De Vivo V, Carbone L, Saccone G, et al. Early amniotomy after cervical ripening for induction of labor: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol. 2019. doi: 10.1016/j.ajog.2019.07.049.
EXPERT COMMENTARY
Indukcja porodu podwoiła się w ciągu ostatnich 2 dekad, a obecnie w Stanach Zjednoczonych prawie 25% rodzących jest poddawanych indukcji.1 Indukcja porodu w terminie wiąże się z wynikami perinatalnymi podobnymi do wyników porodu spontanicznego, bez wzrostu wskaźnika CD.1-3. Chociaż oceniano wiele metod dojrzewania szyjki macicy, nie ustalono jeszcze najbezpieczniejszej i najskuteczniejszej z nich.2
Amniotomia – lub sztuczne pęknięcie błon płodowych (AROM) – jest od dawna stosowana jako technika indukcji porodu oraz jako metoda augmentacji u kobiet rodzących spontanicznie. Domniemane korzyści obejmują zwiększoną reaktywność na egzogenną oksytocynę, skrócenie czasu do porodu oraz zwiększenie prawdopodobieństwa spontanicznego porodu pochwowego. Ryzyko związane z amniotomią obejmuje uszkodzenie płodu lub otaczających tkanek, krwawienie, niepomiarowe badanie płodu, wypadnięcie pępowiny i przedłużone pęknięcie błon płodowych (definiowane jako dłuższe niż 18 godzin), które jest czynnikiem ryzyka zakażenia wewnątrz owodniowego.
Nieznany jest optymalny czas wykonania amniotomii. Ostatnie badanie przeprowadzone przez De Vivo i współpracowników miało na celu lepsze zrozumienie stosunku ryzyka do korzyści wczesnej amniotomii po dojrzewaniu szyjki macicy u kobiet poddawanych indukcji porodu.
Szczegóły badania
Autorzy przeprowadzili przegląd systematyczny i metaanalizę, do której włączyli 1273 kobiety z 4 randomizowanych badań kontrolowanych w celu określenia skuteczności rutynowej wczesnej amniotomii w porównaniu z późną amniotomią/spontanicznym pęknięciem błon płodowych po dojrzewaniu szyjki macicy (z użyciem cewnika Foleya lub prostaglandyn) u kobiet z pojedynczym płodem wierzchołkowym poddawanych indukcji porodu w terminie lub późnym wcześniactwie.
Wczesna amniotomia została zdefiniowana jako AROM „wkrótce po dojrzewaniu szyjki macicy” (przypadki); późna amniotomia została zdefiniowana jako AROM po aktywnej fazie porodu lub spontanicznym pęknięciu błon płodowych (kontrole).
Pierwotnym wynikiem była częstość występowania CD. Drugorzędne wyniki obejmowały całkowitą długość porodu, opóźnienie od indukcji do porodu i zachorowalność noworodków (złożenie masy urodzeniowej, punktacji Apgar, płynu owodniowego zabarwionego smółką, sepsy noworodków, potrzeby resuscytacji i przyjęcia na oddział intensywnej terapii noworodków).
Kontynuuj do: Findings…