Discussion
Okrężnica esowata jest częścią jelita grubego o największej zmienności pod względem długości i położenia. Z drugiej strony, anomalie położenia okrężnicy zstępującej są znacznie rzadsze.
Jelito zarodkowe składa się z trzech części: jelita przedniego, jelita środkowego i jelita tylnego. Jelito tylne obejmuje dystalną 1/3 okrężnicy poprzecznej, okrężnicę zstępującą, okrężnicę esowatą, odbytnicę i proksymalną linię zębatą. Rozwój ten dzieli się na trzy fazy. W trzeciej fazie następuje fiksacja okrężnicy do tylnej otrzewnej. Anomalie fiksacji rozwijają się w tej fazie .
Okrężnica zstępująca jest otoczona otrzewną zarówno przednio jak i bocznie. Ma około 30 cm długości i postępuje od koryta między mięśniami psoas i quadratus lumborum do nieco linii środkowej i niżej w pionie. Okrężnica zstępująca jest głównie przymocowana do przestrzeni zaotrzewnowej i nie ma prawdziwej krezki .
Shrivastava i wsp. po raz pierwszy opisali tę anomalię i podzielili ją na cztery główne części w swoim badaniu cadaveric. Pierwsza część rozciągała się skośnie od zgięcia śledzionowego na prawą stronę wzdłuż korzenia krezki, przecinając kwadrant pępkowy, 3,5 cm na prawo od linii środkowej na poziomie L5. Druga część skręcała ku górze i w prawo, wznosząc się do poziomu L2. Część trzecia schodziła skośnie po prawej stronie kończyny wstępującej aż do brzegu miednicy. Część czwarta znajdowała się w miednicy mniejszej, rozciągając się od prawego stawu krzyżowo-biodrowego do trzeciego trzonu kości krzyżowej. W naszym przypadku na obrazach poprzecznych TK okrężnica zstępująca wyścielała zaotrzewnowo skośnie. Początkowo zmierzała w kierunku lewym przed dolnym biegunem lewej nerki i lewym moczowodem. Następnie okrężnica zstępująca przechodziła przez aortę powyżej poziomu odejścia tętnicy krezkowej dolnej. Przecięła linię pośrodkową na poziomie tarczy międzykręgowej odcinka lędźwiowego 2-3. Na wysokości trzonu kręgu L5 okrężnica zstępująca wyścielona była 2 cm na prawo od linii pośrodkowej. Żyła krezkowa dolna również przechodziła przez linię pośrodkową na prawą stronę wraz z okrężnicą zstępującą. Okrężnica esowata znajdowała się w całości w prawym dolnym kwadrancie. Okrężnica zstępująca była zwrócona ku przodowi na poziomie kręgu L4-5, gdzie wchodziła do jamy otrzewnej tworząc esicę. Poziom ten znajdował się 4 cm poniżej rozwidlenia aorty i w miejscu, gdzie po stronie tylnej znajdował się prawy mięsień czworoboczny i prawy moczowód (ryc. 2).
Na osiowej tomografii komputerowej z kontrastem dożylnym widoczne jest pogrubienie guzowate na ścianie zgięcia śledzionowego (białe strzałki) (a). Okrężnica zstępująca przebiega w przestrzeni zaotrzewnowej skośnie od lewej do prawej (groty strzałek). t okrężnica poprzeczna (b) s okrężnica esowata (e, f) zlokalizowana w prawym kwadrancie dolnym. Obstrukcyjne poszerzenie obserwowane jest w pętlach jelita cienkiego i grubego do poziomu guza we wszystkich przekrojach
Odcięcie segmentu okrężnicy z anomalią przez laparotomię było możliwe z mobilizacją okrężnicy zstępującej od proksymalnej po zapewnieniu adaptacji anatomicznej.
W podsumowaniu, opisujemy rzadką anomalię, która może być wykryta przez dokładne badanie za pomocą przedoperacyjnych metod obrazowania przekrojowego. Jest to poważna wrodzona anomalia okrężnicy, która powinna być rozważona przedoperacyjnie w celu zapobiegania powikłaniom, szczególnie u pacjentów, u których wymagana jest operacja w trybie nagłym.
.