniową bez oznak złośliwości lub infekcji.
Podczas ostatniej kontroli po sześciu miesiącach od operacji, pacjent miał pełne odzyskanie funkcji neurologicznych bez osłabienia ruchowego lub utraty czucia i wracał do bardziej aktywnego życia. Skany MRI po dekompresji są nieczytelne z powodu metalowego artefaktu instrumentacji pręta Harringtona i śruby wieńcowej w omawianym obszarze (ryc. 5). Tomografia komputerowa wykazała, że nastąpiło zespolenie w obrębie górnej pseudartrozy (Ryc. 6). Dolna pseudartroza na poziomie dystalnego haka na pręcie Harringtona jest nadal obecna, ale obecnie pozostaje bezobjawowa. MRI po operacji nie wykazuje zmian w syrinxie szyjno-piersiowym widocznym przed operacją.
Pooperacyjny osiowy obraz rezonansu magnetycznego. Pustka w sygnale spowodowana obecnością implantów stalowych i tytanowych przesłania wszelkie szczegóły rdzenia kręgowego lub odbarczenia.
Pooperacyjny koronalny obraz tomografii komputerowej przedstawiający zespolenie w poprzek pseudartrozy proksymalnej oraz ubytek w masie zespalającej, przez który odbarczono rdzeń kręgowy.