Pisanie celów dla naszych pacjentów może być często wyzwaniem, szczególnie w zakresie poznania. A nasi pacjenci nie zawsze są zmotywowani do poprawy swojej pamięci i innych umiejętności. Ale pisanie SMART celów pamięciowych może faktycznie pomóc w poprawieniu wyników terapii. Dzielę się przykładem z życia wziętym, aby zilustrować tę korzyść.
Bezpłatne pobieranie: Pisanie celów poznawczych SMART (cheat sheet). (Subskrybenci poczty elektronicznej, dostęp w Bibliotece Bezpłatnych Subskrypcji.)
Outline:
- Znalezienie motywacji pacjenta jest kluczem.
- Cel SMART, zdefiniowany.
- Pisanie celów SMART to wygrana – wygrana – wygrana.
- Ty jako terapeuta zyskujesz jasność i oszczędzasz czas.
- Twój pacjent jest zmotywowany i wszyscy są po tej samej stronie.
- Twój pracodawca czerpie korzyści z bardziej zadowolonych klientów i terapeutów.
- Pacjent A: Upośledzony, ale niezmotywowany.
- Znalazłem swój „haczyk”, aby pomóc pacjentce A.
- Jak napisałbyś jej cele?
- Jak napisałem jej cele krótko- i długoterminowe.
- Cele krótkoterminowe.
- Cele długoterminowe.
- Krótkie wyjaśnienie moich celów.
- Cele pamięciowe SMART pacjenta A, wyjaśnione.
- Konkretne.
- Mierzalne.
- Osiągalne.
- Istotne.
- Określone w czasie.
- Mój proces terapii i jego wyniki.
- Wprowadziłem strategie pamięciowe WRAP.
- Jak pomogłem jej w nauce.
- Uczenie strategii kompensacyjnych.
- Pacjentka A przekroczyła oczekiwania.
- Powiązane posty Jedz, Mów, & Myśl.
- Wypróbuj cele pamięciowe SMART.
Znalezienie motywacji pacjenta jest kluczem
Proces zbierania informacji w celu napisania celów SMART często pozwala mi osiągnąć znaczące wyniki z wymagającymi pacjentami. W tym poście opowiem o jednej konkretnej pacjentce; nazwę ją Pacjentką A.
Pacjentka A miała zaburzenia pamięci, które sprawiały jej pewne trudności. Nie była jednak zmotywowana do zajęcia się tymi problemami podczas terapii. Miała dużo na głowie i nie była podekscytowana dodaniem kolejnego zestawu spotkań do swojego kalendarza.
W przeszłości, wybrałbym ją na terapię próbną. Moim zdaniem, terapia próbna ma na celu sprawdzenie, czy mój pacjent skorzysta z terapii. I daje też trochę czasu na nauczenie rodziny pewnych strategii kompensacyjnych. Ale ponieważ teraz chcę pisać cele SMART, zabawiłam się w detektywa i znalazłam coś, co ją zmotywowało. Uczestniczyła w terapii i osiągnęła znaczący wynik.
return to top
Cel SMART, zdefiniowany
Prawdopodobnie wszyscy wiemy, czym są cele SMART: Specific, Measurable, Achievable, Relevant, and Time-bound. Łatwe do powiedzenia, ale niekoniecznie łatwe do napisania. Stwierdzam, że najbardziej zmagam się z celami kognitywno-komunikacyjnymi, a następnie językowymi.
return to top
Pisanie celów SMART to wygrana – wygrana – wygrana
Ty jako terapeuta zyskujesz jasność i oszczędzasz czas
Pisanie celów SMART poprawiło moją terapię i zmniejszyło stratę czasu. Nie wiem jak ty, ale ja, kiedy piszę niejasny cel, często zmagam się z brakiem jasności. Marnuję mnóstwo czasu na ponowne przemyślenie moich pacjentów i planowanie, co z nimi zrobić tydzień po tygodniu.
Ale odkąd pracuję z moimi pacjentami i ich rodzinami, aby dowiedzieć się, co naprawdę im przeszkadza, znacznie łatwiej jest mi zaplanować terapię.
