Dyskusja
Przewlekła biegunka może wynikać z niezliczonych patologii. Wstępna ocena rozpoczyna się od zebrania szczegółowego wywiadu. W tym przypadku, chociaż pacjentka uważała, że biegunka jest związana z posiłkami, ustaliliśmy, że biegunka występowała od 4 do 6 godzin po posiłkach i faktycznie korelowała z czasem żucia gumy, co pacjentka robiła kilka godzin po posiłkach. Ponieważ nie chciała, aby przeszkadzano jej w nocnym chodzeniu do łazienki, wyrobiła sobie nawyk spożywania ostatniego posiłku przed godziną 18.00. Co ciekawe, postanowiła również nie żuć gumy po tym czasie, mimo że nie miała poczucia, że guma była czynnikiem.
Ten przypadek miał niezwykłą liczbę „czerwonych śledzi”. Podróżowała krótko przed wystąpieniem biegunki. Blastocystis jest sporadycznie uważany za patogenny u ludzi i jest leczony w przypadkach biegunki, gdy nie znaleziono innej przyczyny. Miała również w rodzinie historię choroby Crohna i raka jelita grubego.
Sorbitol jest heksahydrycznym alkoholem cukrowym używanym powszechnie w przemyśle spożywczym jako słodzik, a także w celu poprawy tekstury i trwałości żywności. Sorbitol jest obecny w wielu gumach do żucia i innych słodyczach, w niektórych przetworzonych produktach spożywczych i naturalnie w niektórych produktach spożywczych (jabłkach, morelach, daktylach, figach, nektarynkach, brzoskwiniach, gruszkach, śliwkach, śliwkach i rodzynkach). Jest on również dodawany do niektórych płynnych leków jako słodzik.
Jeden kij gumy Trident zawiera około 1,25 g sorbitolu, a w opakowaniu znajduje się 16 do 18 kijów (20 do 22,5 g sorbitolu). W zależności od smaku i formatu produktu Trident, niektóre z nich zawierają również maltitol, ksylitol lub mannitol, ale w mniejszych ilościach niż sorbitol. Sorbitol może powodować objawy żołądkowo-jelitowe (gazy, uczucie parcia, wzdęcia, skurcze brzucha) w sposób zależny od dawki (5 do 20 g dziennie). Dawki ponad 20 g na dzień może powodować biegunkę, z co najmniej 1 opis przypadku związanego z utratą masy ciała.1
Te skutki różnią się od jednej osoby do drugiej. W laboratorium metabolicznym, uczestnicy (N = 18) spożywali znacznie większą dawkę niż nasz pacjent (40 g sorbitolu dziennie) i zgłaszali zmianę konsystencji wypróżnień na „luźne” w ciągu 1 do 3 godzin od spożycia.2 Sorbitol zwiększył zarówno zawartość wody w stolcu, jak i całkowitą ilość stolca na dzień w porównaniu z placebo. Co ciekawe, ilość zgłaszanych przez uczestników luźnych stolców związanych z sorbitolem nie spełniała definicji klinicznie istotnej biegunki (objętość stolca > 250 g na dobę i częstotliwość wypróżnień > 3 na dobę)3 podczas okresu badania.
Istnieje kilka czynników, które mogą modulować przeczyszczające działanie sorbitolu. Jednoczesne spożywanie innych środków spożywczych może wpływać na wchłanianie. Wchłanianie sorbitolu było zwiększone, gdy był on podawany z kleikiem ryżowym (tj. dodatkową glukozą), co sugeruje, że jednoczesne spożycie glukozy może zmniejszyć osmotyczny efekt biegunkowy sorbitolu.4 W badaniu na szczurach stwierdzono, że możliwe przyczyny biegunki związanej z sorbitolem obejmują szybszy tranzyt jelitowy, złe wchłanianie w jelicie cienkim, niepełną fermentację sorbitolu w okrężnicy do krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych (prawdopodobnie z powodu różnic w mikrobiomie) i wolniejsze wchłanianie produktów rozpadu z okrężnicy.4
W niedawnym randomizowanym badaniu kontrolowanym u pacjentów po operacji (N = 82) wykazano, że żucie gumy zmniejszyło czas do przejścia pierwszego stolca, pierwszego wypróżnienia i uczucia głodu.5 Pacjenci mieli 1 kawałek gumy do żucia 3 razy dziennie. W grupie stosującej gumę do żucia nie odnotowano żadnych powikłań. Dawka gumy do żucia była znacznie niższa niż dawka, o której wiadomo, że powoduje biegunkę lub nawet żołądkowo-jelitowe działania niepożądane. Spekulujemy, że w tej wczesnej pooperacyjnej populacji, która nie spożywała niczego innego, brak efektów tłumiących współspożywanych substancji mógł wzmocnić działanie gumy do żucia nawet przy tak niskiej dawce.