Rotator Cuff

Opis

Mięśnie mankietu rotatorów (RC) to wspólna nazwa grupy 4 odrębnych mięśni i ich ścięgien, które zapewniają kompleksowi barkowemu siłę i stabilność podczas ruchu. Są one również określane jako mięśnie SITS, w odniesieniu do pierwszej litery ich nazw (Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor i Subscapularis, odpowiednio). Mięśnie te wyrastają z łopatki i łączą się z głową kości ramiennej, tworząc mankiet wokół stawu ramienno-łopatkowego (GH).

Anatomia

Mięśnie mankietu rotatorów obejmują:

	Początek na łopatce	Wstawka na kości ramiennej	Funkcja podstawowa
M. nadgrzebieniowy	dół nadgrzebieniowy	górna powierzchnia guzka większego	przywodzenie
M. infraspinatus	infraspinous fossa	środkowa powierzchnia guzka większego	egzorotacja (rotacja boczna / zewnętrzna)
M. teres minor	boczna granica łopatki	dolna powierzchnia guzka większego	egzorotacja (rotacja boczna/zewnętrzna)
M. subscapularis	dół podłopatkowy	bulwiastość mniejsza lub szyjka kości ramiennej	endorotacja (rotacja przyśrodkowa / wewnętrzna)

Przyśrodkowo do mankietu rotatorów znajduje się kaletka, która pokrywa i chroni mięsień i ścięgna, ponieważ są one w bliskim kontakcie z otaczającymi je kośćmi.

Funkcja

Mięśnie RC są wykorzystywane w różnych ruchach kończyny górnej, w tym w zgięciu, przywodzeniu, rotacji wewnętrznej i zewnętrznej. Są one niezbędnymi uczestnikami prawie każdego rodzaju ruchu barku. Zrównoważona siła i elastyczność w każdym z tych czterech mięśni jest niezbędna do utrzymania funkcjonowania całej obręczy barkowej.

Dobrze udokumentowano, że dysfunkcje RC mogą prowadzić do bólu barku, upośledzenia zdolności funkcjonalnych i obniżenia jakości życia.

Częste urazy mankietu rotatorów

Urazy RC są częstymi urazami, które mogą wystąpić w każdym wieku. U młodszych osób większość urazów jest wtórna do urazów lub wynika z nadmiernej eksploatacji związanej z wykonywaniem czynności napowietrznych (np. siatkówka, tenis, rzut do kosza). Częstość występowania urazów wzrasta wraz z wiekiem, jednak niektóre osoby z patologią mankietu rotatorów mogą nie wykazywać żadnych objawów. Wraz z wiekiem mięśnie rotatorów mogą ulegać zwyrodnieniom, uszkodzeniom i naderwaniu. Zła biomechanika, taka jak zaburzenia postawy (na przykład przednie ustawienie GH w jamie kości kulszowej) może przedwcześnie wpłynąć na jakość mięśni i ścięgien mięśnia rotatorów z powodu powtarzających się naprężeń i obrzęków tkanek.

Najczęstsze urazy mankietu rotatorów są często określane jako:

• Rotator Cuff Tears (mikro lub makro rozdarcie mięśni lub ścięgien);
• Rotator Cuff Tendinitis (ostre zapalenie tkanki miękkiej RC);
• Tendinopatia mankietu rotatorów (przewlekłe podrażnienie lub zwyrodnienie tkanki miękkiej mięśnia rotatorów);
• Zespół ciasnoty podbarkowej (biomechaniczna dysfunkcja kompleksu barkowego powodująca nieprawidłowe zużycie tkanki miękkiej mięśnia rotatorów).

Common Symptoms

Należy zauważyć, że naderwania lub urazy RC nie zawsze są związane z bólem lub zgłaszaną przez pacjenta utratą funkcji. Co więcej, warto zauważyć, że u bezobjawowych pacjentów objawy mogą pojawić się w stosunkowo krótkim czasie.

Najczęstszymi objawami urazów mankietu rotatorów są:

• Ból (może, ale nie musi być obecny). Może być zlokalizowany w przednim/bocznym aspekcie barku, z bólem skierowanym w dół ramienia (aspekt boczny).
• Bolesny zakres ruchu
  • Bolesny łuk (stopnie są różne – ogólnie powyżej wysokości barku)
  • Bolesna rotacja zewnętrzna / rotacja wewnętrzna / ABDuction

• Osłabienie mięśni w stawie ramiennym (szczególnie ABDuction i ER)

• Upośledzenie funkcji (trudności w podnoszeniu, pchania, ruchów nad głową i ruchów z ręką za plecami (IR)).

