Wstęp: Podwyższone ciśnienie końcoworozkurczowe lewej komory (LVEDP) jest niezależnym predyktorem śmiertelności i niewydolności serca u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI). Nie wiadomo, czy obniżenie podwyższonego LVEDP poprawia wyniki leczenia.
Metody: Do tego nierandomizowanego, pojedynczo zaślepionego badania z prospektywnym zapisem i sekwencyjnym przydziałem do grup rekrutowano pacjentów poddawanych pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej z powodu STEMI z LVEDP ⩾ 20 mmHg mierzonym bezpośrednio po pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej. Ramię interwencyjne (n=10) otrzymywało furosemid w dawce 40 mg dożylnie w bolusie oraz eskalowane dawki trinitratu glicerolu (100 µg na min do maksymalnie 1000 µg) podczas jednoczesnego pomiaru LVEDP. Grupa kontrolna (n=10) otrzymała odpowiednie bolusy z soli fizjologicznej z jednoczesnym pomiarem LVEDP (10 odczytów w ciągu 10 min). Punktem końcowym skuteczności było końcowe LVEDP oraz dawka trinitratu glicerolu potrzebna do obniżenia LVEDP o ⩾ 20%. Punktem końcowym bezpieczeństwa było objawowe niedociśnienie tętnicze (skurczowe ciśnienie tętnicze < 90 mmHg).
Wyniki: Od 1 kwietnia 2017 r. do 23 sierpnia 2017 r. włączyliśmy do badania 20 pacjentów (wiek: 64±9 lat, mężczyźni: 60%, n=12, STEMI przednie: 65%, n=13). Średnie LVEDP dla całej kohorty (n=20) wynosiło 29±4 mmHg (grupa interwencyjna: 28±3 mmHg vs. grupa kontrolna: 31±5 mmHg; p=0,1). LVEDP obniżyło się z 28±3 do 16±2 mmHg w grupie gliceryl trinitrate + furosemid (p <0,01), natomiast w grupie kontrolnej nie uległo zmianie. Mediana dawki trinitratu glicerolu wymagana do uzyskania ⩾ 20% redukcji LVEDP w grupie interwencyjnej wynosiła 200 µg (zakres: 100-800). U jednego pacjenta wystąpił bezobjawowy spadek skurczowego ciśnienia tętniczego do wartości poniżej 90 mmHg. Nie stwierdzono korelacji między LVEDP a frakcją wyrzutową lewej komory.
Wnioski: Podawanie trinitratu glicerolu plus furosemidu u chorych z podwyższonym LVEDP po pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej z powodu STEMI bezpiecznie obniża LVEDP.