Splot lędźwiowo-krzyżowy: Anatomia i Nerwy

Obraz : „Spinal Cord 7” by GreenFlames09
. Licencja: CC BY-SA 2.0

Splot lędźwiowo-krzyżowy

Splot lędźwiowo-krzyżowy jest utworzony przez przednie ramiona nerwów (segmenty kręgosłupa T12-S4) zaopatrujących kończyny dolne. Splot lędźwiowo-krzyżowy można podzielić na splot lędźwiowy, który unerwia brzuszną górną połowę, oraz splot krzyżowy, który unerwia głównie stronę grzbietową.

Obraz: The lumbar plexus and its branches. Autor: Henry Gray. Licencja: Public domain.

Splot lędźwiowy

Obrazy: The vagus group. Autor: Henry Gray. Licencja: Public domain.

Splot lędźwiowy składa się z segmentów Th12-L4 i jest położony obok kręgosłupa lędźwiowego za mięśniem psoas major. Oprócz krótkich nerwów prowadzących do mięśni biodrowych, splot lędźwiowy obejmuje następujące nerwy główne:

• Nerw Iliohypogastryczny: Th12-L1
• Nerw lędźwiowo-piersiowy: Th12-L1
• Nerw genitofemoralny: L1-L2
• Nerw skórny boczny uda: L2-L4
• Nerw udowy: L1-L4
• Nerw obturatorowy: L2-L4

Obraz: Głęboka i powierzchowna dysekcja splotu lędźwiowego. Autor: Henry Gray. Licencja: Public domain.

Nerw iliohypogastryczny

Nerw iliohypogastryczny przebiega skośnie bocznie na mięśniu quadratus lumborum i biegnie brzusznie. Dostarcza unerwienie ruchowe do części ogonowej mięśnia poprzecznego brzucha i mięśni skośnych wewnętrznych brzucha. Dzieli się dalej na gałąź skórną przednią i gałąź skórną boczną do unerwienia czuciowego skóry powyżej i po stronie więzadła pachwinowego.

Nerw pachwinowy

Nerw ten biegnie poniżej nerwu biodrowo-żołądkowego; opiera się o ścianę jamy brzusznej i przebija się przez nią w różnym miejscu, aby ostatecznie biec przyśrodkowo na poziomie więzadła pachwinowego i przechodzić przez pierścień pachwinowy zewnętrzny do spojenia łonowego i moszny lub warg sromowych większych.

Nerw ilioinguinalny dostarcza również unerwienia motorycznego do części ogonowej mięśnia poprzecznego brzucha i mięśni skośnych wewnętrznych brzucha, a jako gałęzie czuciowe posiada gałąź udową zaopatrującą górną i wewnętrzną część uda przedniego oraz nerw mosznowy przedni zaopatrujący przednią część moszny lub wargi sromowe większe.

Nerw genitofemoralny

Po przebiciu mięśnia psoas major nerw genitofemoralny dzieli się na gałąź genitalną i gałąź udową.

Czysto czuciowa gałąź udowa przechodzi przez lukę naczyniową w okolicy otworu odpiszczelowego i zaopatruje skórę poniżej więzadła pachwinowego, natomiast gałąź genitalna, której towarzyszy powrózek nasienny lub więzadło okrągłe macicy, przechodzi przez kanał pachwinowy w kierunku moszny lub warg sromowych większych, które zaopatruje w unerwienie czuciowe, podobnie jak okolicę przyśrodkową uda. Dostarcza unerwienie ruchowe do mięśnia cremaster.

Nerw skórny boczny uda

Czysto czuciowy nerw skórny boczny udowy zaopatruje skórę boczną uda. Przechodzi on przez mięsień psoas major, a następnie przez lukę mięśniową, aby ostatecznie przebić się przez powięź lata.

Nerw udowy

Nerw udowy jest najdłuższym nerwem splotu lędźwiowego. Przebiega między mięśniem psoas major a mięśniem biodrowym (iliacus) i dochodzi do mięśniowej luki po bocznej stronie tętnicy i żyły udowej.

Obrazy: Nervus femoralis. Autor: Henry Gray. Licencja: Public domain.