Objawy te wynikają głównie z utraty nadrzędnej stabilności stawu ramienno-łopatkowego z powodu dysfunkcji mięśni mankietu rotatorów.

Diagnostyka patologii mankietu rotatorów

Kluczowymi elementami w diagnostyce patologii RC są:

• Historia
  • Wiek / płeć / choroby współistniejące (cukrzyca / palenie tytoniu / wcześniejszy ból barku / ból szyjny)
  • Uczestnictwo w sporcie (sporty kontaktowe / sporty napowietrzne)
  • Mechanizm urazu (ostry uraz (np. Upadek na wyciągniętą rękę (FOOSH)) / uraz lub powtarzające się obciążenie)
• Badanie fizykalne
  • Wzrokowe badanie barku / kręgosłupa szyjnego i piersiowego
  • C-.Skanowanie kręgosłupa (wykluczyć ból odniesiony i/lub radikulopatię)
  • Palpacja (ból/deformacja/obrzęk)
  • Zakres ruchu/ruchy funkcjonalne
  • Testy siły (ręczne badanie mięśni lub za pomocą ręcznego dynamometru)

Badania kliniczne: Diagnoza tendinopatii RC może być przeprowadzona w klinice z wykorzystaniem Cluster Tests:

Następujące Cluster Tests zostały zaczerpnięte z Roy i wsp. (2015):

• Test Hawkinsa-Kennedy’ego
• Test Neera
• Painful arch sign
• Empty can test
• Ból lub osłabienie przy rotacji zewnętrznej.
• Diagnostyka obrazowa barku:
  • Rentgenografia (mniej dokładna dla diagnostyki RC; chyba że podejrzewa się złamanie awulsyjne, zwapnienia, zapalenie stawów lub deformacje kości)
  • MRI (najlepsza praktyka w celu uwidocznienia tkanek miękkich) lub
  • Ultrasonografia (US)

Ważne jest różnicowanie bólu barku pochodzącego z innych miejsc niż bark, Ważne jest, aby na podstawie wywiadu i badania przedmiotowego zróżnicować ból barku pochodzący z innych miejsc niż bark, takich jak szyja (ból szyjny lub piersiowy) lub łokieć, a także ból pochodzący z innych struktur w obrębie barku. Ból jest najczęściej prowokowany przy manewrach wykonywanych nad głową, może wystąpić osłabienie mięśni obręczy barkowej.

Mimo że rezonans magnetyczny jest złotym standardem w ocenie patologii mankietu rotatorów, można stosować badanie USG, ponieważ charakteryzuje się ono dobrą dokładnością diagnostyczną (poziom dowodów 2a), jest bardziej opłacalne i łatwo dostępne.

Możliwe czynniki zakłócające:

• Wzrost wieku;
• Charakterystyka rozerwania w badaniu MRI;
• Status kompensacji pracowniczej.

Faktory, takie jak wiek, przewlekłość i ciężkość upośledzenia jednostki ścięgnistej mięśni, były wielokrotnie związane z wyższymi wskaźnikami ponownego rozdarcia i gorszymi wynikami klinicznymi.

Możliwe choroby współistniejące:

• Cukrzyca;
• Palenie;
• Wcześniejsza infekcja barku;
• Choroba szyjki macicy.

Siła zalecenia: Inconclusive

Common Treatments for Rotator Cuff Pathologies

Pain management

• NSAIDs, Moderate strength (benefit exceed the potential harm) for use in the absence of a full thickness tear.
• Activity modification, ice, heat, iontophoresis, TENS, PEMF, phonophoresis. Siła zaleceń: niejednoznaczna.

Leczenie zachowawcze

• Fizjoterapia/recepta na ćwiczenia/modalności. Niejednoznaczna siła.
• Leczenie zachowawcze jest skuteczne w przypadku wielu urazów mankietu rotatorów i obejmuje wstrzykiwanie kortykosteroidu (lub hialuronianu sodu) do przestrzeni podokostnowej oraz fizykoterapię w celu zwiększenia siły mięśni resztkowych i złagodzenia sztywności barku.
• Wstrzyknięcia kortykosteroidu. Siła zaleceń: niejednoznaczna.

