Torbiel nerki jest terminem ogólnym, powszechnie używanym do opisu wszelkich zmian w nerkach o charakterze głównie torbielowatym. Większość zmian torbielowatych w miąższu nerki to łagodne torbiele nabłonkowe; jednak zmiany złośliwe, takie jak rak nerkowokomórkowy, mogą również występować jako zmiany torbielowate 8.
Torbiele nerek są zwykle oceniane pod względem złożoności: „prosta” torbiel jest z całą pewnością diagnozowana jako zmiana łagodna, podczas gdy skomplikowane lub złożone zmiany z elementami wzmacniającymi są podejrzane jako zmiany złośliwe.
Terminologia
„Torbiel nerkowa” jest czasami używana jako termin ogólny w odniesieniu do torbieli nabłonkowych, torbieli zatok nerkowych (okołopęcherzykowych/peripelvic) lub uchyłków kielicha. Jest to prawdopodobne, ponieważ mają one podobny wygląd w badaniach obrazowych, a ich rozróżnienie jest często klinicznie nieistotne.
Epidemiologia
Częstość występowania torbieli nerek wzrasta z wiekiem i są one obecne u około ~40% wszystkich osób poddawanych badaniu tomografii komputerowej 3. Przypadkowe torbiele nerek są obecne u ~0,2% pacjentów pediatrycznych 4.
Charakterystyka radiograficzna
Ultrasonografia
- niepowikłana torbiel nerki
- dobrze odgraniczona bezechowa zmiana o cienkich ścianach
- może być obecnych kilka cienkich przegród (5% torbieli)
- tylna ściana powinna być widoczna
- może być obecne wzmocnienie akustyczne z tyłu, chociaż wynik ten jest niespecyficzny i może nie być widoczny w przypadku mniejszych torbieli
- może być obecna niewielka ilość krwotoku śródmiąższowego/ gruzu, i może wymagać dalszej oceny (5% torbieli)
- powikłana torbiel
- zmiany torbielowate z pogrubiałymi lub nieregularnymi ścianami lub przegrodami są podejrzane o raka nerkowokomórkowego i uzasadniają dalsze badania
- naczynienie przegród w kolorowym lub spektralnym Dopplerze jest podejrzane dla raka nerkowokomórkowego
Anechogeniczne torbiele nerkowe mogą wykazywać pewne artefaktyczne wewnętrzne echa o niskim poziomie.echa o niskim poziomie. This may be improved by using harmonic imaging techniques.
Contrast-enhanced ultrasound may be useful to show vascularity of septa or nodular protuberances in a renal cyst, and can help differentiate a benign cyst from an indeterminate cyst or a malignant-appearing cyst 7.
CT
See article: Bosniak classification of renal cysts.
- torbiel prosta (Bośniak I)
- dość dobrze odgraniczona
- cienka lub niewyczuwalna ściana
- wzmocnienie wody (<20 HU w serii bez kontrastu)
- niewzmacniające
- <10 HU wzrost od serii bez kontrastu do serii po kontraście jest nie wzmacniający
- 10-20 HU wzrost jest nieokreślony
- >20 HU wzrost jest wzmocnieniem
- bądź ostrożny z pseudo enhancement artifact
- hiperattenuacyjna torbiel (Bosniak II)
- dobrze zmarginalizowana
- cienka lub niewyczuwalna ściana
- hiperattenuacyjna (70-90 HU w serii bez kontrastu)
- niewzmacniający się
- <wzrost o 10 HU z serii bez kontrastu do serii po kontraście jest niewzmacniający się
- wzrost o 10-20 HU wzrost jest nieokreślony
- >20 HU wzrost jest wzmocnieniem
- strzeż się artefaktu pseudo wzmocnienia
- zwiększająca się przegroda torbieli, grubościenne zwapnienia i wzmocnienie ściany/wyrostka sutkowatego dotyczą raka nerkowokomórkowego
MRI
Charakterystyka torbieli prostej jest podobna do ultrasonografii i tomografii komputerowej:
- T1: hypointense (hemorrhagic debbris may mildly increase signal)
- T1 C+ (Gd): no postcontrast enhancement
- T2: silnie hiperintensywny (resztki krwotoczne mogą łagodnie obniżać sygnał) i oddzielony od układu zbiorczego
- DWI: podwyższony sygnał, ale brak ograniczonej dyfuzji
MRI może pomóc w wyjaśnieniu ewentualnych torbieli krwotocznych w USG i TK. Powinien on wykazywać odpowiednie zmiany w intensywności sygnału torbieli (zmniejszenie T2, zwiększenie T1) i brak wzmocnienia.
Zmiany torbielowate w nerkach z wzmocnieniem pokontrastowym i/lub ograniczeniem dyfuzji sugerują nowotwory i powinny być traktowane z podejrzliwością.
Leczenie i rokowanie
Proste torbiele nerek są w większości przypadków bezobjawowe, chociaż istnieją sporadyczne doniesienia o objawowych torbielach olbrzymich powodujących ból z powodu efektu masy na sąsiednie struktury. Torbiele mogą czasami pękać, powodując ból.
Objawowa torbiel nerki może być aspirowana, ale torbiele mają wysoki wskaźnik nawrotów. Przezskórna ablacja alkoholowa była stosowana z pewnym powodzeniem w wybranych przypadkach objawowych torbieli 5.
W przypadku pacjentów pediatrycznych z prawidłową czynnością nerek nie ma konieczności kontynuacji leczenia przypadkowo wykrytej torbieli nerki 4.
Diagnostyka różnicowa
Pojedyncza torbiel
- torbiel nabłonkowa
- torbiel okołonerkowa
- torbiel okołonerkowa
- poszerzony kielich
- cystyczny rak nerkowokomórkowy
- ziarnisty rak nerkowokomórkowy rak nerki
- chłoniak nerki
- ropień nerki
- tętniak/pseudotętniak nerki
torbiele mnogie
- autosomalna dominująca wielotorbielowatość nerek (ADPKD)
- cystyczna zmiana dializacyjna
- torbiele związane z litemtorbiele związane z litem: mnogie drobne torbiele
- lokalizacyjna choroba torbielowata nerek
- niektóre zaburzenia wieloukładowe obejmują mnogie torbiele nerek
- von Hippel Lindau
- tuberous stwardnienie rozsiane
pacjenci pediatryczni
- rozszerzona część zdublowanego układu zbiorczego
- wielotorbielowata nerka dysplastyczna
- autosomalna recesywna wielotorbielowata choroba nerek (ARPKD)
- ropień nadnercza
- tętniak/pseudotętniak
Praktyczne punkty
- Klasyfikacja Bośniaka powinna być stosowana tylko z badaniami TK, ponieważ ocena zwapnień jest ograniczona w MRI, a ocena wzmocnienia jest ograniczona w USG
.