What is a TPLO?
TPLO stands for Tibial Plateau Leveling Osteotomy. Jest to zabieg wykonywany u psów cierpiących z powodu zerwanego lub rozerwanego ACL. TPLO jest najczęstszą operacją wykonywaną przez Dr. Zeltzmana – zdecydowanie.
Co to jest ACL lub CCL?
Wiązadło krzyżowe przednie (ACL) lub więzadło krzyżowe czaszkowe (CCL) jest bardzo ważnym więzadłem w kolanie. Jest ono nazywane więzadłem krzyżowym, ponieważ istnieje również więzadło krzyżowe tylne (PCL), które krzyżuje się z ACL.
Co powoduje zerwanie ACL?
W większości przypadków zerwanie jest spowodowane pogorszeniem stanu więzadła. Rzadko, jak u piłkarzy, jest to spowodowane urazem.
Zwierzęta domowe z nadwagą są bardziej narażone na ryzyko. Istnieje komponent genetyczny, ponieważ niektóre rasy (np. Labradory, patrz poniżej) są częściej dotknięte tą chorobą.
Dlaczego mój pies kuleje?
Kiedy ACL ulega rozerwaniu, powoduje to ból i chwiejność kolana. Kość podudzia przesuwa się do przodu, ponieważ kość udowa naciska na nią podczas chodzenia i biegania.
Twój pies może nie płakać ani nie skomleć, ale będzie kulał, aby nie wywierać zbyt dużego nacisku na nogę. U innych psów noga może być uniesiona w powietrzu, sporadycznie lub stale.
Jakie są objawy zerwanego ACL?
Pierwszym objawem jest kulenie lub unoszenie nogi w górę. Inne oznaki zerwanego ACL to problemy ze skakaniem, spadek aktywności, trudności z wchodzeniem po schodach i trudności ze wstawaniem.
Z czasem kulawizna i zanik mięśni (lub utrata mięśni) w udzie stają się bardziej oczywiste.
Możesz również zauważyć, że pies siedzi z wyprostowaną nogą, zamiast zgiętej w kolanie podczas siedzenia.
Możesz również usłyszeć klikanie lub przeskakiwanie w kolanie, co jest oznaką rozdarcia łąkotki (chrząstki stawowej w kolanie).
Kto może mieć rozdarte ACL?
Wszystkie psy (i koty) w każdym wieku i każdej wielkości mogą być dotknięte tym schorzeniem. Niektóre rasy są znane z wyższego ryzyka zerwania ACL.
Labradory (i mieszańce) są najczęstszą rasą. Pit bulle są drugą najczęstszą rasą. Inne popularne rasy to rottweilery, goldeny, owczarki niemieckie (i mieszańce), buldogi, boksery itd.
Rasy olbrzymie to mastify, nowofundlandy, pirenejczyki, bernardyny i wielkie dogi.
Dr. Zeltzman wykonał tysiące TPLO u psów o wadze od mniej niż 5 funtów do ponad 250 funtów.
Więc czy zerwania ACL zdarzają się tylko u dużych psów?
Jest to powszechne błędne przekonanie. Waga i rasa psa nie mają nic wspólnego z zerwaniem ACL, ani z koniecznością wykonania TPLO.
Stromy kąt (lub nachylenie) na szczycie kości goleni (lub piszczeli), zwany również kątem plateau kości piszczelowej, jest tym, co często dyktuje potrzebę wykonania TPLO.
Na przykład Westie i Cairn teriery są dobrze znane z posiadania bardzo stromego kąta, co czyni je idealnymi kandydatami do TPLO. Dotyczy to również innych małych ras psów.
Jaki typ psa jest bardziej narażony na zerwanie ACL?
To może się zdarzyć dosłownie każdemu typowi psa. Większość z nich to zwierzęta rodzinne.
Niektórzy z moich pacjentów to sportowcy: psy pracujące, psy myśliwskie, poszukiwawcze i ratownicze, psy agility, towarzysze biegów, psy Frisbee, psy mające obsesję na punkcie piłek tenisowych itp.
W pełni oczekuję, że ci pacjenci wrócą do pracy po operacji.
Co jeszcze może być przyczyną kulawizny tylnej łapy?
Musimy się upewnić, że pies nie cierpi na rzadsze schorzenia, takie jak dysplazja stawu biodrowego (zapalenie stawu biodrowego), problemy ze stawem skokowym, nowotwory itp. Częstym błędem jest założenie, że dysplazja stawu biodrowego jest przyczyną problemu, podczas gdy najczęściej winne jest ACL.
Gdy oba schorzenia występują w tym samym czasie, kolano prawie zawsze musi być naprawione jako pierwsze. Następnie w większości przypadków biodro nigdy nie wymaga operacji.
Skąd lekarz weterynarii wie, że ACL jest zerwane?
Istnieje wiele testów, które lekarz weterynarii lub chirurg może wykonać, aby pomóc zdiagnozować zerwanie ACL.
