Co to jest operacja przez dziurkę od klucza?
Laparoskopowa naprawa przepukliny pachwinowej wykorzystuje instrument zwany laparoskopem. Przez ścianę brzucha wykonuje się od dwóch do czterech małych nacięć, przez które wprowadza się laparoskop (cienki teleskop ze światłem na końcu) i narzędzia chirurgiczne do jamy brzusznej. Nacięcia są małe, więc cała technika jest często nazywana chirurgią przez dziurkę od klucza. (Chirurgia konwencjonalna nazywana jest chirurgią otwartą.)
Jest ona również często określana jako chirurgia minimalnie inwazyjna lub chirurgia minimalnego dostępu.
Przepuklina jest następnie oglądana z wnętrza jamy brzusznej, z drugiej strony ściany jamy brzusznej.
Jama brzuszna jest nadmuchiwana gazem zawierającym dwutlenek węgla, aby zapewnić chirurgowi przestrzeń do pracy wewnątrz pacjenta, a faktyczna operacja jest wykonywana zdalnie za pomocą długich instrumentów.
Ubytek lub otwór po przepuklinie pokrywa się siatką z wnętrza jamy brzusznej, a zszywki powszechnie wystrzeliwane są przez nią do tkanki mięśniowej w celu umocowania jej jako łaty.
Problemy
Gdy zabieg jest wykonywany dobrze, przez dobrze wyszkolonych i doświadczonych chirurgów w odpowiednio dobranych przypadkach, wyniki leczenia przepukliny pachwinowej metodą „przez dziurkę od klucza” mogą być bardzo dobre i tam, gdzie jest to wskazane, sami ją stosujemy.
Problem polega na tym, że dobrze wyszkolonych chirurgów, którzy mają doświadczenie w chirurgii laparoskopowej i specjalizują się w leczeniu przepuklin jest niewielu. Konsekwencje źle przeprowadzonej naprawy przez dziurkę od klucza mogą być poważne.
Zaletą operacji laparoskopowej jest to, że nie wykonuje się dużego cięcia na brzuchu, więc teoretycznie jest mniejszy ból pooperacyjny i szybszy powrót do normalnej aktywności. Na przykład w przypadku operacji dużych jelit, gdzie tradycyjnie wykonuje się duże cięcia, opcja laparoskopowa jest dobra.
Ale w przypadku naprawy przepukliny pachwinowej nacięcie przy opisanej przez nas otwartej naprawie w znieczuleniu miejscowym i tak jest niewielkie, zwłaszcza w rękach wyspecjalizowanych chirurgów, więc różnica w tym zakresie nie jest wcale istotna.
Ból po operacji przez dziurkę od klucza
W praktyce i w zależności od sposobu jej wykonania, po laparoskopowej naprawie przepukliny pachwinowej można uzyskać dość duży ból, ponieważ ból i tak nie pochodzi z nacięcia skóry. Ból jest raczej związany z faktem, że głębokie tkanki zostały przecięte i pociągnięte, a zszywki mogły zostać użyte do zamocowania siatki.
Wady operacji przepukliny przez dziurkę od klucza
- Jest to zabieg wymagający technicznie dla chirurga. Oznacza to, że trudno się jej nauczyć i trudno ją dobrze wykonać. Musi on bardzo dużo ćwiczyć i wykonywać dużą liczbę zabiegów, aby stać się w tym naprawdę dobry.
- Z uwagi na charakter operacji przy użyciu obrazu wideo 2D miejsca zabiegu, a nie właściwej wizualizacji 3D, istnieje ryzyko uszkodzenia głównych narządów (naczyń krwionośnych, jelit i pęcherza moczowego).
- Naprawy przez otwór muszą być wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Niesie to ze sobą ryzyko i z pewnością nie jest korzystne, jeśli pacjent jest w podeszłym wieku lub cierpi na inne schorzenia.
Więc kiedy zalecana jest operacja przepukliny metodą otworu kluczowego?
- Jeśli poprzednia otwarta naprawa zakończyła się niepowodzeniem, zwłaszcza jeśli siatka została użyta „nieudolnie” lub nieumiejętnie.
- W niektórych przypadkach przepukliny pachwinowej, w których laparoskopia jest uważana za bardziej odpowiednią
- W niektórych przypadkach przepukliny po obu stronach (przepuklina obustronna) i obie mają być naprawiane w tym samym czasie
- W zależności od przypadkuprzypadku, gdy uważa się, że bilans czynników wskazuje, że laparoskopia byłaby lepszym rozwiązaniem
NICE sformułowała następujące zalecenia dotyczące stosowania chirurgii laparoskopowej w leczeniu przepukliny pachwinowej (2004) http://guidance.nice.org.uk/TA83
Następne: Otwarta siatka (zwykle preferowana)
.