Discussion
Angielskie tłumaczenie klasycznej pracy Heringa na temat nerwu zatoki szyjnej
Poniższe tłumaczenie pochodzi z pracy Heringa z 1924 roku, „Ueber die Wand des Sinus caroticus als Reizempfänger und den Sinusnerv als zentripetale Bahn für die Sinusreflexe,” co tłumaczy się na „O ścianie zatoki szyjnej jako bodziec-odbiornik i nerwu zatokowego jako centripetal ścieżki dla odruchów zatokowych,” i jest gdzie Hering zgłosił swoje odkrycia dotyczące nerwu zatokowego.
Używając tzw. Czermak’s vagal test ciśnienia, znalazłem, że jego skutki nie są wynikiem ciśnienia na nerw błędny i mechaniczne podrażnienie jego włókien hamujących serce, ale z powodu odruchu z zatoki szyjnej, która znajduje się w początkowej części tętnicy szyjnej wewnętrznej. Znalazłem również drugi odruch emanujący z zatoki szyjnej, który ma dość energiczny wpływ na obniżenie ciśnienia krwi. Oba odruchy, hamujący serce i rozszerzający naczynia krwionośne, zanikły po odnerwieniu zatoki szyjnej. Odnerwienie zostało osiągnięte poprzez rozcięcie i usunięcie tkanek znajdujących się w obrębie rozwidlenia tętnic szyjnych. Ponadto ustaliłem, że nerw krtaniowy górny nie odgrywa roli w odruchach zatokowych ani w teście ucisku tętnicy szyjnej. Wspomniałem w notatce: „Nerwy, które stały się niefunkcjonalne przy denerwacji odruchów zatokowych pochodzą z górnego zwoju szyjnego współczulnego układu nerwowego. Obserwację tę poczyniłem u większego psa”. Na podstawie tych czysto anatomicznych ustaleń, nie można wyraźnie rozgraniczyć, czy te centryfugalne nerwy zatokowe pochodzą ze zwoju współczulnego, czy też do sąsiedniego nerwu błędnego; dlatego postanowiłem dalej badać przebieg nerwu zatokowego.
Przeprowadziłem sekcję zwoju szyjnego górnego u królików, która jest prostsza niż u psów, i stwierdziłem, że odruchy zatokowe pozostają po usunięciu zwoju szyjnego górnego układu współczulnego.
Było bardzo mało prawdopodobne, że taka obserwacja byłaby inna u psów. Zanim jednak przeprowadziłem ten sam eksperyment na psach, przypomniałem sobie uwagę mojego byłego nauczyciela Ph. Knolla z 1885 roku, że nerw językowo-gardłowy jest nerwem depresyjnym. Ta informacja zainspirowała mnie do odsłonięcia nerwu językowo-gardłowego tuż za jego wyjściem z podstawy czaszki u psów. W późniejszych doświadczeniach zarówno u psów, jak i królików, podział gałęzi nerwu językowo-gardłowego spowodował zanik wyżej wymienionych odruchów. Jest to pierwsza gałąź nerwu językowo-gardłowego widoczna po jego wyjściu z podstawy czaszki i będę ją nazywał nerwem zatokowym.
Przy przecięciu nerwów zatokowych dochodzi do odnerwienia zatoki szyjnej, wzrostu ciśnienia krwi i zniesienia odruchu zaciskania. Oznacza to, że częstość akcji serca i ciśnienie tętnicze nie spadają po zastosowaniu zacisku zatokowego. Podobnie, ciśnienie tętnicze krwi i częstość akcji serca nie wzrastają już po okluzji tętnicy szyjnej wspólnej.
Tak więc, nerw zatokowy stanowi analog dla nerwu depresyjnego, który u królików przebiega izolowany wzdłuż tego samego przebiegu co nerw zatokowy.
