QUALITY OF LIFE EVALUATION
W ciągu ostatnich kilku lat opracowano kilka kwestionariuszy do oceny jakości życia. Wszystkie kwestionariusze zostały skonstruowane w celu oceny dwóch głównych domen: fizycznego i psychicznego dobrostanu. Pozycje zawarte w różnych kwestionariuszach są bardzo zróżnicowane (od 6 do ponad 130 pytań), a powiązanie różnych pozycji pozwala na obliczenie różnych domen. Ogólnie rzecz biorąc, wysoki wynik w różnych domenach odpowiada dobrej jakości życia, podczas gdy niski wynik wskazuje na złą jakość życia.
W ostatnich latach opublikowano wiele badań oceniających jakość życia u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki; badania te obejmowały mieszanych pacjentów medyczno-chirurgicznych. W trzech z tych badań wykorzystano kwestionariusz o nazwie Medical Outcome Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) składający się z 36 pozycji, a w najnowszym badaniu kwestionariusz składający się z dwóch różnych modułów: European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-C30 (EORTC QLQ-C30), składający się z 30 pozycji, oraz Quality of Life Questionnaire pancreatic cancer module (QLQ-PAN26), składający się z 26 pozycji, który wcześniej był badany u chorych na raka trzustki.
We wszystkich czterech badaniach wykazano, że pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki mają znacznie obniżoną jakość życia, a co najważniejsze, obniżenie jakości życia u młodszych pacjentów jest większe niż u starszych, co ma oczywiste konsekwencje ekonomiczne dla społeczeństwa.
W odniesieniu do płci, w badaniu włoskim obniżenie jakości w różnych domenach było wyraźniejsze u kobiet, a wynik ten różni się od wyników badań niemieckich. Można to wyjaśnić, przynajmniej częściowo, faktem, że włoskie kobiety dotknięte przewlekłym zapaleniem trzustki słabo akceptują tę chorobę.
Wśród różnych zmiennych klinicznych badanych jako możliwe czynniki związane z przewlekłym zapaleniem trzustki (zwapnienia trzustki, pseudocysty, Wirsunga, poszerzenie przewodu, niewydolność trzustki, cukrzyca), tylko ból był w stanie znacząco pogorszyć wszystkie osiem domen SF-36, potwierdzając tym samym, że kontrola bólu jest główną opcją terapeutyczną, którą należy wziąć pod uwagę w celu poprawy jakości życia u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki, co sugeruje, że należy podjąć wiele wysiłków w celu zidentyfikowania bardziej skutecznych terapii zdolnych do kontrolowania tego objawu.
Co zaskakujące, w badaniu włoskim ani rodzaj operacji trzustki, ani terapii endoskopowej nie były w stanie znacząco zmodyfikować różnych domen fizycznych i psychicznych badanych przez SF-36; Różnica ta może wynikać z faktu, że do tych badań włączono wysoce wyselekcjonowaną grupę pacjentów z krótkim odstępem czasu między interwencją a oceną jakości życia związanej ze zdrowiem (3-74 mo); innym możliwym błędem w tych badaniach chirurgicznych/endoskopowych jest to, że dane w nich zawarte nie były skorygowane pod względem płci i wieku.
Warto zauważyć, że cukrzyca i duże zmiany w przewodzie Wirsunga (będące wyrazem długotrwałego przewlekłego zapalenia trzustki), a także obniżone BMI (będące wyrazem nieprawidłowego trawienia) są w stanie upośledzić niektóre z dziedzin fizycznych i psychicznych.
Choroby współistniejące nie były istotnie związane z jakością życia tych pacjentów; możliwym wyjaśnieniem tego zjawiska jest fakt, że przewlekłe zapalenie trzustki per se determinuje wysokie upośledzenie jakości życia, a choroby współistniejące dodają niewiele, ponieważ pacjenci ci już mieli niskie wartości dla większości domen SF-36.
Ważnym punktem jest to, że odsetek pacjentów wahający się od 4% do 10% nie udzielił odpowiedzi lub odmówił wypełnienia kwestionariuszy. W badaniu włoskim grupa ta była lepiej scharakteryzowana; pacjenci, którzy odmówili wypełnienia kwestionariusza byli mężczyznami, aktualnymi palaczami z długim czasem spożywania alkoholu, z długim czasem trwania choroby i wolni od bólu w czasie badania. Pacjenci z wyżej wymienionymi cechami są prawdopodobnie kandydatami do intensywnego podejścia psychologicznego w celu zrównoważenia ich niechęci do poprawy relacji z chorobą.
Główne różnice w czterech badaniach dotyczących jakości życia pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki polegają na tym, że badania wykorzystujące kwestionariusz SF-36 miały grupę kontrolną pobraną z populacji ogólnej, podczas gdy badania wykorzystujące EORTC QLQ-C30 i QLQ-PAN26 nie miały takiej grupy; w badaniach wykorzystujących kwestionariusz SF-36 wzięła udział duża liczba pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki pochodzących z kraju, w którym przeprowadzono badania, podczas gdy w badaniach wykorzystujących kwestionariusze EORTC QLQ-C30 i QLQ-PAN26 wzięło udział 66 pacjentów pochodzących z czterech różnych krajów (Niemcy, Włochy, RPA i Wielka Brytania); wreszcie, wszyscy pacjenci korzystający z kwestionariusza SF-36 posługiwali się biegle językiem ojczystym, podczas gdy pacjenci z RPA posługujący się językiem afrikaans wypełnili angielską wersję kwestionariusza EORTC QLQ-C30 i QLQ-PAN26. Ponieważ w praktyce klinicznej istnieje potrzeba zastosowania oszczędzającego czas kwestionariusza do oceny jakości życia, przeprowadziliśmy ostatnio badanie z wykorzystaniem skróconej wersji kwestionariusza SF-36 o nazwie SF-12 (Medical Outcome Study 12-Item Short-Form Health Survey). Celem badania było ustalenie ważności kwestionariusza SF-12 u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki oraz zidentyfikowanie predyktorów mogących modyfikować podsumowania fizyczne (PCS) i psychiczne (MCS) u tych pacjentów. Wykorzystano kwestionariusze SF-12 i SF-36. Przebadano stu czterdziestu jeden pacjentów z potwierdzonym przewlekłym zapaleniem trzustki. Chorzy z przewlekłym zapaleniem trzustki mieli podsumowania SF-12 składowej fizycznej (PSC-12) i psychicznej (MCS-12) istotnie związane z podsumowaniami PCS-36 i MCS-36 (P < 0,001). Obecność bólu trzustki i operacji nie-trzustki stanowiły 41,3% w tworzeniu wyniku PCS-36 i 37,2% w tworzeniu wyniku PCS-12, odpowiednio. Płeć, BMI i ból trzustki stanowiły 15,3% informacji w tworzeniu MCS-36 i 14,7% w tworzeniu MCS-12; używając tych zmiennych klinicznych, utrata informacji przy zastosowaniu SF-12 zamiast SF-36 była bardzo niska (4,6% i 0,6% odpowiednio dla PCS i MCS). Tak więc SF-12 wydaje się być dobrą alternatywą dla SF-36 w ocenie jakości życia w przewlekłym zapaleniu trzustki.