Terapia zaczyna się od właściwej stopy, kiedy masz jasność co do tego, co chcesz osiągnąć. Planowanie jest łatwiejsze i szybsze, jak również. Twoje sesje mogą być bardziej skoncentrowane i jest oczywiste, kiedy osiągasz swoje cele.
return to top
Twój pacjent jest zmotywowany i wszyscy są po tej samej stronie
Gdy jesteś w stanie zidentyfikować konkretny, namacalny rezultat, którego twój pacjent oczekuje od terapii, czuje on, że pomagasz mu w znaczący sposób. Twój pacjent rozumie cele terapii i jest zmotywowany do osiągnięcia tych wyników.
W dodatku, każdy profesjonalista medyczny opiekujący się twoim pacjentem może przeczytać twoją dokumentację i zrozumieć, co robisz i dlaczego. Kilku lekarzy powiedziało mi, że moje raporty są dla nich przydatne, ponieważ są w stanie je zrozumieć. I mam nadzieję, że inny patolog mowy i języka (SLP) mógłby odebrać mojego pacjenta i wiedzieć, co robię i dlaczego.
return to top
Twój pracodawca korzysta z bardziej zadowolonych klientów i lepszej terapii
Na koniec, wierzę, że pisanie celów SMART jest dobre dla biznesu, chociaż muszę powiedzieć, że tak naprawdę nie rozumiem biznesowej strony opieki zdrowotnej w domu.
W każdym razie, mam wrażenie, że klinicyści, którzy piszą cele SMART mogą dostarczać lepsze wyniki w bardziej efektywny sposób. Tak więc pacjenci mogą być szczęśliwsi z terapii, która jest bezpośrednio związana z ich pożądanymi wynikami, a klinicyści mogą być szczęśliwsi ze zwiększoną jasnością celu. A firma może tylko skorzystać z posiadania szczęśliwych klientów i pracowników.
SMART cele pozwoliłyby non-SLP przełożonego zrozumieć, co robimy z naszymi pacjentami i dlaczego. A inni SLP mogliby przejrzeć naszą dokumentację i łatwo ocenić, czy terapia była odpowiednia i skuteczna w osiąganiu znaczących wyników.
I, niestety, wydaje się, że wkład, jaki wnoszą SLP nie jest często rozumiany i doceniany. Niektórzy pracodawcy nie wykorzystują SLP, co mogłoby ulec poprawie, gdyby lepiej rozumieli ST.
return to top
Pacjent A: Upośledzony, ale nie zmotywowany
Jak zawsze, zmieniam szczegóły, aby chronić tożsamość, ale to był prawdziwy pacjent, z którym pracowałem. Pacjentka A była starszą kobietą z nieprogresywnymi zaburzeniami poznawczymi, która mieszkała ze swoim sprawnym mężem. Jej zapominalstwo powodowało drobne problemy, takie jak częste gubienie rzeczy i wielokrotne pytania o plan dnia. Jej mąż wyrażał łagodną irytację i czułby ulgę, gdybym mógł „naprawić” jej problem z pamięcią.
Gdy przeprowadziłem ocenę, pacjentka A nie była zainteresowana poprawą swojej pamięci, aby pomóc z tymi problemami. Stwierdziła, że tak naprawdę nie obchodzi ją to, że była zapominalska, ponieważ jej mąż był tak pomocny.
Ale prawdopodobnie widzisz rozbieżność między ich perspektywami. Chociaż teraz sprawy wyglądają znośnie dobrze, istnieje potencjał przyszłych problemów między pacjentką A i jej mężem.
