Przejściowy ból brzucha związany z wysiłkiem fizycznym | British Journal of Sports Medicine

• ból brzucha
• skurcz boczny

Szew, ból w boku i skurcz w boku to terminy, które zostały użyte do opisania niepożądanego towarzyszenia ćwiczeniom, które jest dobrze znane, ale słabo rozumiane. Podczas gdy odniesienia do bólu można znaleźć w dziełach Szekspira i Pliniusza Starszego, skarga otrzymała niewiele uwagi w literaturze medycznej. W rzeczywistości, do czasu ostatnich badań, od 1951 r. nie opublikowano żadnych badań empirycznych dotyczących tego bólu.1

„Ból jest najczęściej opisywany jako ostry lub kłujący, gdy jest silny, oraz skurczowy, bolesny lub ciągnący, gdy jest mniej intensywny.”

I rzeczywiście, istnieje bogactwo anegdotycznych informacji odnoszących się do aspektów tego stanu, takich jak jego objawy, prowokacja, leczenie i przyczyny. W ostatniej publikacji, w której dolegliwość nazwano przemijającym bólem brzucha związanym z wysiłkiem fizycznym (ETAP), przyjęto podejście epidemiologiczne w celu zbadania różnych i zróżnicowanych wyjaśnień bólu.2 Wykazano, że ETAP jest niezwykle podobny w swojej manifestacji, gdy opisują go osoby z objawami, uprawiające różne dyscypliny sportu. Stąd ETAP wydaje się być raczej pojedynczym schorzeniem niż różnorodnymi bólami i został zdefiniowany jako dobrze zlokalizowany ból, który może pojawić się w każdej okolicy brzucha, ale najczęściej występuje w bocznych częściach śródbrzusza. Ból jest najczęściej opisywany jako ostry lub kłujący, gdy jest silny, oraz skurczowy, bolesny lub ciągnący, gdy jest mniej intensywny. Dolegliwości najczęściej występują podczas wykonywania czynności wymagających powtarzalnych ruchów tułowia, zwłaszcza w pozycji wyprostowanej, a zaostrzają się w stanie poposiłkowym. ETAP występuje również najczęściej u osób młodych, a jego doświadczanie może wiązać się z bólem koniuszka barku.3

Choć przemijający w swej naturze, doświadczenie ETAP jest powszechne i może być upośledzające dla wyników ćwiczeń. Retrospektywne doniesienia wskazują, że ponad 60% biegaczy doświadczyło ETAP w ciągu ostatniego roku.2 Dolegliwość ta jest również powszechnie obserwowana w sportach zespołowych, pływaniu i jeździe konnej.2 W badaniu uczestników 14-kilometrowego biegu/marszu środowiskowego 31% zgłosiło objawy ETAP, a 42% z nich twierdziło, że w wyniku tego ucierpiała ich wydolność.4 W badaniach dotyczących przewodu pokarmowego, w których odnotowano występowanie ETAP, ETAP jest najczęściej występującą dolegliwością żołądkowo-jelitową podczas wysiłku fizycznego.5,6

Dwie tradycyjnie opisywane w literaturze przyczyny ETAP to niedokrwienie przepony7 i obciążenie więzadeł podprzeponowych podtrzymujących trzewia brzuszne.1 Jednak najnowsze wyniki badań podważają obie te teorie. Dowody przemawiające przeciwko przeponowemu pochodzeniu ETAP obejmują dużą częstość występowania dolegliwości wśród jeźdźców konnych, czyli czynności, która z reguły nie wiąże się z dużym zapotrzebowaniem na oddech, a także umiejscowienie bólu tak nisko w jamie brzusznej, jak w okolicy biodrowej i podbrzusznej. Ponadto wykazano, że pomiary spirometryczne pozostają niezmienione podczas epizodu ETAP.8 Obserwowana zmienność w miejscu występowania bólu jest również niezgodna z teorią więzadła trzewnego, podobnie jak obserwacja bólu podczas pływania, które nie ma dynamiki „wstrząsów” tułowia, kluczowej dla tej teorii. Ponadto, trzewne unerwienie więzadeł wydaje się sprzeczne z dobrze zlokalizowanym charakterem ETAP, ponieważ cechy ETAP sugerują jego somatyczne pochodzenie. Obserwacje te doprowadziły do opracowania alternatywnego wyjaśnienia dolegliwości.

Twierdziliśmy, że cechy ETAP są zgodne z podrażnieniem otrzewnej ciemieniowej.2 Otrzewna ciemieniowa jest wrażliwa na każdy ruch tułowia, gdy jest podrażniona, a ponieważ rozciąga się na całą jamę brzuszną, może powodować dobrze zlokalizowany ból w różnych miejscach.9 Ponadto część podprzeponowa otrzewnej ciemieniowej jest zaopatrywana przez gałęzie nerwu przeponowego, co może tłumaczyć obserwację bólu koniuszka barku w powiązaniu z ETAP. Mechanizm podrażnienia jest spekulatywny, ale zaproponowaliśmy, że nasilone tarcie może być za to odpowiedzialne.2

Tarcie może być wynikiem zwiększonego nacisku na tkankę, jak w przypadku rozciągnięcia trzewi, np. po posiłku, lub jako konsekwencja zmian objętości lub właściwości płynu surowiczego zawartego w jamie otrzewnej. Co ciekawe, klirens płynu surowiczego z jamy otrzewnej jest zwiększany przez ruchy przepony.10

Oczywiście ostatecznym celem jest opracowanie strategii zapobiegania i/lub leczenia ETAP. Niektóre z ostatnich obserwacji wskazują, że spożywanie gęstych energetycznie, hipertonicznych płynów bardziej prowokuje ETAP niż napoje izotoniczne i hipotoniczne.11,12 Dlatego też należy unikać tych płynów jako strategii zapobiegania. Również kręgosłup może odgrywać rolę w prowokowaniu ETAP, ponieważ zaobserwowano, że osoby z nasiloną kifozą są bardziej podatne na ból,13 a ETAP można odtworzyć u niektórych osób poprzez palpację proksymalnie w stosunku do określonych stawów twarzowych.14

Wyniki te mogą wskazywać, że wysiłki zmierzające do optymalizacji integralności kręgosłupa mogą być ważne w leczeniu ETAP. W istocie wiele pytań dotyczących ETAP pozostaje bez odpowiedzi i istnieją liczne możliwości badawcze. Chociaż ETAP jest starą dolegliwością, jej badanie jest stosunkowo nowe. Mam nadzieję, że zwiększona uwaga badawcza w przyszłości zapewni jaśniejszy wgląd w przyczyny bólu, jak również innowacyjne strategie jego leczenia.

.