- Kolano jest chybotliwe (objaw szuflady, czaszkowo-piszczelowy ciąg).
- Kolano jest bolesne podczas badania ortopedycznego.
- Wyczuwamy zbyt dużo płynu w kolanie (wysięk).
- Po wewnętrznej stronie kolana znajduje się tkanka bliznowata (przyśrodkowy przypór).
- Zmniejszony jest zakres ruchu w kolanie.
- Poproszony o siad, pies trzyma dotkniętą chorobą nogę wyprostowaną (test siadu).
- Zdjęcia rentgenowskie wykazują wiele objawów: zbyt duża ilość płynu, zwichnięcie kolana (cranial tibial thrust), ostrogi kostne (artretyzm) itp.
Więc nawet jeśli nie widzimy ACL na zdjęciach RTG, są one bardzo ważne dla potwierdzenia diagnozy i wyeliminowania innych rozpoznań (np. nowotworu). Dodatkowo, zdjęcia rentgenowskie TPLO są wymagane w sedacji, w bardzo specyficznej pozycji, w celu zaplanowania operacji TPLO.
Co jeśli mój weterynarz nie jest pewien, że to zerwane ACL?
Okresowo, Twój rodzinny weterynarz nie będzie w 100% pewny, że Twój pies ma zerwane ACL. I to jest w porządku. Czasami potwierdzenie diagnozy może być bardzo frustrujące.
To jest właśnie powód, dla którego Twój rodzinny lekarz weterynarii współpracuje z chirurgiem: aby postawić prawidłową diagnozę i zdecydować o najlepszym sposobie postępowania dla Twojego psa.
Jaka jest różnica między częściowym a całkowitym zerwaniem?
Częściowe zerwanie ACL oznacza po prostu, że więzadło nie jest jeszcze całkowicie zerwane. Niektórzy ludzie uważają, że częściowo zerwane ACL nie wymaga operacji. Jest to duże błędne przekonanie, które prowadzi do długotrwałego bólu, masywnego zapalenia stawów i innych problemów.
Gdy ACL zaczyna się rozrywać, nic nie jest w stanie tego powstrzymać. Tak więc częściowe zerwanie ACL praktycznie zawsze kończy się całkowitym zerwaniem.
Pamiętaj, że większość zerwań ACL u psów nie jest spowodowana urazem, ale pogorszeniem i kątem na szczycie kości goleni, który jest zbyt stromy.
Ponieważ nie wiemy jak zatrzymać zużycie lub zmienić kąt, potrzebna jest operacja, aby rozwiązać problem.
Jakie są opcje leczenia dla mojego psa?
Istnieje wiele opcji leczenia ACL – podobno około 100 różnych sposobów!
Najczęstsze z nich to szwy nylonowe (vel szwy boczne lub naprawa zewnątrztorebkowa), TTA (Tibial Tuberosity Advancement) i TPLO, z których wszystkie wykonuję regularnie. Istnieje również naprawa TightRope, CBLO, TWO itd.
Proszę nie wierzyć w dogmaty i szumy, które czytasz online lub słyszysz od swojego sąsiada. Moim zdaniem, to kto przeprowadza operację jest o wiele ważniejsze niż rodzaj operacji.
Co jest również krytyczne, to wybór idealnej operacji dla każdego indywidualnego pacjenta, czyli Twojego konkretnego psa. Jeden „rozmiar” (lub operacja) nie pasuje do wszystkich pacjentów.
Ważne jest znalezienie chirurga z certyfikatem, który wykonuje operacje często, z niewielką ilością powikłań i świetnymi wynikami.
Czy mój pies naprawdę potrzebuje operacji?
Zarządzanie zachowawcze lub medyczne będzie prowadzić do wszelkiego rodzaju problemów. Tutaj jest artykuł, w którym wymieniłem 10 negatywnych konsekwencji nieleczonych ACL: http://www.veterinarypracticenews.com/10-deadly-sins-of-untreated-acls/
Among those are: pain, arthritis, decreased range of motion, muscle atrophy and weight gain.
How urgent is surgery?
Surgery is not urgent. Jednak im dłużej zwleka się z operacją, tym dłużej pies odczuwa ból (pamiętaj, że utykanie = ból), tym gorsze jest zapalenie stawów itd. W miarę upływu czasu może dojść do rozerwania ACL w przeciwległej nodze, a wtedy masz znacznie większy problem na głowie.
Co jest wykonywane podczas operacji TPLO?
„Zdjęcia rentgenowskie TPLO” kolana są wykonywane w bardzo specyficznej pozycji, pod sedacją. Są one mierzone w celu obliczenia „nachylenia” lub kąta na szczycie kości podudzia. Od tego zależy przebieg całej operacji.
Górna część kości goleni jest przecinana, co pozwala na obrócenie jej do idealnej pozycji.
