Co wiemy o zespole Tietze'a? | Minions

Zespół Tietzego jest definiowany jako nie ropna, łagodnie samoograniczająca się artropatia, charakteryzująca się tkliwością, bólem i obrzękiem (70-80%), dotycząca stawów: mostkowo-obojczykowego i/lub mostkowo-obojczykowego po jednej stronie, bez innych objawów. Ta klinicznie indywidualna jednostka chorobowa jest często mylona z innymi dolegliwościami bólowymi w obrębie struktur szkieletowych klatki piersiowej, takimi jak zapalenie kosteczek stawowych, którym nie towarzyszy obrzęk tkanek wewnątrz stawu mostkowo-obojczykowego .

Ten zespół objawów klinicznych został po raz pierwszy opisany w 1921 roku przez niemieckiego profesora chirurgii Aleksandra Tietze, który był asystentem Jana Mikulicza-Radeckiego . Etiopatogeneza zespołu Tietzego pozostaje słabo poznana. Uważa się, że najczęściej jest on spowodowany mikrourazami i/lub zakażeniem dróg oddechowych .

Objawy zespołu Tietzego nie są charakterystyczne i obejmują punktowy ból w obrębie przedniej połowy ściany klatki piersiowej promieniujący do barku i ramienia, nasilający się przy kichaniu, głębokim oddychaniu i ruchach skrętnych tułowia. Podczas zaostrzenia objawów zespołu Tietzego dodatkowo obserwowano wzmożoną tkliwość palpacyjną w obrębie zajętego stawu mostkowo-obojczykowego, leukocytozę, białko C-reaktywne (CRP), wskaźnik sedymentacji erytrocytów (OB) oraz temperaturę ciała do 38°C. Zespołowi Tietzego mogą dodatkowo towarzyszyć objawy dermatologiczne w postaci krost dłoniowych i podskórnych oraz łuszczycy .

W badaniu fizykalnym u ponad 70% pacjentów jedna strona klatki piersiowej jest obrzęknięta i stwierdza się wyczuwalną tkliwość stawu mostkowo-obojczykowego, najczęściej drugiego i/lub trzeciego żebra. Zaleca się, aby podczas badania przedmiotowego jednym palcem delikatnie uciskać przednią, boczną i tylną ścianę klatki piersiowej w celu dokładnego zlokalizowania dolegliwości .

Diagnostyka zespołu Tietzego opiera się na podstawowych badaniach klinicznych wykluczających inne choroby, w szczególności zapalenie chrząstki kostnej (costochondritis), zespoły wieńcowe oraz zmiany zapalne w płucach i opłucnej . Costochondritis, znane również jako zespół mostkowo-obojczykowy, chondrodynia lub zespół przedniej ściany klatki piersiowej, jest często mylone z zespołem Tietzego. Istotne różnice między tymi dwiema jednostkami chorobowymi przedstawiono w tabeli I.

Zespół Tietzego jest stosunkowo rzadką chorobą i wskazane jest wykonanie dodatkowych badań obrazowych w celu jej prawidłowego zdiagnozowania. Najczęściej stosowaną metodą jest obrazowanie ultrasonograficzne, które uwidacznia obrzęk tkanek miękkich w miejscu toczącego się procesu zapalnego. Z kolei magnetyczny rezonans jądrowy (NMR) bardzo dokładnie uwidacznia zmiany zapalne w otaczającej tkance tłuszczowej wraz z obrzękiem szpiku kostnego powodujące ucisk i ścisłe przyleganie powierzchni stawowych tworzących staw. Nie stwierdza się zmian destrukcyjnych w chrząstce i kości. Inną zalecaną metodą jest scyntygrafia szkieletu z użyciem technetu-99 lub galu radioaktywnego. Powyższe badania pozwalają na różnicowanie zespołu Tietzego z zapaleniem kostno-chrzęstnym, w którym widoczne są istotne zmiany zapalne w obrębie struktur żebrowych .

Do tej pory w literaturze nie ma badań klinicznych omawiających metody leczenia zespołu Tietzego. Stosowane są przede wszystkim metody leczenia zachowawczego, które obejmują leczenie przeciwbólowe z zastosowaniem leków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych. W rzadkich przypadkach opornych na wyżej wymienione metody farmakologiczne można ostrzykiwać miejsce bólu roztworem lignokainy w połączeniu ze steroidem. Zalecane są również okłady rozgrzewające na bolesne miejsce. W pojedynczych przypadkach opisywano resekcję chrząstki. Zalecane jest również kilkutygodniowe ograniczenie aktywności fizycznej. Leczenie wyżej wymienionymi metodami powinno być kontynuowane aż do całkowitego ustąpienia dolegliwości bólowych. Średnio objawy ustępują po 1-2 tygodniach takiego leczenia. W rzadkich przypadkach ból może pozostać przewlekły .

W podsumowaniu należy podkreślić, że zespół Tietze’a jest stosunkowo rzadkim schorzeniem, występującym najczęściej u osób młodych (do 35 roku życia). Typowo, w około 70% przypadków występuje tylko po jednej stronie klatki piersiowej i najczęściej dotyczy przyczepu 2 i/lub 3 żeber do mostka. W zespole Tietze’a zawsze stwierdza się bolesny obrzęk tej okolicy, co pozwala na różnicowanie tej jednostki chorobowej z zapaleniem kosteczek chrzęstnych. Najczęściej opisywane różnice przedstawiono w tabeli II .

W przypadku pacjentów w wieku powyżej 35 lat zgłaszających ból w klatce piersiowej, chorobę wieńcową w wywiadzie i/lub choroby układu krążenia przed rozpoznaniem zespołu Tietzego standardem jest wykonanie EKG i RTG klatki piersiowej w celu ich wykluczenia .