Mogę nauczyć jej męża pewnych strategii kompensacyjnych, które mogą pomóc, ale chciałem spróbować bezpośrednio pomóc pacjentce A. Wiedziałem, że jeśli spróbuję bezpośrednio poprawić jej pamięć na skargi jej męża, prawdopodobnie nie skorzysta. Sondowałam więc, próbując znaleźć coś, na czym pamięć miała wpływ, a na czym jej zależało. Zapytałem, jak teraz spędza wolny czas, o jej poprzednie hobby i o jej rodzinę.
return to top
Znalazłem mój „haczyk” do pomocy Pacjentce A
Jedynym problemem, który się pojawił, było to, że się zdenerwowała, kiedy nie mogła wymienić swoich wnuków. Stwierdziła, że je zna, ale zapamiętanie imion jest trudne. Zapewniłem ją, że to powszechny problem i że mogę ją nauczyć lepszego zapamiętywania imion.
Była zainteresowana, więc użyłem tego jako mojego „haczyka”, aby zaangażować ją w naukę strategii pamięciowych. Wyobraziłem sobie, że w najgorszym wypadku zapamiętałaby przynajmniej kilka imion swoich wnuków. A w najlepszym pozna strategie, które będzie mogła zastosować w innych dziedzinach.
Podjęłam decyzję, że będę w stanie wyraźnie nauczyć ją strategii pamięciowych, a nie stosować metodę bezbłędnego uczenia się lub zewnętrznej pomocy pamięciowej.
powrót na górę
Jak napisałabyś jej cele?
Może warto poświęcić chwilę i napisać cel lub dwa dla niej, zanim spojrzymy na moje. Nie ma jednej poprawnej odpowiedzi, ale tak długo, jak masz elementy SMART, to jestem pewien, że twoje cele są w porządku. A jeśli nie zgadzasz się z moimi celami, proszę, podziel się w komentarzach poniżej. Uwielbiam uczyć się od Ciebie tak samo, jak uwielbiam dzielić się tym, czego się uczę.
return to top
Jak napisałam jej cele krótko- i długoterminowe
Cele krótkoterminowe
- Pacjentka A będzie niezależnie używać co najmniej 2 strategii kodowania pamięciowego podczas procesu ponownego uczenia się imion swoich wnuków, aby poprawić umiejętności zapamiętywania informacji funkcjonalnych o 2.9.19.
- Pacjentka A nazwie z pamięci co najmniej 4 z 5 wnuków podczas dwóch kolejnych sesji, aby poprawić komunikację i zmniejszyć frustrację o 2. 9.19.
- Pacjentka A lub jej opiekun niezależnie zwerbalizuje lub wykaże zrozumienie co najmniej dwóch strategii kompensowania utraty pamięci i zmniejszenia obciążenia opiekuna o 2.9.19.
return to top
Cele długoterminowe
- Pacjentka A zademonstruje umiejętność niezależnego stosowania co najmniej dwóch strategii pamięciowych ze stuprocentową dokładnością w ciągu dwóch sesji, aby mogła zastosować te strategie w innych sytuacjach edukacyjnych w celu zwiększenia niezależności i zmniejszenia obciążenia opiekuna do 2.9.19.
- Pacjent A nazwie z pamięci co najmniej 4 z 5 wnuków podczas dwóch kolejnych sesji w celu poprawy komunikacji i zmniejszenia frustracji do 2.9.19.
- Pacjent A lub opiekun niezależnie zwerbalizuje lub wykaże zrozumienie co najmniej dwóch strategii kompensowania utraty pamięci i zmniejszenia obciążenia opiekuna do 2.9.19.
return to top
Krótkie wyjaśnienie moich celów
Ujęłam moją bezpośrednią interwencję z Pacjentką A w dwóch celach, ponieważ chciałam się upewnić, że spełniła przynajmniej jeden z nich. Czułem się pewny, że mogę przynajmniej pomóc jej nauczyć się ponownie imion jej wnuków. Ale nie byłem pewien, czy nauczy się używać dwóch strategii niezależnie.
Jeśli chodzi o cel 3, nie byłam pewna, czy pacjentka A będzie zainteresowana strategiami kompensacyjnymi, których miałam zamiar nauczyć jej męża. Z tego powodu, sformułowałem cel jako „Pacjentka A lub opiekun”. W ten sposób wiedziałem, że mogę oznaczyć cel jako „spełniony” tak długo, jak jej mąż spełni wymagania.
