Diagnostyka
Gdy wywiad jest niepełny, zmiany chorobowe są nietypowe lub potrzebna jest szybka diagnoza, ponieważ pacjent ma obniżoną odporność, cierpi na ciężką lub rozsianą chorobę lub poniósł poważne konsekwencje wcześniejszej błędnej diagnozy lub leczenia, należy zlecić dodatkowe badania w celu potwierdzenia rozpoznania zakażenia herpeswirusem (tabela 1).
Tabela 1.
Badania laboratoryjne dostępne w diagnostyce zakażeń herpeswirusami
| TEST | WYDAJNOŚĆ |
|---|---|
| Test histologiczny lub test Tzancka | Wykazuje ogólnie herpeswirusy, ale nie jest przydatny w różnicowaniu pomiędzy różnymi typami wirusa |
| Test przeciwciał | Użyteczny w diagnostyce pierwotnych, ale nie nawracających zakażeń wirusem opryszczki |
| Hodowla tkanek | Najbardziej swoisty test diagnostyczny; nie jest jednak najbardziej czuły i często trwa zbyt długo |
| Immunofluorescencja | Szybki, czuły i ekonomiczny; może rozróżnić typy 1 i 2 HSV |
| PCR | Szybki, czuły i drogi; może rozróżnić typy 1 i 2 HSV, ale rzadko jest konieczna w rutynowej praktyce |
HSV-herpes simplex virus, PCR-polimerazowa reakcja łańcuchowa.
W przypadku pacjentów z HSV w badaniu histologicznym stwierdza się pęcherze wewnątrznaskórkowe spowodowane martwicą keratynocytów oraz szarawe wtręty jądrowe o wyglądzie szklistym, wraz z marginalizacją chromatyny. Wielopostaciowe komórki olbrzymie i komórki nabłonka zawierające eozynofilowe, wewnątrzjądrowe ciała wtrętowe mogą być zidentyfikowane przy pomocy testu Tzancka. Żaden z tych testów nie jest przydatny w różnicowaniu pomiędzy zmianami wywołanymi przez HSV-1 a zmianami wywołanymi przez HSV-2. Badania krwi (tj. testy na obecność przeciwciał) są przydatne jedynie w diagnostyce pierwotnych, a nie nawracających zakażeń opryszczkowych. W omawianym przypadku u pacjenta stwierdzono dodatni wynik immunoglobuliny M dla HSV-2, co potwierdziło rozpoznanie pierwotnego zakażenia.
Standardowym kryterium rozpoznania zakażenia HSV jest izolacja wirusa w hodowli tkankowej; metoda ta może dać pozytywne wyniki w ciągu 48 godzin od inokulacji. Obserwuje się charakterystyczne efekty cytopatyczne, z balonikowaniem komórek i śmiercią komórek; barwienie immunofluorescencyjne komórek hodowli tkankowej może szybko zidentyfikować HSV i może pomóc w rozróżnieniu typów 1 i 2. Wykrywanie antygenu wirusa poprzez bezpośrednią immunofluorescencję próbki ze świeżej zmiany pęcherzykowej jest ekonomicznym, szybkim i czułym narzędziem diagnostycznym. Inne testy badają materiał genetyczny wirusa za pomocą hybrydyzacji in situ lub łańcuchowej reakcji polimerazy. Testy te są szybkie i czułe, ale rzadko konieczne w rutynowej praktyce.
Diagnostyka różnicowa opryszczki narządów płciowych obejmuje kiłę, kandydozę, półpasiec, chorobę dłoni i stóp, chancroid i granuloma inguinale. Kiła pierwotna charakteryzuje się jednym lub kilkoma bezbolesnymi, stwardniałymi owrzodzeniami występującymi w miejscu zakażenia; owrzodzenia wywołane przez Hemophilus ducreyi są zwykle bolesne, tkliwe, nie stwardniałe, pokryte szarym lub żółtym martwiczym wysiękiem ropnym. Do stanów nieinfekcyjnych, które mogą imitować opryszczkę narządów płciowych, należą: zespół Reitera, kontaktowe zapalenie skóry, choroba Leśniowskiego-Crohna, zespół Behçeta, urazy, rumień wielopostaciowy i liszaj płaski.
.