Diagnostyka i objawy kliniczne zakaźnego zapalenia otrzewnej kotów w ośrodkowym układzie nerwowym | Minions

Diagnostyka

Przedśmiertna diagnostyka FIP pozostaje wyzwaniem i to właśnie kombinacja sygnałów, objawów klinicznych i pomocy diagnostycznych pomoże klinicyście uzyskać diagnozę. Wraz ze wzrostem indeksu podejrzenia FIP, klinicysta powinien włączyć testy diagnostyczne, które pomogą w postawieniu bardziej rozstrzygającej diagnozy. Ograniczenia każdego z testów diagnostycznych muszą być ocenione wraz z czułością i swoistością wybranego testu diagnostycznego.

Pełna morfologia krwi (CBC) i nieprawidłowości profilu biochemicznego surowicy u kotów zakażonych FIP obejmują normocytarną, normochromiczną, nieregeneratywną niedokrwistość; leukocytozę neutrofilową z limfopenią; eozynopenię i monocytozę; hipoalbuminemię i hiperglobulinemię z obniżonym stosunkiem albumina/globulina (A:G); i zwiększone stężenie α2-, β- i γ-globuliny (16). Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) charakteryzuje się podwyższonym poziomem białka powyżej 2 g/L oraz leukocytozą (> 100 komórek/μL), w której dominują neutrofile (2) lub limfocyty (15). Stwierdzono istotną statystycznie różnicę pomiędzy liczbą leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym w grupach kontrolnych kotów bez FIP, kotów z chorobą OUN nieobjętą FIP oraz kotów z FIP nieobejmującą OUN (3). W tym samym badaniu 2 z 10 kotów z FIP w OUN miały prawidłową liczbę leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym. Stężenie białka w płynie mózgowo-rdzeniowym było podwyższone jedynie u kotów z chorobami OUN (koty z FIP i bez FIP), ale nie było statystycznie istotnej różnicy pomiędzy tymi 2 grupami (3).

Zakaźne zapalenie otrzewnej kotów można wykryć jedynie u kotów, które zostały zakażone FeCV, ale wykazanie jego obecności nie stanowi o rozpoznaniu FIP. Określenie obecności przeciwciał antykoronawirusowych w płynie mózgowo-rdzeniowym i surowicy może być również wykorzystywane jako narzędzie diagnostyczne, jednakże obecność przeciwciał świadczy jedynie o tym, że zwierzę zostało narażone na kontakt z koronawirusem. Jako takie, obecność przeciwciał antykoronawirusowych powinna być interpretowana z ostrożnością i powinna być rozpatrywana w świetle objawów, historii choroby, objawów klinicznych i innych wyników badań diagnostycznych. W prospektywnym badaniu 67 kotów, wykrycie antykoronawirusowych IgG w płynie mózgowo-rdzeniowym charakteryzowało się czułością 60% i swoistością 90%. Połowa kotów, u których stwierdzono wynik dodatni, była rzeczywiście dodatnia, natomiast 93% kotów, u których stwierdzono wynik ujemny, zostało prawidłowo zdiagnozowanych. Wartości te różnią się w zależności od częstości występowania choroby i doboru badanych przypadków. Gdy brano pod uwagę jedynie koty z chorobą OUN, 75% kotów, które uzyskały wynik dodatni było rzeczywiście dodatnich, a 87% kotów, które uzyskały wynik ujemny było prawidłowo zdiagnozowanych (3). Wskazuje to, że odpowiedni dobór przypadków zwiększa wartość testów diagnostycznych. Anty-koronawirusowe IgG w płynie mózgowo-rdzeniowym również wykrywano tylko u kotów z wysokim mianem w surowicy (zakres: 1:4096 do 1:16384) (3).

Zaawansowane badania obrazowe, w tym tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) były stosowane w celu potwierdzenia neuroanatomicznej lokalizacji choroby i wykluczenia innych chorób dotyczących OUN. Pomimo braku dostępności zaawansowanych badań obrazowych w praktyce ogólnej, ich wykorzystanie pozostaje ważną alternatywą w sytuacji, gdy konieczne jest wykonanie dalszych badań w celu ułatwienia postawienia diagnozy przedubojowej. W badaniu oceniającym MRI w chorobach zapalnych OUN, tylko u 4 z 8 kotów z FIP stwierdzono nieprawidłowości w ocenie MRI. Poszerzenie komór i wzmocnienie ependymalne po wstrzyknięciu gadolinu odnotowano u 3 z 8 kotów z FIP (17). W innym badaniu poszerzenie komór odnotowano u 3 z 4 kotów, a okołokomorowe wzmocnienie kontrastowe było obecne u wszystkich 3 kotów, u których zastosowano wzmocnienie (15). Pomimo małej liczby przypadków, wydaje się, że analiza płynu mózgowo-rdzeniowego może być bardziej czuła w wykrywaniu zmian zapalnych OUN, ale MRI może dodać ważne informacje, aby pomóc w odróżnieniu kotów z nowotworem lub chorobą zapalną i ewentualnie zróżnicować różne stany zapalne (17).

Definitywne rozpoznanie FIP wymaga zbadania dotkniętych tkanek, w szczególności piogranuloma, który jest wynikiem zjawisk immunologicznych wtórnych do zakażenia makrofagów koronawirusem (1). Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym obejmują piogranulomatyczne zapalenie zlokalizowane wokół komór bocznych lub opon mózgowych, splotu naczyniówkowego, z lub bez dowodów na zapalenie naczyń lub wodogłowie (3,9). Obecne jest zapalenie okołonaczyniowe z limfocytami, komórkami plazmatycznymi, makrofagami i neutrofilami oraz martwicze zapalenie tętnic (11). Stwierdzono trudności w odróżnieniu zakażenia FIP od innych zakażeń wirusowych ośrodkowego układu nerwowego. W badaniu 286 kotów z chorobą neurologiczną, 8 kotów zostało przeklasyfikowanych na FIP z pierwotnej diagnozy wirusowego zapalenia opon mózgowych i mózgu. Z drugiej strony, u 1 kota, u którego pierwotnie podejrzewano FIP, zmieniono później rozpoznanie na infekcję wirusową o mniej specyficznym charakterze (9). Rozpoznanie pośmiertne jest ułatwione przez barwienie przeciwciałami monoklonalnymi FIP tkanek dotkniętych chorobą i specyficzną dla koronawirusa reakcję łańcuchową polimerazy (15).

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.