Zaburzenia stresowe pourazowe (post-traumatic stress disorder, PTSD) są powszechne wśród kobiet w wieku rozrodczym. Chociaż coraz częściej zwracamy uwagę na badania przesiewowe w kierunku objawów depresji w czasie ciąży i po porodzie, rzadziej pytamy o objawy PTSD. PTSD związane z porodem (CB-PTSD) może być wywołane stresującym lub traumatycznym doświadczeniem porodowym. Warto zauważyć, że PTSD związane z porodem nie ogranicza się do martwego urodzenia lub porodów związanych z komplikacjami medycznymi u noworodków; w rzeczywistości aż 25% kobiet doświadcza objawów CB-PTSD po urodzeniu zdrowego, pełnowartościowego dziecka (Dekel i in., 2017).
Objawy depresyjne często współwystępują z PTSD, a w próbach osób niebędących w okresie połogu współwystępowanie wiązało się z większym obciążeniem objawami, upośledzeniem funkcjonowania i gorszą odpowiedzią na leczenie. Aby lepiej zrozumieć związek między PTSD a depresją w okresie poporodowym, dr Sharon Dekel i współpracownicy przebadali grupę 685 kobiet w okresie poporodowym, w tym kobiety zgłaszające PTSD i objawy depresji poporodowej.
W badaniu tym kobiety, które urodziły żywe dziecko w ciągu ostatnich 6 miesięcy, zostały zrekrutowane poprzez ogłoszenia na stronach internetowych poświęconych tematyce poporodowej. Uczestniczki miały średnio 31 lat (SD = 4,80). Większość (93%) była zamężna lub mieszkała z partnerem domowym (6% samotnych i 1% rozwiedzionych/separowanych), miała co najmniej wykształcenie wyższe (71%, w tym jedna trzecia miała wykształcenie wyższe magisterskie) i należała do klasy średniej.
W momencie przystąpienia do badania kobiety były średnio 3 miesiące po porodzie (od 1 dnia po porodzie do 6 miesięcy po porodzie, przy czym 12% było w okresie krótszym niż 1 miesiąc po porodzie). Większość uczestniczek (n=541, 79%) urodziła zdrowe dziecko w pełnym terminie; 144 (21%) urodziło przedwcześnie, co w większości przypadków (84%) skutkowało przyjęciem noworodka na oddział intensywnej terapii noworodka (NICU).
Objawy PTSD związane z doświadczeniem porodu identyfikowano przy użyciu listy kontrolnej PTSD dla DSM-5 (PCL-5). Ogólny dystres po porodzie mierzono za pomocą Brief Symptom Inventory (BSI), który ocenia 53 objawy psychiatryczne (np. depresję, obsesyjno-kompulsywne, panikę) i oferuje wynik globalnego wskaźnika nasilenia objawów (GSI). Perytraumatyczne (ostre) reakcje na poród oceniano za pomocą Inwentarza Stresu Perytraumatycznego (Peritraumatic Distress Inventory, PDI) i Kwestionariusza Perytraumatycznych Doświadczeń Dysocjacyjnych (Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire, PDEQ).
Wyniki
W tej grupie kobiet 18% (n = 122) kobiet zostało zidentyfikowanych jako mające prawdopodobne CB-PTSD, a kolejne 14 kobiet zgłosiło ostry stres traumatyczny. Spośród kobiet z CB-PTSD lub ostrym stresem, 19% (26 z 136) zgłaszało objawy PTSD przed porodem. Podwyższone objawy depresyjne obserwowano u 57% (n = 391) z całej próby. Spośród osób z depresją poporodową 33% (130 z 391) zgłaszało objawy depresyjne przed porodem.
Występowanie współwystępowania było wysokie; 90% (123 z 136) osób zaklasyfikowanych do CB-PTSD doświadczyło również podwyższonych objawów depresji poporodowej, a jedna trzecia (123 z 391) osób zaklasyfikowanych do depresji poporodowej doświadczyła również CB-PTSD. Prawdopodobieństwo współwystępowania CB-PTSD i depresji było większe, jeśli matka była młodsza, miała problemy ze zdrowiem psychicznym przed porodem, dłużej trwała poród i miała nagłe cesarskie cięcie.
The Bottom Line
Chociaż badanie to nie dostarcza informacji na temat częstości występowania PTSD związanego z porodem, wcześniejsze badania wskazują, że klinicznie istotne objawy PP-PTSD zidentyfikowano u do 16,8% kobiet w próbach społecznych.
- PTSD powszechnie współwystępuje z objawami depresji, przy czym 90% kobiet w tym badaniu zgłaszało oba te objawy.
- Około jedna trzecia kobiet z depresją poporodową miała również CB-PTSD
- Czynniki ryzyka zachorowalności obejmowały młodszy wiek matki, problemy ze zdrowiem psychicznym przed ciążą, dłuższy czas trwania porodu i nagłe cesarskie cięcie
Obecnie zaleca się, aby wszystkie kobiety w połogu były badane w kierunku depresji poporodowej. Biorąc pod uwagę wysoki stopień współwystępowania PTSD i depresji w tym środowisku, jest prawdopodobne, że kobiety z PTSD zostaną wychwycone podczas standardowych badań przesiewowych w kierunku depresji. Jednak leczenie ukierunkowane wyłącznie na depresję może nie uwzględniać objawów PTSD związanych z porodem, co może mieć negatywny wpływ na wyniki leczenia.
Ruta Nonacs, MD PhD
Dekel S, Ein-Dor T, Dishy GA, Mayopoulos PA. Beyond postpartum depression: posttraumatic stress-depressive response following childbirth. Arch Womens Ment Health. 2020 Aug;23(4):557-564.
Dekel S, Stuebe C, Dishy G. Childbirth Induced Posttraumatic Stress Syndrome: A Systematic Review of Prevalence and Risk Factors. Front Psychol. 2017 Apr 11;8:560.