Discussion
Mucocele to zawierające śluz zmiany torbielowate mniejszych gruczołów ślinowych; są 15. częstą zmianą chorobową błony śluzowej jamy ustnej z częstością występowania 2,4 przypadków na 1000 osób. Mucocele występują u osób młodych, 70% z nich jest młodszych niż 20 lat. Mucocele powierzchowne występują zwykle u osób powyżej 30 roku życia, a ranulas u dzieci i młodych dorosłych, ze szczytem częstości występowania w drugiej dekadzie życia. Torbiele zatrzymujące śluz występują u osób starszych; szczyt częstości ich występowania przypada na osoby w wieku 50-60 lat. Najczęstszym miejscem występowania jest warga dolna, następnie język, dno jamy ustnej (ranula) i błona śluzowa policzka.
Wygląd kliniczny torbieli śluzowej to wyraźny, zmienny, niebolesny obrzęk błony śluzowej. Około 75% zmian ma średnicę mniejszą niż 1 cm, rzadko jednak wielkość może wahać się od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Zmiany powierzchowne przybierają odcień niebieskawy do półprzezroczystego, podczas gdy zmiany głębokie mają normalne zabarwienie błony śluzowej, a krwawienie do obrzęku może nadać mu jaskrawoczerwony i naczyniowy wygląd. Pacjent może opowiadać o niedawnym lub przeszłym urazie ust lub twarzy, może też mieć zwyczaj przygryzania wargi. Różne rozpoznania różnicowe to śluzak Blandina i Nuhn, naczyniak jamy ustnej, naczyniak limfatyczny jamy ustnej, tłuszczak i ropień tkanek miękkich.
Historia i wyniki badań klinicznych prowadzą do rozpoznania powierzchownego śluzaka. Ocena radiograficzna jest brana pod uwagę, jeśli sialolity są uważane za czynnik przyczyniający się do powstawania ranul w jamie ustnej i szyjce macicy. Ultrasonografia jest wykorzystywana do oceny zmian, a dzięki zastosowaniu przetworników o wysokiej częstotliwości ultrasonografia uwidacznia struktury wewnętrzne wyraźniej niż tomografia komputerowa (CT). W związku z tym wrodzone i nabyte torbiele ślinianek są zwykle wypełnione przezroczystym płynem, dzięki czemu możliwe jest określenie typowych kryteriów sonograficznych dla struktur torbielowatych: Guz bez echa, ostro odgraniczony z dystalnym wzmocnieniem akustycznym.
Lymphangioma i hemangioma wykazują podobne cechy sonomorfologiczne. W badaniu można wykryć luźno połączone pęcherzykowe, strukturalne wzory złożone częściowo z hipoechogenicznych i hiperechogenicznych obszarów.
Tłuszczaki wewnątrz- i zewnątrzgruczołowe pojawiają się jako ostro odgraniczone, owalne masy z hipoechogenicznymi, jednorodnymi wzorami odbicia. Tłuszczak wykazuje bardziej hipoechogeniczny wzór odbicia niż pozostały miąższ gruczołu ślinowego, ale jego struktura echa jest bardziej hiperechogeniczna niż struktura innych typów guzów wewnątrzgruczołowych i wykazuje liniową, hiperechogeniczną, pierzastą strukturę.
Ropnie tkanek miękkich wydają się hipoechogeniczne do bezechowych z hiperechogeniczną granicą, a wyraźne dystalne wzmocnienie akustyczne i grubo wzorzyste hiperechogeniczne echa w centrum ognisk upłynnienia mogą odpowiadać czynnikom przyczyniającym się do powstania tkanki martwiczej. Tak więc badanie ultrasonograficzne może wykluczyć typ zmiany przed podjęciem próby interwencji chirurgicznej. Wykazanie zjawiska retencji śluzu i komórek zapalnych może być wykonane metodą aspiracji cienkoigłowej, a wysoka zawartość amylazy i białka może być ujawniona w analizie chemicznej. Lokalizację i określenie pochodzenia zmiany można wykonać za pomocą tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego.
Jako metodę leczenia zaproponowano wycięcie chirurgiczne z usunięciem dodatkowych gruczołów ślinowych. Leczenie marsupializacją prowadzi jedynie do nawrotów, ale duże zmiany najlepiej jest leczyć zabiegami odbarczającymi (marsupializacją). Wykonuje się go, aby zapobiec znacznej utracie tkanki lub zmniejszyć ryzyko znacznego urazu gałęzi wargowej nerwu psychicznego. Jeśli ściana włóknista jest gruba, zmiany o umiarkowanych rozmiarach mogą być leczone poprzez dysekcję. W przypadku zastosowania tej metody należy ostrożnie usunąć sąsiednie drobne gruczoły ślinowe, aby uniknąć uszkodzenia gruczołów i przewodów brzeżnych, co może prowadzić do nawrotu zmiany. Wycięta tkanka powinna zostać poddana badaniom patologicznym w celu potwierdzenia rozpoznania. Ablacja laserowa, kriochirurgia i elektrokauteryzacja to metody, które były również stosowane w leczeniu konwencjonalnych mucoceles, ze zmiennym powodzeniem.
.