RAPORT PRZYPADKU
73-letni mężczyzna zgłaszał skargi na dyskomfort w prawym górnym kwadrancie, nietolerancję tłustych pokarmów i wzdęcia. Na początku października 1996 roku wykonano u niego laparoskopową cholecystektomię z wyboru. Podczas operacji założono rurkę drenującą J-P. Drenaż początkowo był ciemnokrwisty, następnie stał się mętny, ale w ciągu następnych kilku dni stopniowo stawał się przejrzysty. Pacjentka została wypisana do domu po 1 tyg. W maju 1997 roku, sześć miesięcy po zabiegu, wykonano kontrolną tomografię komputerową jamy brzusznej. Nie stwierdzono gromadzenia się płynu w dole pęcherzyka żółciowego ani w jamie otrzewnej.
Chory dobrze się czuł do początku października 2002 roku, sześć lat po cholecystektomii, kiedy to zgłosił się z gorączką, dreszczami i łagodnym bólem w prawym górnym kwadrancie. Badanie sonograficzne jamy brzusznej wykazało prawidłową wielkość wątroby z nieposzerzonymi przewodami wewnątrzwątrobowymi i przewodem żółciowym wspólnym. Zwraca uwagę obecność struktury przypominającej pęcherzyk żółciowy w dole pęcherzykowym. Tomografia komputerowa jamy brzusznej potwierdziła obecność 4 cm zamkniętej kolekcji płynu w dole pęcherzyka żółciowego (rysunek (rysunek 1).1). Kolejne badanie HIDA wykazało szybkie wydalanie radiotraktera do jelita cienkiego, bez dowodów na przeciek żółciowy. Następnie wykonano przezwątrobową aspirację wewnątrzbrzuszną pod kontrolą CT (rysunek (rysunek2).2). Mętnie wyglądający płyn został łatwo zaaspirowany z pozawątrobowej kolekcji płynów. Barwienie metodą Grama zaaspirowanego płynu wykazało obecność wielu białych krwinek. Posiewy były pozytywne dla umiarkowanego Enterobacter SP w aspiratach. Utrzymująca się niska gorączka ustąpiła wkrótce po wykonaniu aspiracji metodą tomografii komputerowej, a pacjent został wypisany do domu bez dolegliwości brzusznych. W sierpniu 2004 r. (22 miesiące po aspiracji) powtórzono tomografię komputerową jamy brzusznej i nie stwierdzono gromadzenia się płynu w dole pęcherzyka żółciowego.
Tomografia komputerowa jamy brzusznej sześć lat po cholecystektomii laparoskopowej. Zaobserwowano 4 cm zamknięty zbiór płynu w dole pęcherzyka żółciowego (czarna strzałka) z przyległymi zbiorami „cystic duct-like” (biała strzałka).
W tomografii komputerowej zaobserwowano przezwątrobową przezskórną igłę aspiracyjną (biała strzałka) wprowadzoną do pozawątrobowej kolekcji płynu (czarna strzałka).
W maju 2006 roku pacjent został ponownie przyjęty z nagłym początkiem bólu brzucha, żółtaczką i gorączką. Tomografia komputerowa wykazała poszerzone przewody żółciowe wspólne. MRCP wykazało wewnątrz- i zewnątrzwątrobowe poszerzenie dróg żółciowych, jak również okrągły, niskosygnałowy ubytek wypełnienia w dystalnym odcinku przewodu żółciowego wspólnego. Podczas ERCP, cholangiogram ujawnił łagodnie poszerzony proksymalny przewód żółciowy wspólny z 2 ruchomymi kamieniami (rysunek (Rysunek 3A).3A). W dole pęcherzyka żółciowego uwidoczniono również strukturę przypominającą pęcherzyk żółciowy, która komunikowała się z przewodem żółciowym wspólnym (rysunek (Rysunek 3B).3B). Wykonano sfinkterotomię i usunięto liczne fragmenty kamieni z CBD. Plastikowa endoproteza żółciowa (10F) została umieszczona w dystalnym odcinku przewodu żółciowego wspólnego. Dwa dni po ECPW pacjent został wypisany do domu bez żadnych powikłań i dolegliwości. Miesiąc później stent został usunięty, a przewód żółciowy wspólny wyglądał prawidłowo. Na cholangiogramie ponownie pojawił się „fantomowy” obraz pęcherzyka żółciowego.
Podczas ECPW (A) zauważono zgrubienia (biała strzałka) w przewodzie żółciowym wspólnym. Ponadto zaobserwowano również strukturę przypominającą pęcherzyk żółciowy (czarna strzałka), komunikującą się z przewodem żółciowym wspólnym poprzez przewód pęcherzykowy (biała strzałka) (B).
.