Kontekst: Naszym celem w niniejszej pracy jest przedstawienie nowej metody postępowania z uwapnionymi węzłami chłonnymi wnękowymi podczas lobektomii metodą torakoskopii wspomaganej wideo, która skutecznie pozwala uniknąć uszkodzenia tętnic i ewentualnych konwersji.
Metody: 12 przypadków w tym badaniu zostało wstępnie ocenionych jako kwalifikujące się do zabiegu, a następnie zaplanowano je do lobektomii torakoskopowej. W trakcie operacji stwierdzono jednak zwapnienie węzłów chłonnych wnęk, a jego obecność utrudniała wykonanie konwencjonalnej dysekcji tętnicy płucnej. Aby uniknąć uszkodzenia naczyń i związanego z tym masywnego krwawienia, opracowaliśmy dwie techniki specyficzne dla pozycji i ekspozycji docelowych naczyń i węzłów. Przestrzeń między oskrzelami i węzłami chłonnymi jest odsłaniana przez ostrą dyssekcję („scissor first”) przed lub po zaszyciu tętnicy. Techniki te są szczegółowo zilustrowane.
Wyniki: W badaniu wzięło udział siedmiu pacjentów płci męskiej i pięć kobiet, ze średnią wieku 72,5 lat. Wykonaliśmy pięć lobektomii prawego górnego płata, trzy lobektomie prawego środkowego płata, trzy lobektomie prawego dolnego płata i jedną lobektomię lewego dolnego płata. Przy zastosowaniu tej nowej techniki nie było konwersji do torakotomii. Średni czas operacji wynosił 125 minut, średnia utrata krwi 275 ml, nie wystąpiło śródoperacyjne masywne krwawienie. U dwóch chorych wystąpiły drobne powikłania, u jednego infekcja płucna, u drugiego pooperacyjna rozedma podskórna.
Wnioski: Zaproponowana technika „scissor first” stanowi skuteczne rozwiązanie w torakoskopowym leczeniu zwapniałych węzłów chłonnych wnęki i jest bezpieczną i skuteczną metodą pozwalającą uniknąć uszkodzenia tętnic i konwersji.
.