Torbiel nerki

Torbiel nerki jest terminem ogólnym, powszechnie używanym do opisu wszelkich zmian w nerkach o charakterze głównie torbielowatym. Większość zmian torbielowatych w miąższu nerki to łagodne torbiele nabłonkowe; jednak zmiany złośliwe, takie jak rak nerkowokomórkowy, mogą również występować jako zmiany torbielowate 8.

Torbiele nerek są zwykle oceniane pod względem złożoności: „prosta” torbiel jest z całą pewnością diagnozowana jako zmiana łagodna, podczas gdy skomplikowane lub złożone zmiany z elementami wzmacniającymi są podejrzane jako zmiany złośliwe.

Terminologia

„Torbiel nerkowa” jest czasami używana jako termin ogólny w odniesieniu do torbieli nabłonkowych, torbieli zatok nerkowych (okołopęcherzykowych/peripelvic) lub uchyłków kielicha. Jest to prawdopodobne, ponieważ mają one podobny wygląd w badaniach obrazowych, a ich rozróżnienie jest często klinicznie nieistotne.

Epidemiologia

Częstość występowania torbieli nerek wzrasta z wiekiem i są one obecne u około ~40% wszystkich osób poddawanych badaniu tomografii komputerowej 3. Przypadkowe torbiele nerek są obecne u ~0,2% pacjentów pediatrycznych 4.

Charakterystyka radiograficzna

Ultrasonografia
  • niepowikłana torbiel nerki
    • dobrze odgraniczona bezechowa zmiana o cienkich ścianach
    • może być obecnych kilka cienkich przegród (5% torbieli)
    • tylna ściana powinna być widoczna
    • może być obecne wzmocnienie akustyczne z tyłu, chociaż wynik ten jest niespecyficzny i może nie być widoczny w przypadku mniejszych torbieli
    • może być obecna niewielka ilość krwotoku śródmiąższowego/ gruzu, i może wymagać dalszej oceny (5% torbieli)
  • powikłana torbiel
    • zmiany torbielowate z pogrubiałymi lub nieregularnymi ścianami lub przegrodami są podejrzane o raka nerkowokomórkowego i uzasadniają dalsze badania
    • naczynienie przegród w kolorowym lub spektralnym Dopplerze jest podejrzane dla raka nerkowokomórkowego

Anechogeniczne torbiele nerkowe mogą wykazywać pewne artefaktyczne wewnętrzne echa o niskim poziomie.echa o niskim poziomie. This may be improved by using harmonic imaging techniques.

Contrast-enhanced ultrasound may be useful to show vascularity of septa or nodular protuberances in a renal cyst, and can help differentiate a benign cyst from an indeterminate cyst or a malignant-appearing cyst 7.

CT

See article: Bosniak classification of renal cysts.

  • torbiel prosta (Bośniak I)
    • dość dobrze odgraniczona
    • cienka lub niewyczuwalna ściana
    • wzmocnienie wody (<20 HU w serii bez kontrastu)
    • niewzmacniające
      • <10 HU wzrost od serii bez kontrastu do serii po kontraście jest nie wzmacniający
      • 10-20 HU wzrost jest nieokreślony
      • >20 HU wzrost jest wzmocnieniem
      • bądź ostrożny z pseudo enhancement artifact
  • hiperattenuacyjna torbiel (Bosniak II)
    • dobrze zmarginalizowana
    • cienka lub niewyczuwalna ściana
    • hiperattenuacyjna (70-90 HU w serii bez kontrastu)
    • niewzmacniający się
      • <wzrost o 10 HU z serii bez kontrastu do serii po kontraście jest niewzmacniający się
      • wzrost o 10-20 HU wzrost jest nieokreślony
      • >20 HU wzrost jest wzmocnieniem
      • strzeż się artefaktu pseudo wzmocnienia
  • zwiększająca się przegroda torbieli, grubościenne zwapnienia i wzmocnienie ściany/wyrostka sutkowatego dotyczą raka nerkowokomórkowego
MRI

Charakterystyka torbieli prostej jest podobna do ultrasonografii i tomografii komputerowej:

  • T1: hypointense (hemorrhagic debbris may mildly increase signal)
  • T1 C+ (Gd): no postcontrast enhancement
  • T2: silnie hiperintensywny (resztki krwotoczne mogą łagodnie obniżać sygnał) i oddzielony od układu zbiorczego
  • DWI: podwyższony sygnał, ale brak ograniczonej dyfuzji

MRI może pomóc w wyjaśnieniu ewentualnych torbieli krwotocznych w USG i TK. Powinien on wykazywać odpowiednie zmiany w intensywności sygnału torbieli (zmniejszenie T2, zwiększenie T1) i brak wzmocnienia.

Zmiany torbielowate w nerkach z wzmocnieniem pokontrastowym i/lub ograniczeniem dyfuzji sugerują nowotwory i powinny być traktowane z podejrzliwością.

Leczenie i rokowanie

Proste torbiele nerek są w większości przypadków bezobjawowe, chociaż istnieją sporadyczne doniesienia o objawowych torbielach olbrzymich powodujących ból z powodu efektu masy na sąsiednie struktury. Torbiele mogą czasami pękać, powodując ból.

Objawowa torbiel nerki może być aspirowana, ale torbiele mają wysoki wskaźnik nawrotów. Przezskórna ablacja alkoholowa była stosowana z pewnym powodzeniem w wybranych przypadkach objawowych torbieli 5.

W przypadku pacjentów pediatrycznych z prawidłową czynnością nerek nie ma konieczności kontynuacji leczenia przypadkowo wykrytej torbieli nerki 4.

Diagnostyka różnicowa

Pojedyncza torbiel
  • torbiel nabłonkowa
  • torbiel okołonerkowa
  • torbiel okołonerkowa
  • poszerzony kielich
  • cystyczny rak nerkowokomórkowy
  • ziarnisty rak nerkowokomórkowy rak nerki
  • chłoniak nerki
  • ropień nerki
  • tętniak/pseudotętniak nerki
torbiele mnogie
  • autosomalna dominująca wielotorbielowatość nerek (ADPKD)
  • cystyczna zmiana dializacyjna
  • torbiele związane z litemtorbiele związane z litem: mnogie drobne torbiele
  • lokalizacyjna choroba torbielowata nerek
  • niektóre zaburzenia wieloukładowe obejmują mnogie torbiele nerek
    • von Hippel Lindau
    • tuberous stwardnienie rozsiane
pacjenci pediatryczni
  • rozszerzona część zdublowanego układu zbiorczego
  • wielotorbielowata nerka dysplastyczna
  • autosomalna recesywna wielotorbielowata choroba nerek (ARPKD)
  • ropień nadnercza
  • tętniak/pseudotętniak

Praktyczne punkty

  • Klasyfikacja Bośniaka powinna być stosowana tylko z badaniami TK, ponieważ ocena zwapnień jest ograniczona w MRI, a ocena wzmocnienia jest ograniczona w USG

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.