The Consequences of Low Back Pain
Jako drugi, po zwykłym przeziębieniu, najczęstszy powód wizyt ambulatoryjnych, ból dolnego odcinka kręgosłupa stanowi jedną z najczęstszych dolegliwości spotykanych w praktyce klinicznej, z częstością występowania sięgającą 84%.1 Ból dolnego odcinka kręgosłupa jest również związany z nieobecnością/presenteeism w miejscu pracy, zmienionym stanem funkcjonalnym i niższą jakością życia związaną ze zdrowiem. Łącznie, objawy te mają głęboki wpływ na mobilność i zdolność do wykonywania czynności życia codziennego (ADL), co ostatecznie prowadzi do znacznych konsekwencji ekonomicznych i społecznych.2,3,4
B-Vitamins as an Adjunct to Current Standards of Care
Obecnie obowiązujące światowe wytyczne praktyki klinicznej konsekwentnie zalecają stosowanie acetaminofenu jako leku pierwszego rzutu i NLPZ (np. ibuprofen, diklofenak i naproksen) jako leków drugiego rzutu w leczeniu bólu dolnego odcinka kręgosłupa.5 Podczas gdy zarówno acetaminofen jak i NLPZ mają dobrze ustalone profile skuteczności i bezpieczeństwa, istnieje znacząca niezaspokojona potrzeba pacjentów, u których pomimo maksymalnej terapii nie udaje się uzyskać kontroli. Ostatnie badania zwróciły uwagę na potencjalną rolę witaminy B complex – definiowanej w literaturze jako 1 mg witaminy B12, 50-100 mg witaminy B1 i 50-100 mg witaminy B6 – jako uzupełnienie terapii NLPZ u pacjentów, u których nie udaje się uzyskać kontroli przy zastosowaniu aktualnych schematów terapeutycznych i którzy mogą wymagać intensyfikacji leczenia.
W badaniu DOLOR, randomizowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą, oceniano skuteczność i bezpieczeństwo doustnego podawania dwa razy dziennie terapii skojarzonej z kompleksem witamin B (grupa DB; 50 mg diklofenaku + 50 mg witaminy B1, 50 mg witaminy B6 i 1 mg witaminy B12) lub monoterapii diklofenakiem, (grupa D; 50 mg diklofenaku). Po 3 dniach leczenia istotnie statystycznie większy odsetek badanych w grupie DB (n = 87; 46,5%) niż w grupie D (n = 55; 29%) zakończył badanie z powodu niepowodzenia leczenia (χ2: 12,06; p = 0,0005). Według autorów badania terapia skojarzona przyniosła lepsze wyniki w zakresie zmniejszenia bólu, poprawy mobilności i funkcjonalności ocenianej za pomocą wizualnej skali analogowej bólu (Visual Analog Pain Scale, VAS).6
Liczne analizy post-hoc badań dodatkowo wzmacniają przydatność tego podejścia wspomagającego. Na przykład Geller i wsp. wykazali ostatnio istotną statystycznie korelację pomiędzy punktacją VAS a punktacją FFD (odległość palec-podłoga) w badaniu DOLOR, demonstrując korzystny wpływ dołączonej witaminy B complex zarówno na mobilność, jak i natężenie bólu u pacjentów z bólem w dolnej części pleców. Geller i wsp. podobnie wykazali, używając Kwestionariusza Funkcjonalności Pacjenta (PFQ), że pacjenci otrzymujący addytywną witaminę B complex wykazywali większą poprawę niż pacjenci otrzymujący same NLPZ w obszarach związanych z jakością snu, mobilnością, zdolnością do mycia się i suszenia, zdolnością do pokonywania odległości oraz komfortem postawy.7 Ostatnia systematyczna metaanaliza przeprowadzona przez Marqueza i wsp. w dużej mierze potwierdza wyżej wymienione wyniki.5
Proponowane mechanizmy
Podczas gdy dokładne mechanizmy skuteczności kompleksu witaminy B w leczeniu bólu w dolnej części pleców są nadal w dużej mierze nieznane, dominująca hipoteza obejmuje zwiększenie dośrodkowej kontroli hamującej neuronów nocyceptywnych w rdzeniu kręgowym, poprawę prędkości przewodzenia nerwów czuciowych i zmniejszenie nadpobudliwości neuronów poprzez zmianę prądów sodowych w uszkodzonych zwojach korzeni grzbietowych.8,9,10 W połączeniu z terapią NLPZ, ma to potencjał do wytworzenia głębokich efektów synergistycznych.5
Przyszłe perspektywy
Ostatnie badania wyglądają obiecująco; niemniej jednak, jest wiele do odkrycia w zastosowaniu kompleksu witaminy B do leczenia bólu w dolnej części pleców. Przede wszystkim subiektywna natura bólu, jak również ogromne rozbieżności w odpowiedzi na leczenie NLPZ w różnych podgrupach pacjentów wymagają zindywidualizowanego podejścia zarówno do przyszłych programów badawczych, jak również wytycznych klinicznych próbujących rozwiązać ten powszechny problem kliniczny.
.