Image: Nervus femoralis. Przez Henry Gray. Licencja: Public domain.

Tuż poniżej więzadła pachwinowego nerwy dzielą się na czuciowe nerwy skórne przednie udowe zaopatrujące skórę przedniej części uda oraz na gałęzie ruchowe zaopatrujące następujące mięśnie:

• Mięsień dwugłowy uda
• Mięsień piersiowy
• Mięsień sercowy
• Mięsień czworogłowy uda

Nerw odpiszczelowy jest czuciową gałęzią końcową nerwu udowego, która przebiega wzdłuż tętnicy i żyły udowej i przechodzi do kanału przywodziciela. W końcu podąża za żyłą odpiszczelową wielką do przyśrodkowej strony kończyny dolnej. W ten sposób unerwia skórę między kolanem a stopą po stronie przyśrodkowej.

Nerw obturatorski

Nerw obturatorski przesuwa się za mięśniem psoas major dystalnie i opiera się o ścianę miednicy; wraz z tętnicą obturatorską wchodzi przez kanał obturatorski, aby przejść do wewnętrznej strony uda.

Zanim nerw obturatorski podzieli się na gałąź przednią i tylną, które biegną dystalnie przed lub za mięśniem przywodzicielem krótkim (adductor brevis) i unerwiają mięśnie przywodziciele (adductor longus, adductor brevis, gracilis, pectineus i adductor magnus), uwalnia gałąź do unerwienia mięśnia obturator externus.

Gałąź przednia kończy się gałęzią skórną czuciową, która unerwia obszar wielkości dłoni na dystalnym końcu wewnętrznej strony uda.

Obraz: Struktury otaczające prawy staw biodrowy. Autor: Henry Gray. Licencja: Public domain.

Sacral Plexus

Image: The sacral and pudendal plexuses. Autor: Henry Gray. License: Public domain.

Splot krzyżowy składa się z segmentów L4-S4 i siedzi na mięśniu gruszkowatym (piriformis). Dostarcza krótkich gałęzi motorycznych do zaopatrzenia mięśni biodrowych i dalej składa się z następujących nerwów, z których najważniejsze są opisane poniżej:

• Nerw pośladkowy górny: L4-S1
• Nerw pośladkowy dolny: L5-S2
• Nerw skórny udowy tylny: S1-S3
• Nerw kulszowy: L4-S3
  • Nerw okoronowy wspólny (strzałkowy): L4-S2
  • Nerw piszczelowy: L4-S3
• Nerw poudendalny: S1-S4

Nerw pośladkowy górny

Nerw pośladkowy górny czysto ruchowy podąża za naczyniami pośladkowymi górnymi i przechodzi przez otwór nadłopatkowy, aby zaopatrywać mięśnie gluteus medius, gluteus minimus i tensor fascia lata.

Ponieważ te trzy mięśnie są głównie odpowiedzialne za abdukcję stawu biodrowego i stabilizację miednicy w płaszczyźnie czołowej, uszkodzenie nerwu (np, w przypadku nieprawidłowo wykonanego zastrzyku domięśniowego) powoduje tzw. objaw Trendelenburga. Podczas chodzenia lub stania na jednej nodze, miednica przechyla się w kierunku strony zdrowej, co skutkuje wadliwym chodem zwanym „chodem Trendelenburga” lub „chodem pośladkowym.”

Obraz: Demonstracja znaku Trendelenburga. Autor: Mikael Häggström. License: Public domain.

Nerw pośladkowy dolny

Nerw pośladkowy dolny czysto ruchowy przemieszcza się wraz z naczyniami pośladkowymi dolnymi, nerwem kulszowym, nerwem skórnym tylnym udowym i nerwami pudendalnymi, a także naczyniami pudendalnymi, przez otwór infrapiriform i unerwia mięsień gluteus maximus. Uszkodzenie tego nerwu jest rzadsze niż uszkodzenie nerwu pośladkowego górnego, ale uszkodzenie to prowadzi do poważnych ograniczeń podczas wstawania, wchodzenia po schodach i skakania.