Nie zawsze mam dopasowanie 1:1 pomiędzy celami krótkoterminowymi i długoterminowymi. Często piszę dwa cele krótkoterminowe, które zmierzają do jednego celu długoterminowego. A czasami moje cele krótkoterminowe pasują do moich celów długoterminowych dosłownie.
return to top
Cele pamięciowe SMART pacjentki A, wyjaśnione
Specyficzne
Cel jest specyficzny, jeśli określa kto, co, gdzie, kiedy i jak terapii. W tym przypadku, „kto” jest pacjentem A dla celów 1 i 2. A w przypadku celu 3, „kim” jest albo Pacjentka A, albo jej mąż (lub oboje).
Cel „co” odzwierciedla specyficzny wynik, którego pacjent (i/lub rodzina) chce od terapii. W tym przypadku, „co” to nauka strategii pamięciowych w kontekście ponownego uczenia się imion wnuków (cel 1). Cel 2 to faktyczny sukces w nauczeniu się na nowo co najmniej czterech imion. A cel 3 to pacjentka A lub jej mąż pokazujący, że rozumieją moje zalecenia dotyczące radzenia sobie z niewłaściwym umieszczaniem rzeczy i wielokrotnym pytaniem o wydarzenia dnia.
„Gdzie” i „kiedy” są nieistotne dla tych celów.
W przypadku celów 1 i 2, „jak” polega na tym, że uczy się ona wypowiadać imiona z pamięci (nie nazywając obrazków) przy użyciu co najmniej dwóch strategii pamięciowych. Co więcej, pacjentka A osiągnie cele 1 i 2, kiedy będzie w stanie wykonać zadania samodzielnie. Nie chciałam pisać celów długoterminowych „z min wskazówkami”, ponieważ jednym z głównych punktów terapii jest zmniejszenie obciążenia dla jej męża.
Wreszcie, dla celu 3, ona lub jej mąż powiedzieliby mi strategie bez odniesienia do informacji pisemnych lub pokazaliby mi, że wdrożyli strategie.
return to top
Mierzalne
Nie powinniśmy mieć trudności z rozpoznaniem i udokumentowaniem, kiedy osiągamy nasze cele. W przypadku celu 1, Pacjentka A musi niezależnie używać dwóch strategii pamięciowych podczas procesu ponownego uczenia się imion swoich wnuków (nawet jeśli jest to tylko podczas ostatniej sesji).
A co do celu 2, musi wymienić co najmniej cztery imiona swoich wnuków podczas dwóch sąsiadujących sesji, abym mógł uznać ten cel za osiągnięty.
Wreszcie, w przypadku celu 3, pacjentka A lub jej małżonek mogą podać zalecenia z pamięci lub pokazać, że je wdrożyli.
powrót na górę
Achievable
Nasze cele muszą być realistyczne do osiągnięcia przez naszych pacjentów. Jeśli ustawimy poprzeczkę zbyt wysoko, może im się nie udać. Zawsze możemy zmodyfikować nasze cele, aby obniżyć oczekiwania, ale myślę, że byłoby złą praktyką robić to często.
Z drugiej strony, jeśli ustawimy poprzeczkę zbyt nisko, nasi pacjenci mogą nie uzyskać zbyt wiele z terapii. Nie ma sensu pisać długoterminowych celów, które obejmują „z min wskazówkami”, jeśli nie ma opiekuna chętnego i zdolnego do zapewnienia „min wskazówek”. Ponadto, zawsze powinniśmy brać pod uwagę obciążenie dla opiekuna.
W tym przypadku oczekuję, że nauczy się i będzie używać dwóch z czterech strategii pamięciowych niezależnie (cel 1). A ponieważ na początku miała takie trudności z nazwaniem swoich wnuków, ustalam kryteria na nazwanie 4 z 5 wnuków (cel 2).
