Discussion
Kumulatywne ryzyko złamania w wieku 0-16 lat wynosi 27% u dziewcząt i 42% u chłopców10. Dystalny koniec przedramienia jest jednym z najczęściej ulegających złamaniom miejsc w organizmie dziecka10. Na szczęście przyjmuje się, że większość złamań dystalnego końca kości promieniowej u dzieci, które są prawidłowo zredukowane i leczone, goi się bez żadnych konsekwencji klinicznych. Pomimo tego, że jest to bardzo częsty uraz, nie przeprowadzono dotychczas badań radiograficznych anatomii dalszej części kości promieniowej w zależności od wieku dziecka. Trzy wartości powszechnie stosowane w celu określenia konieczności operacji oraz jakości korekcji u dorosłych to: pochylenie w płaszczyźnie strzałkowej, nachylenie kości promieniowej oraz wysokość kości promieniowej. Średnie wartości tych trzech pomiarów są znane dla dorosłych, ale nie dla populacji dziecięcej.
W naszym badaniu zidentyfikowaliśmy prawidłowe wartości pochylenia wolumetrycznego, nachylenia promieniowego i wysokości promieniowej u dzieci w różnych grupach wiekowych. Wszystkie te wartości wzrastały znacząco wraz z wiekiem i wykazywały korelację zarówno z wiekiem chronologicznym jak i szkieletowym u dzieci. Największą korelację zaobserwowano pomiędzy wysokością nasady kości promieniowej a wiekiem. Stwierdziliśmy, że anatomia radiograficzna dalszej części kości promieniowej u dzieci jest inna niż w dojrzałym szkielecie i zmienia się wraz z wiekiem.
Nasze badanie ma swoje ograniczenia. Błąd w pomiarach i potencjalnie nieznana choroba metaboliczna kości lub w pełni przebudowane wcześniejsze złamania u niektórych dzieci mogły wpłynąć na nasze wyniki. Należy również zdawać sobie sprawę, że kostna anatomia okołostawowa u dzieci jest bardzo różna od tej u dorosłych z powodu znacznego chrzęstnego komponentu epiphysealnego. W naszym badaniu skupiliśmy się jedynie na skostniałej anatomii widocznej na zdjęciach radiologicznych. Obrazowanie MR znacznie poprawiłoby wizualizację tego chrzęstnego komponentu, ale staje się niepraktyczne, gdy próbujemy objąć badaniem dużą liczbę pacjentów, ponieważ wykonywanie badań przesiewowych MR wszystkich urazów nadgarstka jest nieopłacalne. Zdajemy sobie również sprawę, że ogólna statystyka etniczna może nie być wskaźnikiem tych pacjentów, którzy zgłaszają się na izbę przyjęć z dolegliwościami bólowymi nadgarstka, i że ta informacja zmieniłaby dane antropometryczne. Wreszcie, zauważamy, że jest to powszechnie akceptowany fakt, że dziewczęta osiągają dojrzałość szkieletową wcześniej niż chłopcy, zazwyczaj w wieku 14 lat dla dziewcząt i w wieku 16 lat dla chłopców. Istnieją jednak przedziały wiekowe dla każdego z różnych etapów rozwoju szkieletowego. Na przykład Gruelich i Pyle w swoim obszernym atlasie dotyczącym wieku kostnego dłoni podają przedział wiekowy „Early and Mid-Puberty” dla kobiet w wieku 7-13 lat i dla mężczyzn w wieku 9-14 lat. Ilustruje to, że generalnie kobiety rozwijają anatomię szkieletową w młodszym wieku niż mężczyźni, ale również pokazuje, że są to szerokie przedziały wiekowe. W naszym badaniu zarówno chłopcy jak i dziewczęta mieli wzrost badanych wskaźników w tym samym przedziale wiekowym 11-13 lat. Może to wynikać z faktu, że wybraliśmy węższe przedziały wiekowe, lub może to również wskazywać, że większa populacja pacjentów powinna być badana w tym przedziale wiekowym, aby sprawdzić, czy ten równoważny wzrost wskaźników jest prawdziwy.
Kształt nasady i/lub wzór linii physeal, jak również stosunek wysokości promieniowej, tj, wysokość nasady w stosunku do całkowitej długości promienia, nie była oceniana w badaniu, chociaż byłyby to interesujące wartości, które należałoby zbadać w dalszych badaniach.
Innym ograniczeniem badania jest brak danych na temat pochodzenia etnicznego badanych. Badanie przeprowadzono w dużym szpitalu dydaktycznym w Kentucky. Chociaż w tym badaniu nie odnotowano pochodzenia etnicznego każdego pacjenta, wyniki spisu ludności z 2010 roku ujawniają, że w stanie Kentucky, a w szczególności w hrabstwie Fayette (gdzie przeprowadzono badanie), populacja składa się w 75,7% z osób rasy kaukaskiej, 14,5% z Afroamerykanów, 6,9% z Latynosów, 3,2% z Azjatów i 0,3% z Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski11. Opierając się na tej populacji, spodziewamy się, że wyniki naszego badania będą w większości reprezentować wartości prawidłowe u osób rasy kaukaskiej.
Podsumowując, zidentyfikowaliśmy normalne, oparte na wieku wartości anatomii dalszej części kości promieniowej u dzieci i pokazaliśmy, jak zmieniają się one wraz ze wzrostem.