Nerw kulszowy

• Nerwy do mięśnia dźwigacza ani i kości ogonowej (Sr, S4) >> mięśnie dna miednicy
• Nerw skokowy >> skóra między kością ogonową a odbytem

Nerw skórny tylny udowy

Czysto czuciowy nerw skórny tylny udowy przechodzi przez otwór w kości udowej i unerwia grzbietową stronę uda. Aby zaopatrzyć fałd pośladkowy, uwalnia nerwy pośladkowe dolne.

Nerw kulszowy

Image: Nervus ischiadicus. Autor: Uwe Gile. License: Public domain.

Nerw kulszowy jest największym nerwem ludzkiego ciała i wraz z nerwem odpiszczelowym zaopatruje skórę kończyny dolnej. Po przejściu przez otwór kulszowy większy poniżej mięśnia gruszkowatego, przesuwa się wzdłuż tylnej części uda do dołu podkolanowego. Powyżej dołu podkolanowego, zazwyczaj dzieli się na nerw piszczelowy i nerw strzałkowy wspólny (lub ość).

Nawet przed podziałem nerwu kulszowego, część strzałkowa (F) można odróżnić od części piszczelowej (T). Każda z nich wytwarza gałęzie dla następujących mięśni:

• Mięsień Semitendinosus (T)
• Mięsień Semimembranosus (T)
• Mięsień Biceps femoris
  • Głowa długa (T)
  • Głowa krótka (F)
  • . głowa (F)
• Mięsień Adductor magnus (T) (część powierzchowna)

Po jego oddzieleniu od nerwu kulszowego na poziomie podkolanowym, nerw strzałkowy wspólny rozdziela się na dwie gałęzie do unerwienia czuciowego bocznej i tylnej części podudzia: nerw skórny boczny strzałkowy oraz gałęzie komunikujące, które w celu zapewnienia czuciowego zaopatrzenia tylnej części kończyny dolnej łączą się z gałęzią nerwu piszczelowego, tworząc nerw strzałkowy.

Nerw strzałkowy wspólny porusza się wokół głowy kości strzałkowej do przedniej strony kończyny dolnej, a po wejściu do mięśnia gruszkowatego (fibularis) longus, dzieli się na swoje końcowe gałęzie: powierzchowny nerwu strzałkowego (peroneal) i głęboki nerwu strzałkowego (peroneal). (Dla unerwienia ruchowego, patrz tabela poniżej.)

Obraz: Deep nerves of the front of the leg. Autor: Henry Gray. License: Public domain.

Nerw strzałkowy powierzchowny biegnie między dwoma mięśniami strzałkowymi do grzbietu, gdzie kończy się w czuciowych nerwach skórnych przyśrodkowych i pośrednich, które unerwiają grzbiet i przyśrodkową granicę stopy.

Nerw strzałkowy głęboki dociera do przedziału extensor po przebiciu się przez przednią przegrodę międzymięśniową nogi i przemieszcza się między mięśniami tibialis anterior i extensor hallucis longus do grzbietowej strony stopy. Gałąź końcowa czuciowa zaopatruje skórę pierwszej przestrzeni międzypalcowej (strefa autonomiczna).

Nerw piszczelowy uwalnia nerw skórny przyśrodkowy, który łączy się z komunikującymi się nerwami strzałkowymi, tworząc nerw strzałkowy, który przebiega wzdłuż żyły odpiszczelowej małej i przemieszcza się do przestrzeni podkolanowej między głowami mięśnia brzuchatego łydki w dół w sposób pionowy.

Ponadto, w swoim przebiegu, nerw piszczelowy leży między mięśniem podeszwowym a zginaczami dolnej części nogi, które również unerwia. Wzdłuż młoteczka przyśrodkowego dociera do części podeszwowej stopy, gdzie dzieli się na gałęzie końcowe służące do unerwienia ruchowego i czuciowego podeszwy: nerw podeszwowy przyśrodkowy i nerw podeszwowy boczny.

Image: Diagram of the segmental distribution of the cutaneous nerves of the sole of the foot. Autor: Henry Gray. License: Public domain.

Przegląd unerwienia czuciowego kończyny dolnej znajduje się na poniższym rysunku:

Image: Zaopatrzenie czuciowe kończyn dolnych. By Henry Gray. License: Public domain.

.