NEW YORK – Około 25% preadolescent dzieci z attention-deficit/hyperactivity disorder mają impulsywną reaktywną agresję, wspólne, ale do tej pory nienazwane comorbidity, które zasługuje na uwagę i terapię, według Roberta L. Findling, MD.
Podkreślając składnik reaktywny do tego problemu behawioralnego, powiedział: „Wyglądają w porządku, dopóki ktoś nie wpadnie na nich w szkole. Oni nie mają zaburzeń nastroju. Mają zaburzenie reaktywności.”
Thinglass/Thinkstock Gdy sprowokowane, te dzieci są szybkie do gniewu i szybkie do wykazania agresji fizycznej, ale konsekwencje tego zachowania mogą być bardziej poważne, jeśli pozostawione bez leczenia w okresie dojrzewania, według dr. Findling, dyrektor psychiatrii dzieci i młodzieży oraz Leonard i Helen R. Stulman Profesor w psychiatrii dzieci i młodzieży, Johns Hopkins University, Baltimore. U starszych dzieci, agresja ta jest bardziej prawdopodobne, aby rozwinąć się w drapieżne zachowanie, które może stać się zakorzenione i służyć jako większa przeszkoda dla normalnego dostosowania. To właśnie to ryzyko doprowadziło dr Findlinga do zachęcenia do diagnozy i leczenia w młodym wieku.
Przeszkodą jest to, że nie ma przyjętej terminologii, która zachęciłaby klinicystów do identyfikacji i rozpoczęcia leczenia u dzieci z tym zachowaniem. Termin zaburzenie zachowania był używany w przeszłości, ale dr Findling powiedział, że opieka świadczona dla zaburzenia zachowania nie jest refundowana. Może to być jednym z powodów, że agresywne zachowania reaktywne ADHD są pomijane – nawet jeśli leczenie może poprawić długoterminowe wyniki.
„Chciałbym mieć magiczną etykietę dla tego, ale nie mam”, powiedział dr Findling. Jednak utrzymywał, że większość klinicystów, którzy pracują z dziećmi z ADHD są zaznajomieni z tego typu zachowań. Rzeczywiście, klinicyści „zmagają się z tym na co dzień. Wszyscy widzimy te dzieci, i są one często najbardziej upośledzone dzieci w naszych praktykach,” powiedział na aktualizacji pediatrycznej psychofarmakologii przeprowadzonej przez American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.
To zachowanie nie powinno być mylone z agresją związaną z zaburzeniami nastroju, takich jak zaburzenie regulacji nastroju (DMDD) lub choroby dwubiegunowej, według dr Findling. Dzieci z DMDD, na przykład, są chronicznie drażliwe lub zły. Chociaż pacjenci z zaburzeniem dwubiegunowym z agresywnym zachowaniem niekoniecznie są wściekli między epizodami, mają również trwałe zaburzenia nastroju.
W przeciwieństwie do tego, dorastające dzieci z ADHD, które mają epizody agresji, objaw znacznie bardziej powszechne wśród mężczyzn niż kobiet, nie inaczej wykazują zaburzenia nastroju. Ponadto, epizody impulsywnej, reaktywnej agresji są prowokowane. Wymagają one postrzeganej zniewagi, zagrożenie, lub podobne trigger.
Choć wiele z tych dzieci nadal mają epizody impulsywnych zachowań agresywnych nawet na leczenie skuteczne dla innych objawów ADHD, Dr Findling powiedział: „Dobrą wiadomością jest to, że istnieją zabiegi dla agresji.” Oprócz wsparcia psychospołecznego mającego na celu zmniejszenie agresywnego zachowania, po postawieniu diagnozy, obejmują one dostosowanie leczenia ADHD, aby lepiej ukierunkować objawy epizodycznej agresji. Jeśli to konieczne, terapie znane z leczenia agresji, takie jak atypowe leki przeciwpsychotyczne, leki przeciwdrgawkowe lub lit również są opcjami.
Dr Findling dokonał przeglądu jednego starszego badania z podwójnie ślepą próbą, które wiązało metylofenidat z redukcją agresji u dzieci z zaburzeniami zachowania, ale powiedział, że wierzy, że nie ma gwarancji odpowiedzi na jakiekolwiek leczenie. Zaleca raczej empiryczne strategie leczenia objawów i pamiętanie o stosunku korzyści do ryzyka przy rozważaniu metod leczenia, które nakładają duże obciążenie zdarzeniami niepożądanymi.
Jednakże pierwszym krokiem do leczenia jest rozpoznanie problemu.
„Moim zdaniem, to czego brakuje, to określenie kategorii tych dzieci” – powiedział dr Findling. Oparta na dowodach etykieta pomoże zwiększyć świadomość problemu i zachęci do szerszych badań klinicznych, on said.
„Te dzieci nie są rzadkie i są naprawdę upośledzone. To łamie serce, bo kiedy rozmawiasz z nimi, gdy są jeszcze małe, wiedzą, co ludzie o nich myślą. Wiedzą, że ich nauczyciele ich nie lubią. Wiedzą, że ich rodzice uważają, że są źli. Wiedzą, że ich rówieśnicy się ich boją i nie mogą się z nimi zaprzyjaźnić” – powiedział. Jednakże istnieje możliwość odwrócenia tych problemów, jeśli leczenie zostanie rozpoczęte wcześnie.
„Gdy obserwujesz, jak się starzeją, obserwujesz, jak się bliznowacieją”, dodał.
Dr Findling poinformował o powiązaniach finansowych z wieloma firmami farmaceutycznymi.