DISCUSSION
Striae są bardzo częstym schorzeniem we wszystkich grupach wiekowych. Często rozwijają się w okresie dojrzewania, z ogólną częstością występowania 25-35%, lub w czasie ciąży, z częstością występowania około 75%. Striae distensae są odzwierciedleniem „pęknięć” w tkance łącznej, które prowadzą do atrofii skóry właściwej. Dokładna etiologia nadal pozostaje kontrowersyjna, co częściowo wynika ze zmienności sytuacji klinicznych, w których powstają rozstępy. Przypuszcza się, że istnieje predyspozycja genetyczna, rozstępy dystensyjne odnotowano u bliźniąt jednojajowych. W zmienionej chorobowo tkance występuje zmniejszona ekspresja genów kolagenu i fibronektyny.
All-trans-retinol jest naturalną alkoholową formą witaminy A. Wykazano, że tretynoina poprawia kliniczny wygląd rozstępów w fazie aktywnej (striae rubra), choć z niewielkim skutkiem w fazie dojrzałej (striae alba). Istnieją dane sugerujące, że terapia medyczna może być przydatna we wczesnych przypadkach tretinoina 0,1%, żele silikonowe, masło kakaowe i Centella asiatica mają pewne dane zalecające ich stosowanie.
Al-Himdani i wsp. w swojej ostatniej publikacji słusznie stwierdzili, że nie istnieją wysokiej jakości randomizowane badania kontrolowane oceniające leczenie rozstępów.
Pokazano, że miejscowe stosowanie tretinoiny znacząco poprawia wygląd kliniczny wczesnych rozstępów (striae rubra). Jednym z najbardziej wyraźnych efektów leczenia kwasem all-trans retinowym na skórę jest hiperplazja naskórka. W przypadku cienkiego, atroficznego lub fotouszkodzonego naskórka działanie retinoidu polega na powodowaniu pogrubienia lub hiperplazji naskórka. W skórze hipertroficznej, np. w rogowaceniu aktynicznym, efektem netto jest normalizacja grubości naskórka. Stymuluje on również produkcję kwasu hialuronowego. Zwiększa się produkcja substancji gruntowej naskórka, która wiąże wodę, co prowadzi do zwiększenia nawilżenia naskórka.
Surfacing tlenkiem glinu stał się popularną metodą resurfacingu. MDA jest skuteczny w wielu schorzeniach skóry, takich jak blizny potrądzikowe, plamista pigmentacja i drobne zmarszczki. Ustalono również, że MDA indukuje naskórkowe szlaki transdukcji sygnału, które są związane z przebudową macierzy skórnej. Wywołuje zmiany naskórkowe i skórne poprzez powierzchowne zranienie.
Mezoterapia odnosi się do minimalnie inwazyjnej techniki śródskórnej, która polega na stosowaniu wstrzyknięć śródskórnych lub podskórnych zawierających mieszaninę związków w celu leczenia miejscowych schorzeń medycznych i kosmetycznych. Polega ona na wstrzykiwaniu mikro ilości kwasu hialuronowego śródskórnie, w miejscu połączenia skórno-naskórkowego lub do głębokiej skóry właściwej. W wyniku reakcji zapalnej wywołanej przez niektóre substancje chemiczne stosowane w mezoterapii może dojść do powstania siniaków i obrzęków. Spośród wielu metod stosowanych w celu zmniejszenia i poprawy rozstępów, lasery stały się ostatnio popularną alternatywą terapeutyczną. Lasery Q-switch 1064 nm wykorzystują migawkę optomechaniczną, która pozwala na nanosekundowe dostarczanie impulsów laserowych o długości fali 1064 nm. Mechanizm remodelowania skóry rozstępów jest połączeniem efektów fotoakustycznych i absorpcji przez wodę, co prowadzi do remodelowania kolagenu skóry. Jest to najbezpieczniejszy laser w przypadku ciemniejszych odcieni skóry i nie wymaga chłodzenia kontaktowego. Niższe fluencje są wskazane w przypadku rozstępów i blizn. Konieczne jest przeprowadzenie od pięciu do siedmiu sesji zabiegowych w odstępie 4-6 tygodni. W innym badaniu dotyczącym stosowania lasera Nd: YAG o długości fali 1064 nm autorzy przedstawili dane subiektywne (55% pacjentów zgłosiło doskonałą poprawę) oraz obiektywne wyniki fotograficzne (40% lekarzy oceniających zgłosiło doskonałą poprawę). Odnotowano minimalne działania niepożądane.
TCA (10-35%) jest stosowany od wielu lat i jest bezpieczny w stosowaniu przy niskich stężeniach. Przy wyższych stężeniach (np. >50%) TCA ma tendencję do tworzenia blizn. Niektórzy autorzy odnieśli sukces, stosując niskie stężenia (15-20%) TCA i wykonując powtarzane w odstępach miesięcznych chemexfoliacje na poziomie skóry właściwej brodawkowatej, z odnotowaną poprawą tekstury i koloru rozstępów.
Procedura Yellow peel może być stosowana jako środek złuszczający dla peelingów o średniej głębokości. Używa kwasu salicylowego, retinolu, palmitynianu retinylu, kwasu mlekowego, glukozydu askorbylu i niacynamidu. Dziesięcioprocentowy glukozyd askorbylu jest formą witaminy C połączoną z glukozą. Jest niezbędnym kofaktorem dla hydroksylazy lizylowej i prolylowej, wymaganym do potranslacyjnej obróbki w biosyntezie kolagenu (typ I i III). Niacynamid prowadzi do zwiększenia zawartości macierzy skórnej poprzez zwiększoną syntezę kolagenu i innych białek macierzy. Kwas mlekowy jest kwasem alfa hydroksylowym i odgrywa rolę w nawilżaniu skóry.