Jako że przecięcie nerwu zatokowego znosi odruchy zatokowe, drażnienie nerwu może wywołać te odruchy. Elektryczna stymulacja centralnego kikuta przeciętego nerwu zatokowego wywołuje taką samą odpowiedź, jak stymulacja zatoki szyjnej. Efekty stymulacji nerwów zatokowych są silniejsze niż stymulacja nerwu depresyjnego. Historycznie, opis nerwu depresyjnego jest przeciwstawny do opisu nerwów zatokowych. Najpierw zidentyfikowano nerw depresorowy, a znacznie później za jego punkt wyjścia uznano korzeń aorty. Nerw zatokowy został zidentyfikowany pół roku po znalezieniu miejsca pochodzenia odruchów, czyli zatoki szyjnej.
O ile mi wiadomo, nie ma zdefiniowanego terminu opisującego nerw zatokowy, mimo że został on przedstawiony w podręczniku anatomii, gdzie pojawił się na rycinie 776 w podręczniku Spalteholza jako gałąź nerwu językowo-gardłowego, która rozciąga się do okolicy zatoki tętnicy szyjnej wewnętrznej i ma połączenie ze zwojem błędnym.Istnieje kilka dodatkowych obserwacji, które zasługują na wzmiankę.
Przy wstrzyknięciu ciepłego roztworu Ringera, normalnej soli fizjologicznej lub wody destylowanej do obwodu rozwidlenia tętnicy szyjnej, ciśnienie krwi spada w zależności od ilości płynu i szybkości wstrzykiwania. Z każdym wstrzyknięciem, zwierzę drga. Ciśnienie krwi spadnie nawet jeśli adrenalina jest wstrzykiwany, ponieważ jakość płynu nie ma znaczenia.
To wyjaśnia podwójne, czasowo przestrzeń efekt wagalny, że Biedl i Reiner obserwowane po wstrzyknięciu ekstraktu nadnerczy do peryferii rozwidlenia szyjnego psa; początkowy efekt wyzwala odruchy zatokowe, które są zniesione z denervation.
W niektórych przypadkach, zauważyłem zwiększoną pobudliwość zatoki szyjnej. Królik (eksperyment 128), u którego czternaście dni wcześniej obie tętnice szyjne wspólne zostały podwiązane proksymalnie do tętnicy tarczowej, a oba nerwy depresyjne zostały przecięte sześć dni później, wykazał zwiększoną wrażliwość zatoki szyjnej. Podczas próby zacisku ciśnienie krwi pozostawało niskie przez długi czas, na przykład 12 minut, i wzrastało ponownie po ponownym otwarciu zacisku, podczas gdy w innych przypadkach podczas obecności zacisku wzrost ciśnienia następuje szybciej. Siła ciągnąca przy rozwidleniu tętnic szyjnych może również utrzymywać niskie ciśnienie przez pewien czas.
W poprzednio wspomnianym króliku (eksperyment 128), obie tętnice kręgowe były bardzo kręte. Zaciskanie krzyżowe spowodowało znaczny wzrost ciśnienia, które stopniowo zmniejszało się falami. Wzorzec oddychania odpowiadał tym falom. Oddech szczytowy występował częściej i z większą amplitudą, podczas gdy oddech w dnie fali był rzadszy i o mniejszej amplitudzie.
Zauważyłem również wzrost wrażliwości po wstrzyknięciu 5% normalnej soli fizjologicznej do obwodu rozwidlenia tętnic szyjnych. Wyglądało to tak, jakby obniżenie ciśnienia podczas iniekcji było większe przy kolejnych iniekcjach w pewnych odstępach czasowych, a w teście klamrowym ciśnienie obniżało się bardziej znacząco.
W jednym króliku zaobserwowałem średnie ciśnienie krwi 125 mm Hg 14 dni po denerwacji obu zatok i nerwów depresyjnych, wyraźnie wyższe ciśnienie krwi niż zwykle (zwykle około 90 mm Hg).
Na królikach, mogłem wyraźnie rozróżnić efekty testu ciśnienia w krtani i testu ciśnienia w zatoce przez przecięcie obu nerwów krtaniowych górnych.
W tym miejscu chciałbym podkreślić wrażliwość mechaniczną nerwu depresyjnego u królików. Nawet ostrożne uniesienie przeciętych nerwów z rany, ułożenie na elektrodach itd. powodowało zmniejszenie ciśnienia. Nawet subtelne rozciągnięcie nieprzeciętego nerwu często powoduje bardzo silne efekty.
.