Naprawa chirurgiczna w przypadku ostrego rozerwania mięśnia rotatorów

Aby uzyskać anatomiczne gojenie, należy naprawić rozerwane ścięgna mankietu rotatorów. W większości badań chirurgiczna naprawa daje umiarkowane lub doskonałe wyniki kliniczne. Jednak leczenie chirurgiczne przewlekłych i rozległych rozerwań mankietu rotatorów wymaga udoskonalenia, zwłaszcza w przypadku pacjentów w podeszłym wieku, u których nadal odnotowuje się wysoki odsetek niepowodzeń.

W przypadku nieodwracalnego rozerwania mankietu rotatorów alternatywne metody leczenia obejmują:

1. Rekonstrukcję torebki górnej;
2. Odwróconą całkowitą plastykę stawu ramiennego;
3. Akromioplastykę;
4. Częściową naprawę RC, debridement lub transfer mięśnia/ścięgna (w przypadku nieodwracalnego rozerwania RC);
5. Allografie i ksenografie.

Siła zalecenia: ograniczona.

Inne pomocne linki

• Rozerwania mankietu rotatorów
• Tendinopatia mankietu rotatorów
• Przewlekła tendinopatia mankietu rotatorów
• Tendinopatia.
• Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC)

Źródła

1. 1.0 1.1 Gray,H. Anatomy of the Human Body. Philadelphia: Lea and Febiger, 1918; Bartleby.com, 2000
2. 2.0 2.1 Codman EA. The shoulder. Malibar, Florida: R.E. Kreiger; 1934
3. 3.0 3.1 3.2 Bachasson, D., Singh, A., Shah, S.B et al. The role of the peripheral and central nervous systems in rotator cuff disease. J Shoulder Elbow Surg. Vol 24. 1322-1335. 2015.
4. Matsen FA 3rd. Clinical practice. Rotator-cuff failure. N Engl J Med. 2008;358: 2138-47. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp0800814
5. 5.0 5.1 5.2 Teruhisa, M. Chapter: Rotator Cuff Pathology in Textbook of Shoulder Surgery. Jan 2019. doi: 10.1007/978-3-319-70099-1_8.
6. Jia X, Petersen SA, Khosravi AH, Almareddi V, Pannirselvam V, McFarland EG. Examination of the shoulder: the past, the present, and the future. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:10-8.
7. Roy et al. (2015). L’évaluationclinique, lestraitementset le retour en emploide travailleurssouffrantd’atteintesde la coiffedes rotators. Bliandes connaissances. Program REPAR-IRSST. Rapport R-885.
8. Lenza, M, Buchbinder, R, Takwoingi, Y, Johnston, RV, Hanchard, NC, Faloppa, F. Magnetic resonance imaging, magnetic resonance arthrography and ultrasonography for assessing rotator cuff tears in people with shoulder pain for whom surgery is being considered. Cochrane Database Syst Rev. 2013; DOI:10.1002/14651858.CD009020.pub2
9. Day, M, Phil, M, McCormack, RA, Nayyar, S, Jazrawi, L. Physician Training Ultrasound and Accuracy of Diagnosis in Rotator Cuff Tears. Bulletin of the hospital for joint disease(2013). 2016; 74(3):207-11.
10. Thakker, VD, Bhuyan, D, Arora, M, Bora, MI. Rotator Cuff Injuries: Is Ultrasound Enough? A Correlation with MRI. International Journal of Anatomy, Radiology and Surgery. 2017; Vol-6(3): RO01-RO07. DOI: 10.7860/IJARS/2017/28116:2279
11. Le BT, Wu XL, Lam PH, Murrell GA. Factors predicting rotator cuff retears: an analysis of 1000 consecutive rotator cuff repairs. Am J Sports Med 2014;42:1134-42. http://dx.doi.org/10.1177/0363546514525336
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Optymalizacja postępowania w przypadku problemów z mankietem rotatorów: Guideline and evidence report. AAOS Clinical Practice Guidelines Unit. v.1.1_033011. 2010.

[[Category:Muscles – Shoulder