Dwa kawałki kości są następnie utrzymywane razem za pomocą płytki ze stali nierdzewnej i 6 do 10 śrub. Liczba śrub zależy od wielkości pacjenta.
Jak długo trwa rekonwalescencja po operacji TPLO?
W pełni zagojenie się kości podudzia (lub piszczeli) trwa 8 tygodni. W tym krytycznym okresie pies musi być trzymany w ścisłym zamknięciu. Nie zalecam stosowania klatki, z wyjątkiem małych psów.
Dla średnich i dużych psów idealny jest mały pokój bez mebli i schodów. Zachęcam do spędzania jak największej ilości czasu w tym pomieszczeniu, aby dotrzymać psu towarzystwa.
Krótkie spacery w celu eliminacji są dozwolone tak często, jak to konieczne, ze smyczą i chustą.
Zdjęcia rentgenowskie są wykonywane w 4 i 8 tygodniu, aby upewnić się, że kość goi się prawidłowo. Po zagojeniu się kości podudzia, zazwyczaj po 2 miesiącach, możemy powoli zwiększać aktywność psa, aby odbudować mięśnie (rehabilitacja).
Ten harmonogram sprawdził się w przypadku tysięcy moich pacjentów z TPLO na przestrzeni wielu lat.
 |
 |
 |
 |
Jakie leki będą potrzebne mojemu psu?
Po operacji będzie podawany antybiotyk i nie jeden, a dwa leki przeciwbólowe.
Czy ACL może wystąpić w drugiej nodze?
Rozerwanie ACL w drugiej nodze występuje u około 33% pacjentów. U Labradorów zdarza się to w około 50% przypadków w ciągu 1 roku od pierwszego zerwania.
Jakie są zagrożenia związane z operacją?
Jak w przypadku każdej operacji, istnieją możliwe komplikacje związane z TPLO.
- Musimy chronić naprawę, aby zapobiec jej niepowodzeniu. Odbywa się to poprzez stosowanie się do instrukcji wypisu, które omówimy i które otrzymasz na piśmie.
Twój pies powinien być ściśle zamknięty w małym pomieszczeniu, na poziomie „ground zero”, przez 2 miesiące, z tego powodu.
- Musimy chronić nacięcie, aby zapobiec infekcji lub otwarciu nacięcia. Twój pies musi nosić plastikowy stożek (kołnierz E) przez pierwsze 2 tygodnie, do czasu usunięcia zszywek ze skóry.
Nikt nie lubi stożka, ale jest to znacznie mniej traumatyczne niż infekcja lub otwarte nacięcie!
Psy z alergiami lub OCD, które mają tendencję do lizania skóry, są bardziej narażone na lizanie nacięcia i spowodowanie infekcji. W najgorszym przypadku może to oznaczać usunięcie implantów po zagojeniu się kości.
- Implanty muszą być usunięte u około 1% pacjentów.
Jaki jest wynik po TPLO?
Oczekuję, że 95% moich pacjentów będzie w 95% zbliżonych do normalnych 4 miesiące po operacji (2 miesiące gojenia się kości i 2 miesiące odbudowy mięśni).
To nie jest tylko moja opinia. Jest to oparte na opiniach moich klientów.
Niektóre psy mogą nie radzić sobie tak dobrze z różnych powodów, w tym z powodu niewłaściwej opieki po operacji (tj. łamania zasad), dysplazji stawu biodrowego, ciężkiego zapalenia stawów i schorzeń neurologicznych.
Co mogę zrobić z zapaleniem stawów?
Przedyskutujemy konkretne zalecenia w oparciu o konkretnego psa. Mogą one obejmować zmniejszenie masy ciała, fizykoterapię, leki przeciwbólowe, kontrolowane ćwiczenia, „dietę artretyczną” i/lub suplementy na zapalenie stawów.
Guzki wyglądające jak kalafior to ostrogi kostne spowodowane ciężkim zapaleniem stawów.
Mity i błędne przekonania na temat TPLO:
- „Psy nie potrzebują operacji w przypadku naderwania ACL”: patrz artykuł powyżej.
- „Małe psy nie potrzebują operacji w przypadku naderwania ACL”: patrz artykuł powyżej.
- „Płytka TPLO może powodować raka”. Jedna konkretna płytka TPLO była powiązana z kilkoma przypadkami raka kości. Płytka ta została wycofana z użycia wiele lat temu. Nigdy jej nie używałem. Rak spowodowany przez metalową płytkę jest niezwykle rzadki.
- „TPLO jest tylko dla dużych psów”. Nieprawda, niektóre małe psy (w tym Westie & Cairn Teriery) są znane z tego, że mają bardzo stromy kąt na szczycie kości podudzia. Jest to najlepiej skorygowane przez TPLO.
Jak czują się ludzie po tym, jak ich pies otrzyma TPLO?
Na stronie http://www.drphilzeltzman.com/success-stories/
można znaleźć mnóstwo niezamówionych referencji przesłanych przez byłych klientów.