Cel 3 nie wymaga od pacjentki A lub jej męża wdrożenia strategii. Mogą oni zdecydować się na wdrożenie tych strategii lub nie. Jeśli je wdrożą, mogą nie odczuwać pilności, aby to zrobić podczas mojej opieki. Mają wiele innych spraw na głowie, a wdrożenie strategii może mieć niższy priorytet. Byłam pewna, że jej mąż będzie w stanie powtórzyć strategie z pamięci w innym czasie niż ten, w którym ich uczyłam.
return to top
Relevant
Rozważ „dlaczego” dla każdego celu. Dlaczego twój pacjent lub jego rodzina chcą poświęcić czas na pracę nad tym celem? Powinno to odzwierciedlać Twoje uzasadnienie dla świadczenia usług. Niektóre powody „dlaczego” mogą dotyczyć poprawy uczestnictwa, niezależności lub bezpieczeństwa, zmniejszenia frustracji lub zmniejszenia obciążenia opiekuna.
Pożądany rezultat terapii pacjentki A jest bezpośrednio wyrażony w celu 2. Jest zakłopotana, kiedy nie pamięta imion swoich wnuków. W rozmowie często używa niewłaściwego imienia, co może być mylące.
Czuję, że Cel 1 jest istotny, ponieważ został osiągnięty całkowicie w kontekście Celu 2 i odnosi się do życzenia jej męża, aby pamięć Pacjentki A była lepsza.
A Cel 3 jest bezpośrednio związany ze skargami jej męża. Intencją jest zmniejszenie jego drobnej irytacji z powodu konieczności szukania rzeczy żony i wielokrotnego odpowiadania na jej pytania.
return to top
Czasowe
Uczyniłem cele Pacjenta A czasowymi poprzez wyznaczenie konkretnej daty dla każdego z nich. Dla uproszczenia, użyłem tej samej daty końcowej dla wszystkich tych celów.
Ogólnie, moje cele krótkoterminowe wahają się od jednego do czterech tygodni od czasu napisania celów, podczas gdy moje cele długoterminowe zazwyczaj wynoszą jeden do dwóch miesięcy.
Postawienie daty końcowej na celu nie zamyka cię w tych ramach czasowych, jednak. Zawsze mamy możliwość modyfikacji wszystkich aspektów celu, co jest umiejętną interwencją samą w sobie.
return to top
Mój proces terapii i wyniki
Wprowadziłem strategie pamięciowe WRAP
Uczyłem ją strategii pamięciowych WRAP (zapisz, powtórz, skojarz, zobrazuj). W tym przypadku, nauczyłam ją powtarzać pisanie jako metodę uczenia się w celu zinternalizowania informacji. Przedstawiłam strategie na piśmie i zostawiłam je na wierzchu jako punkt odniesienia.
return to top
Jak pomogłam jej w nauce
Dałam jej tablicę i poprosiłam by zaczęła od imienia jednego wnuka i napisała je 10 razy wypowiadając je na głos. Poprosiłem ją również, by myślała o tym wnuku, gdy wypowiadała jego imię.
Potem kazałem jej odwrócić wzrok i odpowiedzieć na pytanie z pamięci roboczej jako zadanie rozpraszające (takie jak „powiedz mi dni tygodnia w kolejności wstecznej”). Następnie oceniałam pamięć krótkotrwałą, prosząc ją o podanie imienia wnuka, które właśnie napisała. Wzmocniłem jej przypomnienie imienia po tym, jak kazałem jej pomyśleć o czymś nieco trudnym.
Na koniec, wezwałem ją do zastanowienia się nad strategiami, które dały jej ten sukces. Odwróciłam tablicę i ukryłam strategie pamięciowe. Następnie zapytałem ją, co może zrobić, aby zapamiętać następne nazwisko z listy. Moim zamiarem było pomóc jej zinternalizować te strategie.
