DISCUSSION
FCOD jest nienowotworową, reaktywną zmianą włóknisto-kostną ograniczoną do obszarów wyrostków zębodołowych szczęk, z typową predylekcją do płci żeńskiej, występującą u kobiet rasy czarnej w 4-5 dekadzie życia, w średnim wieku 42 lat. Podobne zmiany stwierdzono w populacji orientalnej i u kobiet rasy kaukaskiej w identycznych grupach wiekowych, ale nie wyjaśniono zdecydowanej predylekcji żeńskiej tego schorzenia.
Patogeneza schorzenia nadal pozostaje w dużej mierze niejasna. Niektórzy autorzy przypisują ją proliferacji fibroblastycznych mezenchymalnych komórek macierzystych w więzadle wierzchołkowym przyzębia, które są prekursorowymi komórkami macierzystymi cementoblastów, podczas gdy inni uważają, że może ona powstawać z resztek cementu pozostałych po ekstrakcji zęba. Waldron zaproponował, że przyczyną mogą być reaktywne lub dysplastyczne zmiany w PDL. Niektórzy autorzy przypisują urazom związanym ze zgryzem głębokim lub ciężkim, powodującym ścieranie się zębów, aktywację i proliferację fibroblastów w PDL, co może być przyczyną FCOD. Nie zgadzamy się jednak z tezą o głębokim zgryzie/urazie okluzyjnym jako czynnikach prowadzących do FCOD, ponieważ schorzenia te rzadko występują u mężczyzn, u których siła zgryzu jest większa niż u kobiet.
FCOD może mieć pewne zmiany w kościach szczęki, które są podobne do rodzinnego cementaka gigantycznego (familial gigantiform cementoma, FGC), innego typu zmiany włóknisto-surowiczej, co powoduje duże zamieszanie w diagnostyce różnicowej. FGC jest jednak chorobą genetyczną o cechach autosomalnych i dotyczy głównie dzieci. Zmiana ta jest typowa dla obu szczęk, często przekracza linię pośrodkową, powodując asymetrię i zniekształcenie twarzy oraz nie wykazuje predylekcji płciowej. Ogólne zachowanie FGC jest bardziej zbliżone do łagodnego nowotworu wymagającego interwencji chirurgicznej, która w innych przypadkach jest przeciwwskazana w bezobjawowym FCOD.
Radiologiczne cechy enostozy lub egzostozy mogą czasami powodować zamieszanie diagnostyczne dla FCOD. Jednak ich duża gęstość radiologiczna i wspólna lokalizacja na powierzchni policzkowej tylnych zębów szczękowych w postaci guzkowatego rozrostu z blanszowaną błoną śluzową odróżniają egzostozę od FCOD. Z drugiej strony, enostoza nie jest ograniczona tylko do kości szczęki i może być znaleziona w innych kościach, jak również bez radiolucentnej obwódki otaczającej radiodensybilny obszar, w przeciwieństwie do FCOD.
Kilka innych zmian z podobnymi cechami FCOD są zgłaszane w diagnostyce różnicowej, w tym zespół Gardenera, choroba Pageta, przewlekłe rozproszone stwardniające zapalenie kości i włókniak kostniejący. Włókniak kostniejący wykazuje większą ekspansję policzkową niż FCOD, natomiast przewlekłe stwardniające zapalenie kości o charakterze rozlanym jest na ogół jednostronne, z obrzękiem tkanek miękkich, gorączką i powiększeniem węzłów chłonnych, dotyczy głównie żuchwy z cyklicznymi epizodami bólu i nie zawsze jest ograniczone do obszarów łożyska zębowego. Niekiedy może być powikłaniem FCOD. W przeciwieństwie do zespołu Gardenera, w FCOD nie stwierdza się innych zmian w układzie kostnym, nie ma guzów skóry ani anomalii zębowych, natomiast choroba Pageta dotyczy głównie białych mężczyzn i jest bardziej poliestotyczna, z patognomonicznym wzrostem poziomu fosfatazy alkalicznej w surowicy. Osteoblastoma powoduje większą ekspansję płytek kostnych i ma radiolucent rim.
Diagnoza FCOD jest zasadniczo oparta na wynikach badań klinicznych, lokalizacji zmiany, wieku pacjenta, płci i pochodzenia etnicznego, jak również cech radiologicznych. Pacjenci zwykle pozostają bezobjawowi, z wyjątkiem sytuacji, gdy choroba jest powikłana przewlekłym zapaleniem kości.
W naszym przypadku rozpoznanie FCOD postawiliśmy na podstawie typowych cech kliniczno-radiologicznych w połączeniu z preferencją wieku i płci oraz obustronną lokalizacją w żuchwie. Nie wykonaliśmy biopsji nie tylko ze względu na ucieleśnienie charakterystycznych cech prowadzących do trafnego rozpoznania, ale również w celu uniknięcia ryzyka złamań kości szczęk i trudnej do opanowania infekcji. Kilku autorów donosiło, że po ekstrakcji zęba w FCOD u pacjentów obserwowano złe gojenie się zębodołu, a nawet tworzenie się sekwestru, co komplikowało przebieg choroby. Antybiotyki zwykle nie są skuteczne z powodu słabej dyfuzji tkankowej. Bezobjawowi pacjenci z FCOD na ogół nie wymagają leczenia i powinni pozostawać pod obserwacją i regularną kontrolą radiologiczną. W związku z tym postanowiliśmy powstrzymać się od interwencji chirurgicznej i utrzymujemy pacjenta pod regularną obserwacją kliniczno-radiologiczną.