Na początku potrafiła wymienić jedną lub dwie strategie samodzielnie. Przedstawiłam listę strategii ponownie i poprosiłam ją, aby powiedziała mi cztery strategie. Następnie powtórzyłyśmy cały proces z kolejnym wnukiem. Kiedy przyszedł czas na ocenę jej pamięci krótkotrwałej, poprosiłam o podanie dwóch nazw, których uczyła się tego dnia. A potem, po przemyśleniu strategii, zaczęłyśmy od trzeciego imienia.
return to top
Nauczanie strategii kompensacyjnych
Podczas gdy uczyłam ją strategii pamięciowych, pomagając jej ponownie nauczyć się imion wnuków, uczyłam również ją i jej współmałżonka o strategiach, które mogłyby pomóc w innych kwestiach (cel 3). Nauczyłem ją wspólnej strategii polegającej na wyznaczeniu konkretnego miejsca jako „domu” dla często używanych lub ważnych przedmiotów.
W przypadku innej kwestii, wziąłem pod uwagę to, gdzie pacjentka A spędzała większość czasu. Nie ma sensu zapisywać dziennych zajęć na lodówce, jeśli ona rzadko wchodzi do kuchni. Ponieważ większość czasu spędzała w swoim fotelu w salonie, zasugerowałem zapisywanie wydarzeń dnia na tablicy i postawienie jej tak, by mogła ją widzieć. Zapewniłem materiały, które kupiłem w sklepie dla dolarowców.
return to top
Pacjentka A przekroczyła oczekiwania
Pacjentka A ćwiczyła uczenie się tych nazw samodzielnie każdego dnia w pierwszym tygodniu. Kiedy wróciłam na trzecią rutynową wizytę, nauczyła się na nowo imion wszystkich pięciu swoich wnuków. Dodatkowo, zaczęła uczyć się imion swoich prawnuków. Była z siebie naprawdę dumna, a ja cieszyłam się, że nauczyła się, jak studiować i zapamiętywać informacje, które były dla niej ważne.
Nawet jeśli nie była zainteresowana terapią pamięciową na początku mojej oceny, wzięłaby w niej udział, gdybym naciskała, ponieważ była sympatyczna, a jej mąż zachęcał. Ale wiedziałam, że wyniki będą mizerne. Więc poszperałam trochę i znalazłam konkretny problem, który chciała poprawić.
W rezultacie, ponownie nauczyła się informacji, które były dla niej ważne, i nauczyła się strategii pamięciowych, które już stosowała do nowego zestawu informacji. Dodatkowo, byłam w stanie dostarczyć jej i jej mężowi kilka pomocnych pomysłów na rozwiązanie innych problemów z pamięcią. Zarówno ona, jak i jej mąż czuli, że terapia była udana/warta zachodu.
return to top
- 5 łatwych kroków do zapamiętania imion.
- 31 kreatywnych sposobów, dzięki którym możesz pamiętać o przyjmowaniu leków.
- SLP odgrywają ważną rolę w edukacji medycznej w domu.
- Leczenie poznania w świecie rzeczywistym.
- Wspólne wyznaczanie celów w celu zidentyfikowania znaczących celów poznawczych.
- Samouczek skalowania osiągania celów.
return to top
Daj SMART celom pamięciowym spróbować
Będę szczery, moje cele nie zawsze są tak konkretne, jak mogłyby być. Czasami, gdy kogoś podrywam, jestem pewien, że mogę mu pomóc, ale nie do końca zidentyfikowaliśmy konkretny pożądany wynik lub nie jestem pewien, jakie podejście będzie najlepsze. Piszę więc bardziej ogólny cel, a następnie ukierunkowuję moją terapię, gdy staje się ona dla mnie jasna.
Ale czuję się przekonany, że próba napisania celów, które skupiają się dokładnie na tym, co moi pacjenci chcą osiągnąć w terapii, była dla mnie ogromną pomocą i oszczędnością czasu. Jeśli jeszcze nie piszesz celów pamięciowych SMART, zachęcam cię do spróbowania.
Darmowy plik do pobrania: Pisanie celów poznawczych SMART (cheat sheet). (Subskrybenci poczty elektronicznej, dostęp w Bibliotece Bezpłatnych Subskrypcji.)
return to top
Featured image by William Krause on Unsplash.
.